Obermuller. Th. Wurtzbourg

ÉAU EE quelquefois dans la diphtérie. Elle serait moins fréquente dans cette maladie parce qu’un seul rein est touché. Mais que se passe-t-il dans la scarlatine? Ne voit-on pas combien le rein est le point faible de l’organisme dans cette maladie ? L’albuminurie précoce en est bien la preuve. Il n’y a rien d'étonnant à ce que les deux reins soient lésés à la moindre infection. Rien ne s’oppose donc à ce que ce soit la même toxine, qui dans la diphtérie et dans la scarlatine crée une albuminurie à

caractères aussi ressemblanis.

SÉROTHÉRAPIE ET ALBUMINURIE DIPHTÉRIQUE

Avant d'exposer l'étude de nos malades et la méthode suivie chez eux, nous devons examiner les effets du sérum antidiphtérique. C’est l’action antitoxique et immunisante bien connue dé ce sérum qui sert de base à nos observations.

Les effets du sérum ont été contesiés et en particulier ses effets sur l’albumiaurie. L'opinion de quelques auteurs, lui atiribuant une action néfaste sur le rein,est maintenant démontrée fausse par la pratique courante. Depuis de nombreuses années que la sérothérapie est appliquée, et même dans les cas où on injecte de fortes doses de sérum, aucun accident rénal n’est observé.

Bien au contraire, le sérum empêche souvent l’apparition de l’albuminurie. Celle-ci est due en effet à l’action de la toxine diphtérique sur le rein et le sérum luttant efficacement contre cette toxine les lésions ne pourront pas se produire. Le sérum aniidiphiérique est un excellent agent prophylactique contre l’eibuminurie. Il sera encore plus efficace s’il est employé préventivement car

pe il n’aura plus à lutter contre la toxine, maïs empêchera celle-ci de se former. La propriété immunisante du sérum en injections préventives est aujourd'hui un fait acquis, et la Société de Pédiatrie affirma en 1901 que: « les injections préventives de sérum antidiphtérique ne « présentent aucun danger sérieux et confèrent l'immu- « nité dans la plupart des cas pendant quelques semai- «nes. En recommande l’emploi dans les agglomérations « d'enfants et les familles. » Cette durée d’immunité peut être très variable et chez certains enfanis être très courte. Ceci explique les cas de diphtérie survenant au bout de quelques jours, malgré une injection préventive. Mais, en général, l’immunité est suffisante pour permettre à l’enfant d'échapper à la contagion.

Les injections de sérum faites non plus préventivement, mais au cours de la maladie, peuvent aussi empé cher l’apparition de l’albuminurie. Si la toxine l’emporte dans la lutte : elle pourra produire la néphrite, mais par de nouvelles doses de sérum on pourra reprendre l’avantage et obtenir la rétrocession des lésions.

Martin (1) nous dit : « Pour l’albuminurie précoce, « symptomatique d’une lésion toxique assez avancée, il «n’y a pas de doute le sérum l’atténue et si l’on inter- « vient assez tôt, le sérum l’évite. Quand elle existe il « faut augmenter les doses de sérum et le renouveler. < En résumé le sérum par son action antitoxique dimi-

« nue le nombre des albuminuries. »

1. Martin. Sérothérapie. Bibliothèque de inérapeutique, Gilbert et Carnot, 1910, p. 183.

D’après Roux, Martin et Chaïllon (4) il est certain que le sérum empêche l’action de la toxine sur les reins et diminue considérablement l’albuminurie. Ils avaient trouvé 66 ‘/, d’albuminuries avant la sérothérapie et sur 120 enfants traités par le sérum 54 n'ont pas eu d’albumine, 12 ont été albuminuriques un seul jour, 54 avaient les urines albumineuses soit 55 °/..

Joubert (2) dans les cas de diphtérie observés aux Enfants-Malades trouve que l’albuminurie est moins fréquente depuis l'emploi du sérum. La présence d’une forte albuminurie dès le début n’a plus, grâce à la sérothérapie, la même valeur pronostique fâcheuse, au bout de quelques jours on voit l’albuminurie disparaître. Dans

beaucoup de cas le sérum paraît avoir une véritable action curative sur l’albuminurie diphtérique.

Delearde (3) par l’emploi d’injections massives de sérum antidiphtérique, voit l’albuminurie disparaître

rapidement. Ces injections massives ne font pas non plus apparaître l’albuminurie lorsque celle-ei n'existe pas. |

D’après Siegert (4) l’albnminurie des diphtériques est ordinairement influencée dans un sens favorable par les injections de sérum.

Villa ($) appliquant la sérothérapie pour combattre