Fièire rémittente rfaomatiqae

Observation I. — Virenque, du 36* de ligne, atteint depm's deux jours de fièvre rémittente, avec vive réaction, état sabur^ rai prononcé, prend le 11 août une potion avec huile de ricin, infusion de camomille pour boisson : huit selles; légère rémission ; abondantes sueurs. Toutefois les courbatures dont se plaint le malade semblent se porter plus particulièrement sur les articulations, qui sont douloureuses, surtout s*il les met en mouvement.

Le 12 août, 1 gramme de sulfate de quinine; potion gommcuse éthérée, infusion de camomille : rémission marquée, diaiiliorèse. Bouillon maigre le soir.

Le 1S août, un gramme de sulfate de quinine : apyrexie, moiteur de la peau. Bouillon le malin , panade et œuf le soir.

Le lA août, potion de quinquina, limonade citrique: apyrexie. Panade et œuf.

Le 16 août, un peu de céphalalgie. Potion gommeuse éthérée; panade et œuf.

Le 10 août, la convalescence s'établit; quart et œuf.

Le 17 août, portion et œufs.

Le 18 et le 19 août, tout le régime.

Le 20 août, sortie.

Observation II. - Perret, du S6' de ligne, au troisième jour

21& DES FIÈVRES LARVÉES.

comme un type parfait du mode d*aclion de ce médicament.

» Le sujet est un cocher, âgé de trente ans, entré le 12 février 1853 dans la salle Sain (-François, 21. II est petit, d'assez bonne constitution; il fut atteint, il y a huit ans, d'un rhumatisme articulaire aigu, qui fut traité par les émissions sanguines, et disparut en quinze jours sans laisser de traces, ni du côté du cœur, ni du côté des articulations.

» Cet homme fut pris il y a cinq jours, sans cause appréciable, de frissons irréguliers^ de malaise^ de roideur, et bientôt de douleurs dans les articulations. A son entrée, les deux genoux étaient tuméfiés et oITraient une légère fluctuation ; lumbago intense ; douleur sans tuméfaction au coude et à l'épaule droite; pouls à 120 pulsations; le premier bruit du cœur manque de netteté, mais ne s'accompagne pas de bruit de souffle.

1 Le 13 février, on donne le sulfate de quinine à la dose de 2 grammes, et dès le lendemain le lumbago a disparu; la iuroé« faction des genoux est diminuée, mais les articulations du membre supérieur droit sont prises de l'épaule aux phalanges, qui sont tuméfiées et tr^s douloureuses à la pression; les sueurs sont moins abondantes et le pouls ne donne plus que 8& pulsations. Le sulfate de quinine est continué à la même dose, et le 16 février le pouls est à 70; les articulations sont moins tuméfiées et bien moins douloureuses; pas de bourdonnenunis d'oreilles^ inappétence et soif moins vive.

B La dose de sulfate de quinine est diminuée à 1 gramme.

» Le 16 et le 17 février, sous >on influence, le pouls continue à se ralentir : il tomI)e à 60, puis à 48 ; les articulations sont presque libres , et le 18 la guérison est complète. Un bain de vapeurs dissipe la légère roideur qui persistait dans quelques articulations ; le pouls est à 66 et les battements du cœur ne s'accompagnent d'aucun bruit de souille. Le malade sort de l'hôpital; le traitement a duré six jours. Ainsi, sans que le malade ait éprouvé ni vertiges, ni bourdonnements d'oreilles, le pouls a diminué de fréquence dès le premier jour qui a suivi l'administration du sulfate de quinine, et est tombé successivement de 120 pulsations, a 70, 60 et A8.Ce n'est que le deuxième jour que les douleurs articulaires ont commencé à disparaître, alors que l'action hy pos tbénisan te (sic) du sulfate de quinine s'était déjà manifestée depuis longtemps ; mais, a partir de ce moment» la maladie a marché vers la guérison, franchement et avec une

216 DES FIÈVHES LARVEES.

tcur d*r>loiimc , état sahurrni ; pouls cephalique , vive céphalalgie. Diète , tisane d'orire.

Le 9 mai , diète ; 1 gramme de sulfate de quinine , tisane d'orge. Quelques frissons suivis d*une diaphorèse très abondante.

