DÉPLACEMENT PAR ALTITUDE

à la diminulion de Tintensité des phénomènes thermo-électrohygromélriques, mais ne suflirail pas, assurément, pour garantir de l'infection dans Thypoltièse de la translation de miasmes jusque sur Rome; le simple examen topographique des lieux ne laisserait aucun doute à cet égard à Tintoxicationniste le plus fervent, et nous tenons ce cas comme une des nombreuses preuves que la doctrine de l'intoxication a dans la topc^aphie un de ses plus grands écueils.

Ce que nous venons de dire pour Âlbano sert à expliquer la différence de salubrité relativedes lieux d'altitudedifférente. C'est toujours en vertu dece fait que l'intensité et la variabilité d'action des phénomènes thermo-électro-hygrométriques de Tatmosphère décroissent en raison directe de l'altitude, et selon l'exposition que, par exemple, en Afrique, dans la plaine de la Mitidja, BUdah est préférable àBouffarick; que, dans la zone montagneuse, Médéah est préférable a Milianah , qui est en position mixte ; que Milianah vaut cependant mieux qu'Orléansville au centre de la zone intérieure; qye Sétif et Constantine ont, dans leurs massifs montagneux, une aération meilleure qu'àBone et à Bou* gie , de même que le séjour de Mascara vaut mieux que celui de Misserghin. Tout cela soit dit, en thèse générale, au point de vue de l'altitude, indépendamment des conditions particu* Hères faisant varier les bénéfices des sites, selon le degré de protection qu'on y trouve contre les influences propres du climat.

De même en Italie , le classement des contrées , quant i la salubrité, se fait en raison de l'altitude. Pour notre part encore, nous avons eu double bénéfice a la suite de nos récidives- de fièvre à y faire un déplacement par latitude et par altitude. De Rome , dont le sol n'a guère au bord du Tibre qu'une dizaine de mètres au-dessus de la mer, nous sommes passé au nord du Cimino, nous rapprochant des Apennins, et é une altitude de AOO mètres (1). Toutefois encore , dans les changements de séjour de ce genre, bien que la différence ne soit pas aussi

(1) Les bénéûces de l'altitude sont sensibles dans les pays chauds. D'après des données statistiques rapportt^s par M. Boudin dans les Mémoires de médecine militaire , l. LXIV, à la Jamaïque , la mortalité qui , au niveau de la mer, s'élève souvent à 500 décès sur iOOO hommes d'effectif, s^abaisse à 90 décès sur 1000 hommes, sons la seule influence d'un campement à une thitiidt de molm dt 700 mèiret.

SOO DÉHLACKMENT PAB ALTITUDE.

des marais Pontins , le séjour du cap de Circé , où se trouve aujourdliui San-Felice , est préférable au séjour des plages de Netluno et de Porto-d'Anzo ; que Terracine, a Fentrée des marais Pontins , esl préférable encore par son allitude à Torre di Tre Ponli , qui esl au centre de la partie basse ; que Piperne , Sezze, Sermonetle, Velletri, Genzano, l'emportent pareillement sur Cisterne, Pratica, Ardée, etc.

Dans les temps anciens, c*est pareillement pour aller a la recherche de conditions météorologiques meilleures, pour jouir d'une aération plus vivifiante , que Cicéron avait choisi pour sa résidence d'été les hauteurs de Tusculum dominant la campagne de Rome (1). C'est pour les bénéfices d'une allitude analogue à celle de Tusculum qu'Horace avait établi sa villa d'été à Tibur (Tivoli) , et c'est au pied des mêmes collines qu'Adrien fit construire cette célèbre villa, qui , outre son palais, le théâtre, la bibliothèque, les Thermes , les temples , avait aussi une imitation du Lycée, de l'Académie, du Prytanée et du Pœcile d'Athènes , du Canope d'Egypte , de la vallée de Tempe arrosée par le Pénée, et jusqu'au simulacre de TÉlysée et du Tartare, labyrinthe dont il ne reste que des vestiges.

C'est encore pour une aération meilleure que Pompée avait sa villa sur les hauteurs d'Albano,non loin des cinq pyramides qui indiquent la tombe commune des cinq héros qui succombèrent dans le mémorable et triple duel des Horaces et des Curiaces. C'est pour une aération plus favorable que Nerva , Caligula , Othon avaient choisi leur séjour de plaisance sur le sommet de la colline de Velilrœ (Velletri) ; et c'est encore aux monts Albains , dans le cratère d'un ancien volcan à moitié rempli d'eau, le lac Nemi , que , par un caprice caractéristique de son humeur, Tibère avait fait construire sa villa flottante, qui sombra dans les flots, comme a disparu dans le flot des siècles le météore que l'histoire a appelé la puissance romaine.

