III. Indications et contre-indications

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l'=POSOLOGIE

Vu les propriétés coagulantes et hémolytiques de l'alcool, les injections intraveineuses de ce produit pourraient paraître au premier abord dangereuses. L'alcool a, en effet, comme beaucoup d’autres solvants des graisses (chloroforme, ether, acétone) une propriété hémolytique très intense en dissolvant la mince membrane lipoidique de l’hématie et en provoquant par l’éclatement de celle-ci la diffusion de l’hémoglobine. D'autre part, il a aussi une propriété coagulante nette, qu’on utilise pour fixer les albumines des tissus. Mais ces deux propriétés ne se manifestent qu’à des concentrations bien établies de l'alcool. Foxz de Fribourg a étudié son action sur le sang frais 2n vitro et déterminé les dilutions convenables qui entravent la coagulation et ramènent le risque de l’hémolyse au minimum. Les résultats de ces recherches démontrent qu’au-dessous d’une dilution de 25 %.. le danger d’une coagulation est écarté; l’hémolyse au contraire s’observe encore à des concentrations beaucoup plus basses et ne disparait que dans une solution de 5 % d’alcool. Mais dans beaucoup de cas où on se sert de doses importantes, les solutions devraient être plus concentrées, FOHL qui a étudié l’alcool comme anes-

thésique général a donc préconisé de lui associer une certaine quantité de glucose qui a la propriété d’enrayer dans une certaine mesure ces deux propriétés génantes que nous venons d'envisager. Il conseille donc en somme de se servir des solutions d’alcool en sérum glucosé isotonique ou hypertonique. Dans ces conditions la coagulation n'apparaît qu'au taux supérieur à 40 %, ; l’hémolyse au contraire ne semble pas être entravée et continue toujours à se manifester jusqu'au taux de dilution de 5 %. Maïs ce dernier inconvénient se laisse facilement écarter par une injection lente. De cette façon, en effet, l'alcool subit progressivement sur place une dilution à un degré tel qu’il n’est plus que faiblement hémolysant.

Les doses médicamenteuses d'alcool sont beaucoup plus inférieures à celles, qui en injections intraveineuses sont capables de provoquer le sommeil anesthésique. GARCIA MariIN (de Mexico) et NITZESCO (de Roumanie), ont, effet, préconisé l'alcool comme anesthésique général et étudié les doses narcotiques de cette substance. Celles-ci sont de 2-3 cc. d’alcool à 90° par kilo de poids d’animal, la dose mortelle étant de 6-8 cc.

Ces quantités élevées ne sont jamais atteintes dans la thérapeutique pulmonaire, car les auteurs les plus hardis n’ont jamais injecté plus de 50 cc. d’une solution à 33 %, ce qui équivaut à 16 gr. 50 d’alcoo! à 95° environ pour un individu de poids moyen de 65 kilos. La dose thérapeutique maniable apparaît donc comme suffisamment large.

Les quantités primitivement employées par THuRrsz atteignaient bien 150 cc. d’alcool à 33 %, mais cet auteur ne faisait qu'une seule injection. LANDAU, FEJGIN et BAUER, les véritables promoteurs de la méthode en pathologie pulmonaire ont adopté la dose quotidienne de 20-30 cc. d’une solution d’alcool à 33 %, dans le sérum physiologique.

Plus tard LANDAU et KAMINER ont ramené la concentration à 20 % afin d'éviter les retentissements hépatiques parfois observés, et pour empêcher la sclérose nerveuse, souvent consécutive aux injections des concentrations fortes, sclérose, pouvant constituer dans ces cas un écueil très gênant dans la continuation du traitement.

SZAJNA a préconisé comme véhicule une solution de dextrose à 10 %,, la concentration de l’alcool étant de 33 +

GURFINKIEL recommande une solution d’alcool dans le sérum glucosé hypertonique à 30 %.. Elle permet en raison de sa richesse en glucose d'éviter certains phénomènes de shock observés quelques heures après l'injection et qui semblent être dus à l’hémolyse se produisant après l'introduction de doses importantes d'alcool. La grande proportion du glucose aurait une influence heureuse sur la résistance globulaire. Le seul inconvénient de cette quantité de sucre consiste dans le fait que la solution devient sirupeuse et difficilement injectable. GURFINKIEL remplace donc pour obvier à ce dernier inconvénient une certaine partie de glucose par une solution équimoléculaire de thiocol ou gaiacosulfonate de potassium présentant la

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qualité d’un antiseptique pulmonaire direct. Comme 1 gr. de thiocol se substitue à 10 gr. de glucose, la formule de GURFINKIEL se présente de la façon suivante:

RICO OS DÉS tete 41% Thiocol chimiquement pur ....... 1 gr. 60 Glucose chimiquement pur ....... 30 gr.

Faudistillées pause 100 cc.

Nous avons utilisé au début l’alcool en solution salée physiologique, mais nous avons remplacé ce véhi1cule par le sérum glucosé isotonique pour les raisons qui ont été indiquées. Nous avons aussi adopté les différents titres de solution de 33 % et de 20 %,, suivant l'intensité de la forme clinique observée et l’état des veines du malade.

Le premier jour on injecte d'habitude 10 cc, dose qu'on porte à 20 cc. les jours suivants. Certains auteurs vont même jusqu'à 50 cc. (au besoin en deux fois) par jour, dans les abcès pulmonaires, notamment où les résultats semblent d'autant plus bons que les doses sont plus élevées.