.Le 10 et le 11 mai, eamomille et sulfate de quinine a 5 décigrammes. Amendement de Tétat fébrile ; persistance de Télat sudoral.

Le 12 mai, la peau, qui reste moite, se couvre de petites plaques rouges. Infusion de tilleul.

Le 43 mai, on reconnaît manifestement des pustules ombiliquées varioliques. .

Le 1& mai , la variole est en plein développement et à marche régulière.

Le 20 mai, les pustules de la face commencent à dessécher ; rétat général est très satisfaisant.

Dès ce moment , la desquamation se continue progressivement. Guérison rapide. »

Les Gèvres éruplives au début sinmlent les lièvres d* accès, à s*y méprendre. Rien d'ordinaire ne ressemble surtout à une fièvre rémittente comme Tinvasion de la variole. La fièvre prodromique est si intense, les symptômes cérébraux si graves, qu'on peut croire a l'impérieuse obligation de les combattre par les évacuations sanguines , qui cependant ne les amendent en rien. Dès lors , la gravité de la variole conflnente va croissant, le délire survient, et les malades succombent dans Tétat comateux ou typhoïde.

Kous avons vu pareil cas , notamment à Rlidah. Dans le cas ci-dessus, nous avons eu d'abord une intermittence quotidieime avec diaphorèse pour symptômes prédominants. L'indication de Tantipériodique nous ayant paru nettement exprimée , son emploi a amendé l'état fébrile. Ensuite, vers le cinquième jour, est survenue inopinément une éruption variolique qui a suivi des évolutions régulières et rapides. Résultat d'autant plus remarquable, que nous étions campés au milieu de la vallée du Chélif, nos malades n'ayant d'autre abri que la tente contre les ardeurs du soleil et les fraîcheurs des nuits. Ce résultat en face de la gravité excessive de la variole, soit abandonnée à son cours, soit surtout traitée par les évacuations sanguines , nous conduit naturellement à nous demander s'il n'y aurait^ pas indication formelle à diriger, contre tout

218 FIÈVRE PÉTÉCHIÀLB.

S II. — FièTre pétéchiAle.

Entre tous les épiphéiiomènes des fièvres rémillentes, les pétéchies sont les plus graves , car elles se lient à peu près exclusivement a l'apparition d'accès pernicieux à masque typhoïde, dans les fièvres rémittentes gastriques, qu'on pourrait appeler ataxo-adynamiques , vu l'intensité et la rapidité désordonnée des paroxysmes, ou mieux pétéchiales , de l'éruption dont elles se. compliquent.

Cette éruption qui apparaît plus particulièrement aux membres inférieurs et à l'abdomen , est d'un pronostic presque toujours fâcheux. Les pétéchies se développent en effet, alors que l'affection a fait des progrès inquiétants et qu'à des rémissions peu marquées succèdent les paroxysmes avec délire, coma vigil, soubresauts des tendons, sueurs visqueuses, altération profonde du faciès, fuliginosités de la bouche et pulvérulence des narines; de sorte qu'on croirait avoir affaire à une fièvre typhoïde à son summum d'intensité. On ne doit pas perdre de vue la nature rémittente pernicieuse de l'affection, afin de ne pas oublier que la seule ressource qui puisse rester est dans l'emploi du quinquina uni à l'opium et au camphre.

La fièvre pétéchiale débute presque toujours sous le type rémittent. A l'inappétence et au dégoiil qu'occasionne l'embarras gastrique, aux courbatures avec pandiculations , se joignent bientôt, avec ou sans frissons préalables, la céphalalgie, l'accélération du pouls, une vive chaleur, des vomissements bilieux , une grande agitation et des sueurs. Quelquefois au deuxième et au troisième jour des accès, il survient à la peau de petites taches circulaires ou ovales semblables à des piqûres de puce, à bords nets et frangés , le plus souvent rougeàtres, violacés, noirâtres même, l'épiderme pouvant parfois se soulever en forme de petites phlyctènes ou de pustules. L'éruption va disparaissant par rétrocession, rarement par desquamation dans les cas bien rares où une issue funeste n'emporte pas le malade.