(1) A mi-côte des hauteurs de Tusculum se trouve Frascati, et c^est avec juste raison que ce point fut désigné en 1840, par M. l'inspecteur Alqnié, comme le point le plus favorable de la campagne de Rome pour rétablissement de dépôts de convalescents.

802 ÉTIOLOGIB DES FLtX INTESTINAUX.

d*Oran, bien que les fièvres de tout type et de toute forme n'y aienl jamais manqué. Nous verrons d'ailleurs que Téiément pyrêlique ne saurait êlrc sépare de la localisation dyssentérique.

La cause de la fréquence relativement plus marquée de la dyssenterîe, dans la province d'Oran, a élé attribuée, par beaucoup de médecins, à la mauvaise qualité des eaux de cette contrée, qui contiendraient des matières salines (chlorures, sulfates, carbonates) en proportion double de celles d'Alger. Toutefois, on ne doit pas s'exagérer cette influence, il y a des dyssenteries dans toute l'Algérie, et Alger même en a bien sa part. Aussi, sans nier l'action prédisposante d*eaux potables moins pures dans la province d'Oran, tout ne saurait être là. Il ne faut pas oublier que cette province a été celle où les troupes sont restées le plus souvent et le plus longtemps campées ou en expéditions, et cela tant par suite du peu de villes ou postes sédentaires que par suite des opérations militaires plus multipliées, ce qui revient à dire que ces troupes ont été plus en butte aux atteintes du climat. De plus, celte nécessité d'expéditionner souvent, longtemps et avec promptitude, avait progressivement amené pour, réduire les impedimenta et rendre les colonnes plus mobiles, à emporter le moins possible ; aussi maintes fois des colonnes se sont trouvées dans le dénûment le plus complet, dans leurs courses aventureuses. Qu'alors, et chez des troupes exténuées de fatigues et de privations, la dyssenterie ait sévi , rien là que la conlirmation de ce que les médecins d'armée ont observé de tout temps et en tout Ueu.

En 18â0, disent les rédacteurs des Mémoires de médecine militaire (1) : < La mortalité fut produite par les dispositions prises à cette époque et qui forcèrent la plus grande partie des troupes de la division d'Oran à camper sur le terrain marécageux de la Bredia, et sous les tentes brûlantes de Misserghin. En 1841 , elle a été* la conséquence forcée de toutes les misères, de toutes les privations, des tourments et des dangers qui peuvent assaillir une armée européenne, poursuivant à outrance, sous un ciel de feu, un ennemi qu'elle a juré de réduire. De là un si grand nombre de maladies et d afTections gravc'î, parmi lesquelles on est heureux de n'avoir pas vu se montrer le typhus.

,1} Tome LU, 1842, p. ihU

soi DR LA DIARRHÉE.

a tellement été dirigée sur ce iKiint de son histoire , que si les faits négatifs peuvent prouver la non-contagion d'une maladie, je me crois autorisé à dire que la dyssenterie n*est pas contagieuse. »

Quant à Tinfection putride , il ajoute : < Je n*ai pas constaté que Tair d'amphithéâtre pût développer la dyssenterie ou aider Faction d'autres causes. »

On adéOni la dyssenterie, une affection du gros intestin caractérisée par des selles sanguinolentes. Cette définition est inexacte, les individus atteints d'hémorrhoîdes internes peuvent avoir des selles sanguinolentes sans avoir la dyssenterie, et des malades pris de coliques, de tranchées alxlominales, de ténesme, ont bien la dyssenterie, quoiqu'ils ne rendent parfois que des selles muqueuses, séreuses, mucoso-bilieuses et nullement sanguinolentes. Aussi at-on appelé, à juste titre, la dyssenterie en ce cas incruenta. Toutefois cette dyssenterie incruenta ou alha n'est souvent <{ue le prélude de la dyssenterie sanguinolente , comme la diarrhée simple précède aussi la dyssenterie incruenta.

Voilà pourquoi nous avons groupé ces trois manifestations morbides , sous la dénomination générique de flux intestinaux diarrhéiques et dyssentériques.

S 11. — De la diarrhée

La diarrhée se manifeste très facilement chez les individus qui, manquant de précautions pour être convenablement vêtus, subissent des refroidissements intempestifs ; chez ceux qui, en été , dorment fenôtres ouvertes et a découvert ; chez ceux qui font abus de boissons aqueuses et de fruits ; chez ceux qui, après des privations, mangent abusivement de la viande comme après les razzias où Ton distribue des bestiaux aux troupes.

