OBSERVATION II

(Professeur agrégé DROUET)

M'e V. V.., âgée de 35 ans, femme de chambre, entre à l'hôpital le 13 décembre. Antécédents collatéraux : six frères et quatre sœurs décédés. Rien à signaler dans les antécédents personnels.

Le 10 décembre, la malade présente une courbature générale avec fièvre, en même temps qu'elle se met à tousser. Le

13 décembre, elle entre à l'hôpital, envoyée par son médecin.

À l'entrée, on constate un état général assez satisfaisant, malgré une température à 40° que la malade semble bien supporter. Il y a un certain degré de dyspnée et une toux un peu quinteuse. Les crachats sont peu abondants et de caractère muco-purulent.

Les signes physiques se résument à une submatité de la base droite où les vibrations vocales sont nettement exagérées et où s'entend une respiration soufflante avec un foyer de râles congestifs.

Le cœur ne présente rien d’anormal; le pouls est rapide, bien frappé. T.A.: 12-8 (Vaquez). Les autres organes paraissent cliniquement normaux.

Devant ce foyer de condensation pulmonaire, on procède aux injections quotidiennes de dienol et d'huile camphrée.

Le 14 décembre, après une légère rémission matinale d’un degré, la température remonte à 40°1. On fait donc une seule injection de 10 cc. d'alcool. Le lendemain la température tombe à 30°1.

Le 15 et le 16 décembre, on n’injecte pas d’alcool; la température monte progressivement et atteint de nouveau 40°2 le 17 décembre. À ce moment les signes fonctionnels et sthétoscopiques se sont modifiés. La malade accuse un point de côté qu’elle n’a pas ressenti avant. Elle devient en même temps dyspnéique et son état général s’altère légèrement. La base du poumon droit présente une matité franche hydrique avec abolition presque complète du murmure vésiculaire. Devant ces signes d’épanchement, on procède à une ponction exploratrice qui ramène un liquide louche séro-sanguinolent. Dans le culot de centrifugation on trouve de nombreux polynucléaires assez altérés et d'assez nombreuses cellules erdothéliales. Dans tous les étalements on ne trouve aucun germe. La quantité d’albumine au litre est de 20 grammes. Au bout de 48 heures, il ne pousse aucun germe sur les milieux ensemencés avec ce liquide. On conclut donc à une réaction pleu-

rale métapneumonique et on institue les injections quotidiennes de 20 cc. d'alcool.

Le 18 décembre, la température tombe à 39°. Les jours suivants elle descend légèrement et atteint 37° le 21 décembre. Les signes fonctionnels disparaissest très vite et presque complètement, sauf le point de côté qui est encore assez pénible. Les crachats sont peu abondants. Les signes phy-

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