Presque toujours , en effet, les paroxysmes se répétant , augmentant d'intensité et de durée , tout l'organisme est en proie à une agitation nerveuse désordonnée, qui a fait désigner cette afiectioQ » par certains auteurs, sous le nom de /Ut^re nerveuse. Les lèvres sont noirâtres et fendillées , les conjonctives s'injeo-

PIÈVRE PÉTKC:U1ALE. 210

lent; il y a épistaxis , les gencives saigneiil; la langue est saburrale, sèche , il y a constipation ou diarrhée bilieuse ou sanguinolente , stupeur, rêvasseries, délire ou état soporeux , carphologie, pouls iiliforme, puis s'éteignant tout à fait.

L*autopsie révèle le plus souvent des altérations complexes : ce sont des injections des méninges, des épanchements séreux dans les ventricules ou sous les enveloppes cérébro-spinales; des congestions du foie, des rougeurs intestinales plus ou moins étendues; des ramollissements variables de la muqueuse gastrointestinale, plus rarement des ulcérations, quelquefois des plaques gangreneuses : toutes altérations où Tengorgement sanieux et le ramollissement révèlent la tendance générale, sous Tiniluence des désordres nerveux , à la décomposition des fluides et des tissus de Téconomie.

^ Nous venons de dérouler ce qui i^e passe quand la fièvre pétéchiale arrive à ses dernières consé([uences, mais il y a des degrés intermédiaires dont on triomphe au début par une médication appropriée.

L'observation ci-après, sous le titre de fièvre continue^ par M. Laveran, en est une preuve évidente (1).

c V..., du lA*de ligne, âgé de vingt-quatre ans, entre a l'hôpital a Douera le 5 octobre, accusant deux jours de fièvre.

Céphalalgie , stupeur ; réponses incohérentes , agitation ; pétéchies nombreuses , langue rouge , ventre souple ; selles liquides ; peau chaude sudorale ; pouls fréquent , peu développé. Diète ; sulfate de quinine, 1 gramme. Délire, agitation pendant la nuit.

Le 16 octobre, même état. Diète; sulfate de quinine, 1 gramme, avec opium 0,06. Le soir, même état, même prescription. Sommeil la nuit.

Le 17 octobre , somnolence ; réponse aux questions , langue nette , pouls régulier. Sulfate de quinine, 1 gramme. Gonva» lescenre franche.»

Un cas moins heureux est celui de la 33* observation du même auteur, sous le titre de fièvre amtinue pernicieuse.

a M. .., du A8*, âgé de vingt-trois ans, d'une constitution forte» en Afrique depuis un an, entré à l'hôpital de Douera le 81 octiH bre, maUide depuis huit fours.

(i) Voyei Mém. ds méi. milit.t UUl,p.b^

220 FIÈVRE A M\SQI'R TYPHOÏDE.

Faiblesse , pléchies , peau chaude et sèche ; pouls fréquent, dur ; stupeur ; langue rouge, visqueuse ; douleur a Tépigastre ; ventre aflaissé , ténesnie , selles sanguines. Diète ; sulfate de quinine, 1 gramme.

Le 1'' novembre, faiblesse plus marquée , découragement ; hémorrhagre buccale , langue sèche , fuligineuse. Mort à dix heures du soir.

Nécropsie. — . .Estomac.... sa muqueuse offre des congestions poinlillées très étendues.

L'intestin grêle n'offre que des rougeurs disséminées sans altérations des follicules.

Cœcum, ulcérations rondes , taillées a pic et recouvertes de fausses membranes jaunes, sèches et comme réticulées.

Le foie est jaune, la bile jaune, aqueuse; la rate est très ro* lumineuse et ramollie. »

S m. — Fièvre * masqae t7plitfl4e.

Le masque typhoïde s'observe plus fréquemment encore chez les malades lentement minés par les affections de la saison endémo-épidémique, etqui, souffreteux, épuisés, sont surpris par les froids humides de l'hiver, contre les funestes influences duquel ils sont impuissants a réagir.