Dans le Dahara, nous avons vu de véritables épidémies passagères de diarrhées par suite d'indigestion de figues, que les Arabes font sécher en grande quantité, soit enlacées en chapelets, soit tassées en larges pains de plusieurs kilogrammes.

Ce trouble intestinal, quand il n'est qu'accidentel, disparaît promptement par un régime convenablement réglé et l'observance des précautions hygiéniques, au nombre desquelles on doit noter spécialement une ceinture sur l'abdomen, soit en

S06 l>K f.A bYSSlNTEUllS.

gôrio, M. Haspol dit (lu'il est fort iliflicile d'isoler coniplélemenl rétiidc do. la dyssenterie de celle des autres maladies (fièvres intermittentes, rémittentes, congestions hépatiques), c tant parfois ces diverses affections sont partout confondues et mêlées. » Il ajoute, en parlant des flux de ventre, vers la fin de Télé, qu'on remarque leur prompte conversion en état adynamique ou putride et leur dépendance, toujours plus ou moins étroite, du génie des fièvres intermittentes.

En parlant pareillement de la dyssenterie en Afrique, M. De* leau dit aussi : a II est à noter, que dans bien des cas cette affreuse maladie s'accompagne d'accès de fièvre tierce , sous l'influence desquels elle devient promptement mortelle.» — t Les fièvres intermittentes, dit M. Cambay, peuvent compliquer la dyssenterie; quelquefois, celle-ci cesse brusquement et est remplacée par une fièvre intermittente , mais le plus souvent la dyssenterie succède à cette dernière aflection. » L'Anglais Grigor, pendant la guerre de la Péninsule (1800), a vu cette maladie régner intermittente d'abord, puis rémittente en juillet, août et septembre, puis continue. C'est précisément ce que Werlhof et Torti ont exprimé par les qualifications de dyssenteria fehricosa^ dysscnteria intermittens , dans lesquelles les symptômes dyssentériques môme offrent une marche intermittente, apparaissant avec les accès de fièvre , et disparaissant dans leurs intervalles.

Les symptômes prédominants qui caractérisent la dyssenterie sont les coliques, les tranchées, les horborygmes, de fréquentes envies d'aller à la selle, suivies de faibles déjections alvines, avec ténesme. Il y a perte d'appétit, dégoût, langue chargée; aux frissons du début, pendant lesquels le pouls est petit, la face grippée, quelquefois avec vomissements bilieux {)orracés, succède un mouvement de réaction caractérisé par la chaleur à la peau, de la céphalalgie, la fréquence du pouls qui parfois est plein chez les individus pléthoriques. C'est ordinairement vers le soir qu'a lieu cette exacerbation avec transpiration fétide, urines rouges, épaisses, rares quand il n'y a pas dysurie ou acrynie ; le nombre des selles varie de 10 à 60, à 100 et 120; le ventre est brûlant, dur, ballonné, douloureux; la peau, souvent sèche, prend parfois une teinte subictérique.

Les envies d'aller à la selle deviennent de plus en plus fré* quentes et sont comme incessantes, do même que les épreiutes et le ténesme. Les matières visqueuses, muqueuses, glaireuses

i06 »V$5C«TCIIIC MtFiTHHTE ET ORIHIIQCC*

d*iiiie rcaetion plus ou moins marquée, de h moileor, de la transpiratioQ. et coiocidauit avec la dimination des selles. Pouls accéléré, urines chargées, teinte icténque de la conjonctive, i{ueiqiiefbis de la peau, rarement ictère. Douleur et tension à riiypodioiidre droit, d^autant plus marquées que le point malade est plos superficiel. U y a parfois une petite toux sèche, souvent donlew sympathique s*irradiant à Tépaule droite. Il s*en faut UMiteiDb que les symptômes soient toujours aussi significatifs, car il peut se faire que certains points du foie passent à Tétat de suppuration sans se révéler par des signes sensibles, et le fait n*<Hre reconnu qu*à Tautopsie, qui dans quelques cas rares révèle entre autres altérations, Tinduration, Thypertropliie , Félat gras du foie, quelquefois des tubercules.

L*hépatite est surtout consécutive à la dyssenterie chronique, hqoeDe fait suite le plus ordinairement à la dyssenterie aiguë, aux diarrhées et aux fièvres.

