IIT. — INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

L’alcoolothérapie trouve sa principale indication dans les suppurations pulmonaires. C’est en effet à ce genre de lésions qu’elle fut initialement appliquée par LANDAU, qui lui attribua dans cette affection une action presque spécifique. Sa valeur thérapeutique dans les processus suppuratifs se trouve confirmée par des nombreux travaux et des multiples observations des auteurs français et étrangers. Cependant SERGENT insiste à juste titre sur ce que ce traitement ne doit pas faire différer le recours à l'intervention chirurgicale directe, si les signes d’une guérison radicale — guérison clinique et radiologique — ne sont pas constatés après un traitement médical de 6-8 semaines à dater du début de la maladie. L’alcoolothérapie sera surtout appliquée à la phase préchirurgicale, mais une foisl’heurechirurgicale sonnée il faut recourir à l’acte opératoire, qui sera d'autant plus efficace qu’il sera appliqué plus tôt. Tout au plus peut-on essayer quelques injections, maïs si elles ne sont pas suivies d’une modification favorable du tableau clinique, ainsi que de l’image radiologique, il faut confier le malade au chirurgien. LANDAU d’ailleurs lui-même recommande

de recourir à sa méthode très précocement pour aboutir à des résultats positifs. Le précepte bis dat qui cito dat acquiert, comme il le dit, ici le plus de valeur.

En dehors des suppurations pulmonaires la médication alcoolique intraveineuse donne des résultats très satisfaisants dans les affections pulmonaires aiguës ou subaîguës, ce que nous démontrerons dans la suite par nos observations personnelles.

En ce qui concerne les affections pleurales purulentes, BRULL, de Prague, pratique les injections situ d'alcool à 15 %. Elles sont supportées sans douleur trop vive. On injecte progressivement 25-50 cc. L'effet est rapide. Il y a chute de la température, disparition de la fétidité des crachats et diminution de l’expectoration avec amélioration de l’état général 5-6 heures après l’injection. Cependant on voit parfois réapparaître les symptômes morbides au bout de quelques temps, après avoir cessé ce traitement.

Nous avons appliqué l’alcool intraveineux dans trois cas de pleurésies purulentes métapneumoniques, dont une concerne une femme âgée de 81 ans (observation VIT). Ces trois cas ont admirablement guéris par la méthode de LANDAU.

Celle-ci peut se pratiquer sans aucun inconvénient chez des enfants et des nourrissons, dans les bronchopneumonies. Les résultats sont souvent très satisfaisants, comme le témoignent les cas rapportés par CRUCHET et dont il sera question plus loin.

Les indications spéciales chez le vieillard seront démontrés dans la deuxième partie de ce travail.

Les contre-indications sont donc vraiment resteintes. Les insuffisances cardiaques ne se trouvent sûürement pas aggravées car l'alcool possède une certaine action cardiatonique incontestable.

La seule contre-indication est constituée par les insuffisances hépatique graves, avec cirrhose éthylique. Dans les cas de petite insuffisance hépatique LAN- DAU conseille de recourir à l’insuline, dont il injecte simultanément 10-20 unités.

Peut-on utiliser ce traitement chez les alcooliques ou au cours des crises de delirium tremens, s’observant chez ces derniers à l’occasion des pneumopathies aiguës ? Nous avons eu l’occasion de faire une injection de 15 cc. d’alcool à 20 % chez un éthylique fort agité, atteint d’une broncho-pneumonie très grave. Nous n'avons pas pu continuer le traitement car le malade est mort le jour de son entrée. Cependant nous croyons que l'alcool intraveineux pourrait même être indiqué dans les crises de delirium, car on est d'accord sur les heureux effets, quoique paradoxaux, de la potion de Todd, au cours de ces états pathologiques.

On doit s'abstenir de la méthode de LANDAU dans les polynévrites éthyliques, le syndrome de Korsakoff et les états analogues.

En résumé on peut dire que les indications de l’alcoolothérapie sont très larges. On l’applique dans tous les cas d'affection aiguës, subaigës ou chroniques non tuberculeuses, avec les quelques restrictions que nous venons de faire,