€ Alors, aux fièvres ardentes, aux fièvres bilieuses, ont succédé insensiblement, dit M. Haspel, ces fièvres de mauvaise nature si bien décrites par Pringle en Hollande, et qui conservent, sous le masque des fièvres dites improprement typhoïdes, quelques uns des caractères originels des fièvres intermittentes.

» L'affection typhoïde est alors comme une sorte de greffe étrangère entée sur un tronc indigène.

» Toutes les maladies de celte époque, même celles qui ap« partiennent au service chirurgical, présentent des caractères analogues, quoiqu'à un moindre degré.

» La convalescence est lente, pénible, douloureuse, le scorbut et la gangrène viennent bien souvent encore ajouter ace tableau.

» En certains cas, l'affection typhoïde, précédée de fièvre intermittente, offre au début une marche très aiguë : on pourrait l'appeler fièvre intermittente pernicieuse typhoïde. » (Ces cas sont les mêmes que ceux dont nous avons parlé sous le titre de fièvre péléchttde.)

c Ces fièvres à formes typhoïdes variables dans leurs sym«

222 FIKVRR TYPHOlDK.

N DUrrbéet Inaonmie,

i soubresauts des tendons ; fuligtaiosHés aux nannes, ocure

pelions gorameuscs élhérées. - Panade. . i â^lS^îonterS

1 membre pelvien gan- /' che.— Accès le 23.

Le 2û , 20 grains de sulfate de quinine , potion j A«»-p-u gommense éthérée opiacée , eau gommeuse. J P'

Du 25 au 30 , potions de quina , eau gommeuse

et limonade citrique. — De la panade, *«( . .

régime est porté au quart et œuf; quart de | ^^ vin blanc /

Le 1*' décembre, quart de portion; régime mai-\

gre , vin blanc , eau ferrugineuse acidulé. . f Convalescence firan- Du 10 au 19 , même boisson ; tout le régime. • • • ( cbe. Le 20 , sortie /

S IV. — Fièvre typhoïde.

Dans un travail plus récent que celui dont nous avons cité plus haut des fragments, M. Haspel dit encore, en parlant deç fièvres de la saison chaude devenant continues (i) : c Le frisson initial n'est plus perçu; c'est une chaleur continue, sèche, brûlante, accompagnée d'anxiété, d*oppres:>ion , de douleurs d'estomac, de délire, d'un pouls exaspéré en force et en fréquence. Nous ne pouvions plus surprendre, comme dans les mois précédents, ce douhle mouvement périodique d'exaltation et d'affaissement. Après plusieurs jours, la langue se sèche, les gencives se couvrent de fuliginosités ; il y a prostration, de la stupeur; enfin une teinte prononcée de dothiénentérie : on croirait avoir afldire aune fièvre typhoïde, si l'on ne voyait en même temps cette afifection s'amender ou disparaître complètement, sous l'influence d'une forte dose de sulfate de quinine unie aux évacuants. >

Il y a lieu de se demander ici : Le traitement qu'il convient d'employer contre ces lièvres continues à forme typhoïde ne serait-il pas aussi celui qui pourrait convenir aux fièvres tyr pholdes proprement dites, c'est-à-dire celles dont la continuité efface l'intermittence, et qui produisent presque constamment des ulcérations intestinales caractéristiques? Les tentatives dirigées de ce côté, il est vrai, n'ont pas toujours été fructueuses,

(1) Voy. Mém. de méd. tniliU, U VIU» S« série.

S24 FIÈVRE TYPHOlbR.

cation du sulfate de quinine, et raiïection suit son cours désastreux. On éprouverait probablement moins de revers en traitant toute fièvre typboîdc nu début comme on traite toute fièvre rémiUente grave, et secondant Faction du sulfate de quinine, surtout par Tusage prolongé de la décoction de quinquina.

En môme temps, préférer la limonade citrique pour boisson et riiuile de ricin comme laxatif.

Observation I (de M. Laveranj. — Gastro-entérile typhoïde ^ forme aiarique. — c L..., quatre jours de maladie ; faiblesse , céphalalgie, insomnie, ogitation; langue muqueuse, rouge, pointillée; météorisme, gargouillement dans la fosse iliaque droite; plusieurs selles liquides pondant les vingt-quatre heures ; pouls peu développé, fréquent ; peau chaude et sèche. Diète, une saignée, 30 sangsues sur Tabdomen.