La dyssenterie chronique est en effet très rarement primitive. Elle est entretenue par les altérations intestinales diverses, consécutives à la dvssenterie aicruê: soif; déîroùt; faiblesse et maigreur prononcées ; ventre quelquefois météorisé, plus sou* vent déprimé ; pesanteur au rectum plutôt que ténesme ; be* soins pressants; selles variables, plus souvent muqueuses, séreuses, purulentes, que sanguinolentes; elles peuvent Hre comme gélatineuses, blanchâtres, vertes, noires, el contenir des détritus de membranes intestinales; la peau devient terreuse, le malade est très sensible au froid dont Timpression amène toujours une recrudescence de l'afleclion. Il y a alternatives de flux divers et de constipation, et presque toujours des exacerbâtions fébriles nocturnes.

Dans d'autres cas, la dyssenterie chronique a une autre ori* gine : ce sont ceux où, à la suite de fièvres souvent récidivées, les congestions répétées du foie ont lentement amené Thépalite confirmée. La maladie se révèle, entre autres symptômes, par des évacuations alvines diarrhéiques bilieuses, parfois sanguinolentes, avec ténesme, et offrant des alternatives très variables quant à leur fréquence, leur couleur, la quantité ou Tabsencc du sang. Les selles peuvent aussi contenir du pus, non par suite d'exsudation purulente de la muqueuse du gros intestin, mais par évacuation d*abcès du foie. Cette dyssenterie bilieuse d'abord, devenue purulente et colliquative, qui mine lentement

SIO TRAI1E3ir.>T.

extenso l'arlicle du (railenient de In dyssenterie aiguè\ comme expression de ce qui se l'ait gênêraienient sur ce point de lliérapeutique en Algérie. Mais nous faisons toutes réserves pour dire ensuite ce qu'on ne devrait pas faire, ce qu*on ne fait pas et ce qu'on devrait faire, non pas assurément par des vues à priori^ mais d'après la signiGcation et l'interprétation des faits que nous aurons soin de soumettre à l'appréciation du lecteur.

c Lorsque , dit M. Cambay, la dyssenterie aiguë légère est dans le début, et qu'elle n'occasionne que trois ou quatre selles sanguinolentes par jour, il suffit quelquefois, pour l'arrêter, de la diète, de l'usage des boissons de riz, d'orge, de guimauve, de gomme, de violettes, de la décoction blanche, des potions gommeuses simples, ou avec i centigramme d'opium, des bains de siège, des cataplasmes émollients et laudanisés sur le rentre, et des lavements émollients ou mucilagineux , préparés avec la mauve, la guimauve, la graine de lin, la fraise de veau, le son et Tamidon. Ces cataplasmes émollients, que l'on rend plus calmants a l'aide de la teinture d'opium, de jusquiame ou de belladone, ont la propriété de calmer le spasme et la douleur des intestins, de favoriser la diaphorèse, et peut-être de soutirer un peu du calorique et du fluide nerveux ou électrique qui 8*y trouvent en excès. Les lavements ont le double avan* tage d'agir comme un bain émollient sur la membrane interne phlogosée du gros intestin, et d'entraîner facilement en une seule fois, lors de leur expulsion, toutes les mucosités acres et une partie des matières fécales que les intestins renferment. Parmi les boissons que nous avons indiquées, nous prescrivons généralement Teau de riz gommeuse; cependant, comme on ne peut pas toujours prévoir si la maladie n'augmentera pns subitement, nous préférons commencer le traitement par une application de 16 a 20 sangsues au bas-ventre ou à l'anus , suivie d'un bain de siège ou d'un grand bain; ce dernier calme mieux qu'un bain de siège Tétat spasmodique de toute l'économie, et surtout l'irritation abdominale ; mais comme il exige beaucoup de soins, pour que le malade ne se refroidisse pas lorsqu'il en sort, et qu'il est impossible de les obtenir dans les grands hôpitaux, nous y avons généralement renoncé, et nous prescrivons habituellement le bain de siège qui exige moins d'eau chaude et de soins de la part des infirmiers, et que Ton peut donner deux fois par jour.

une couenne impaiTuile, el Kon y trouve môme quelquefois celle membrane parfaitemenl développée.

» Dans la dyssenlerie chronique, le caillot est d'un rouge-brun foncé, peu dense, et d'autant plus mou que la maladie est plus ancienne. Lorsque cette affection est compliquée d'abcès du foie, on voit assez souvent une couenne mince, grisâtre, et recouvrant tout le caillot, qui est d'un rouge-brun très foncé, peu dense, mou, contient beaucoup de sérum et est quelquefois diffluent.

» Dans le commencement de la dyssenlerie adynamique, nous avons quelquefois, en 18&2, à défaut de sangsues, fait pratiquer une saignée exploratrice de 100 grammes, et nous avons alors obtenu un caillot d'un brun très foncé , très mou et souvent diffluent, comme dans certains cas de dothiénentérie passée à rétat adynamique.

