INTRODUCTION

Dans cette étude, que nous désirons faire de l’albuminurie dans la scarlatine, nous nous placerons exclusivement au point de vue clinique, laissant délibérément de côté l'anatomie pathologique.

Durant l’année que nous avons passée à l’hôpital d’enfants Hérold, dans le service de notre maître M. Lesage, il nous a été donné de voir un nombre assez élevé de malades atteints de scarlatine, C’est l'étude de ces malades et le traitement auquel ils ont été soumis qui nous ont permis de rechercher l’étiologie de l’albuminurie dans la scarlatine.

Cette étiologie, qui a été l’objet de nombreuses interprétations, a une importance considérable. C’est par sa connaissance que l’on pourra lutter efficacement contre

l’albuminurie, car d’elle découlent la prophylaxie et la thérapeutique de cette complication à la fois si fréquente et si grave.

Nous ne nous occuperons pas de l’abuminurie précoce apparaissant dès les premiers jours de la maladie

dans la période fébrile. Elle constitue probablement une complication de la scarlatine elle-même, c’est-à-dire causée par le microbe encore inconnu de cette maladie. Elle est souvent accompagnée d’hématurie, débute avec la scarlatine et disparaît souvent en même temps qu'elle.

Nous aurons seulement en vue l’albuminurie tardive apparaissant au déclin lorsque la température est redevenue normale.

Nous exposerons en premier lieu les diverses théories étiologiques de l’albuminurie scarlatineuse. Nous dirons combien fréquente est la diphtérie dans la scarlatine et nous montrerons les ressemblances entre l’albuminurie diphtérique et la scarlatineuse. Puis indiquant la méthode suivie chez les malades que nous avons étudiés et dont nous apportons Îles observations, nous arriverons à la conclusion de cette étude : les rapports étiologiques de l’albuminurie scarlatineuse avec la diphtérie. (1).

Nous étudierons ensuite le traitement diététique de cette albuminurie; nous passerons en revue les différents régimes employés à l'heure actuelle et les résultats qu’on en obtient; etenfin nous indiquerons la méthode qui selon nous doit être employée pour combattre la

complication rénale.

1. Dans toute cette étude, nous avons suivi la méthode de M. Lesage (Sérothérapie préventive el curative). (Traité des maladies des nourrissons, 1910.)

DE L'ÉTIOLOGIE

Les principales causes de l’albuminurie qui furent successivement invoquées par différents auteurs sont les suivantes. D'abord le froid ; c’est toujours lui qu'on accusait lorsqu’apparaissait l’albumine dans les urines. Le microbe inconnu de la scarlatine fut aussi accusé. Beaucoup crurent que l'alimentation était la cause des lésions rénales. Enfin plus récemment ce fut le streptocoque que l’on incrimina.

Le refroidissement n’a pas l'importance qu’on lui accordait. En tous cas, il ne serait qu’une cause adjuvante et non efficiente de la néphrite, car il est bien démontré que celle-ci ne peut être due qu’à une infection. Les sujets les mieux soignés et les plus à l’abri du froid ne sont pas exempts de cette complication.

Quant à l’alimentation, nous verrons plus loin, lorsque nous parlerons des régimes, qu’elle estimpuissante soit à provoquer soit à empêcher l’albuminurie.

Ce n’est pas la scarlatine elle-même qui est la cause directe de la néphrite. Voici un fait qui le montre bien. En 1891, au cours d’une épidémie locale de scarlaline,