Le 8 , insomnie , pas de couenne au sang , céphalalgie dominante. Diète, 30 sangsues au front. A quatre heures, hémorrhagic bucco-gcngivale abondante, faiblesse, i>eau froide ; anxiété la nuit, agitation, délire bruyant.

Le & , pas de réponse aux questions , agitation , mouvements automatiques; langue sèche, fuligineuse; météorisme; pouls fréquent, dur; peau chaude. 20 sangsues aux apophyses mastoîdes.

Le 5, aggravation, soubresauts des tendons.

Les 8, 9 et 10, môme état.

Le 11, parotidite a gauche, éruption confluente de furoncles; la peau a perdu sa sécheresse.

Parotidite suppurée, escarre au sacrum.

Mort le 17.

Nécropsie. — Deux plaques rouges pointillées à Testomac; six dans l'iléon avec rougeurs arborisées et élevures rouges ; le cœcum d*une teinte grise avec rougeurs arborisées; le côlon a la môme coloration ; vers sa partie inférieure existent plusieurs élévations marquées d'un pointillé noir à leur centre. »

Observation II. — Entérite typhoïde^ forme adynamique. — < U..., 2\i juin, diète, saignée. Le sang tiré de la veine, dit M. Laveran, est sans traces de couenne; insomnie.

Le SO juin, peau sèche et chaude; pouls dur, très fréquent; stupeur plus marquée. Diète , une saignée.

Le 1" juillet, toux légère, râle sibilant, somnolenco.

S26 FIÈVBE TYPHOÏDE.

dienne; le ceneau est consistant. Le coeur est très petit et

contient à droite du sang liquide. Les poumons, blancs à leur partie antérieure , ofTrenl en -arrière des membranes noires sur on fond rouge ; leur coupe est humide et laisse voir plusieurs lobules où le tissu est hépatisé (pneumonie lobulaire); les bronches sont rouges. Le péritoine est vide, înGltré de sérosité rougeàtre , coloré sur le gros intestin par des plaques grises ; la membrane muqueuse de l'estomac est d*un gris pâle, elle est amincie et ramollie dans la portion pylorique; coloration rouge brun uniforme du quart inférieur do Tinteslin grêle , aspect pulpeux de la tunique muqueuse; le long du bord libre «listent quatre plaques ulcérées au fond desquelles se montre une substance sèche (plaques dures). Le coBCum et le côlon sont colorés en gris noir, et criblés d'ulcérations rondes et lisses; la membrane muqueuse est au pourtour tuméfiée et les tuniques sous-jacentes sont épaissies; les ganglions mésentériques et mésocoliques sont tuméfiés, rouge brun. La rate est rouge, très molle ; le foie, jaune, est sec ; la vésicule biliaire vide ; la glande parotide est détruite, de telle sorte que les filets du nerf facial sont comme disséqués. »

Observation IV. — Enfin, tant sous le rapport de la symptomalologie que du traitement, nous soumettons a toute la méditation du lecteur la 37* observation de M. Laveran, ayant pour titre : Fièvre pernicieuse continue; douleur abdominaU, syncopes. -<-c F..., du 1&* d'artillerie, âgé de vingt-quatre ans, en Afrique depuis trois ans, entre à l'hôpital du Dey le 25 juillet, accusant des vomissements, de la diarrhée; douleurs générales, faiblesse très grande, peau couverte de sueur, pouls petit, déprimé ; altération profonde des traits de la face, épistaxis, langue muqueuse, selles liquides involontaires. Le soir, douleur alnlomînale très forte augmentant par le plus léger contact, fuligo des gencives. Diète, 30 sangsues; sulfate de quinine. 1 gramme.

Le 26 juillet, même état, même médication. . Le 27 juillet, amélioration.

Le 80 juillet, éruption très contluente de sudamina ; convalescence rapide.

Le 17 août, F... était à la veille de sortir de l'hôpital, lorsqu'il fut pris tout à coup de fatigue et de céphalalgie. 11 avait la face altérée, cadavéreuse; yeux ternes, voix llùtée, syncapes répétées , peau froide ; pouls large , mou y dépressible ;