» Noi^s avons déjà, en 18&3, indiqué plusieurs de ces détails dans notre Topographie médicale de la province de Tlemcen^ quia été imprimée par l'ordre du Conseil de santé des armées, et l'on trouvera dans ce mémoire beaucoup de détails intéressants sur les constitutions saisonnières médicales, les endémies et les épidémies qui régnent dans les pays chauds, et qui impriment un cachet particulier à la plupart des maladies que l'on y observe.

» D'après ce qui précède, on voit qu'en général, dans la dyssenlerie, le caillot des saignées est rarement recouvert de couenne, cl qu'il est d'autant moins dense, plus mou et plus noir, que la maladie est plus ancienne et que l'économie est plus détériorée i)ar un long séjour en Algérie, par de grandes fatigues et par des privations nombreuses pendant des expéditions d'une très longue durée. Nous pensons que, dans les circonstances opposées, d'autres praticiens pourront avoir plus souvent que nous une couenne sur les saignées qu'ils pratiqueront, et qu'il y aura lieu alors de tirer par la veine plus de sang que nous ne l'avons fait en général. Si l'on compare ces résultats n ceux obtenus, à l'aide de l'analyse chimique, par notre ami le docteur Ârligues, dans une épidémie de dyssenterie qui a eu lieu à Versailles en 18&1, on trouvera qu'ils sont a peu près identiques. En effet, il a constaté généralement une diminution de fibrine, d'albumine et de globules, et une augmentaon d'eau. Nous croyons devoir ajouter ici, pour que Ion puisse

SI A TRA1TRME7(T.

» Nous avons mi devoir faire ici oeUe digression relative A rèlat du saup des saipnêes dans toutes les dyssenteries, pour ne pas scinder ce qui a rapport à ce sujet, et parce que ces nolions serviront à faire juger ce qui suit sur Taction curative de ce puissant agent ihêrapeutique.

» Lorsque le malade entrera a Thôpital, après le huitième ou dixième jour de flux de sang, on doit rarement recourir à la saignée générale, et Tonne prescrit que des émissions sanguines locales.

» La saignée générale a été employée depuis des siècles par les médecins les plus célèbres, tels que : Aétius, Zacutus Lusitanus, Rhazès, Alexandre de Tralles, Prosper Alpin, Botal, Sydenbam et la plupart des praticiens du xvi* et du xvii« siècle. Beaucoup l'employaient au début, dans tous les cas indistinctement, tandis que d'autres n'y avaient recours que dans les variétés inflammatoires. Ensuite la saignée fut abandonnée jusqu'à Juncker, Jackson et White, qui la vantèrent de nouveau. On voit nuMne un médecin, O'Halloran, pendant une épidémie qui sévit à Gibraltar sur les troupes anglaises, saigner jusqu'à la syncope , le malade étant couché horizontalement. Il relirait ainsi jusqu'à 6A onces de sang, ce qui nous parait douteux, parce que la syncope viendrait probablement avant l'écoulement d'une aussi grande quantité de sang. Il revenait encore à la saignée le troisième jour, si la gnérison ne paraissait pas assurée. Cette méthode de traitement a été presque suivie à Lyon par le docteur Peysson, qui soigne les dyssentériques par les saignées répétées, les émissions sanguines locales elles émollienls. Le docteur Segond, qui a longtemps exercé dans nos colonies, s'élève avec raison contre une aussi grande soustraction de sang; mais il nous semble qu'il a poussé trop loin la crainte de saigner dans le début de la maladie, lorsqu'il dit que: € Les circonstances où la saignée est indispensable sont on ne » peut plus rares, et qu'on n'y doit recourir que dans les cas où » la lièvre parait trop forte pour céder aux sangsues, et quand > il y a menace de congestion, surtout si la participation du foie » à la maladie paraît aller jusqu'à la phlegmasie. »

€ Nous croyons que dans les quatre ou cinq premiers jours du début, et chez les Européens pléthoriques, sanguins, bien conservés, et habitant depuis peu de temps les pays chauds, 'ine saignée de AOO grammes produira un bon résultat, et nous

antipIilop:isli(iues , aussiUH que le malade est entré en traite* nient, on donne le soir une potion opiacée pour procurer du sommeil, diminuer le nombre des selles, et favoriser la diaphorèse.

» L'opium est sans contredit , après les moyens précédents, le médicament le plus eilicace pour diminuer les accidents dyssentériques. Il a été employé avec succès par les médecins les plus célèbres qui nous ont précédés. Parmi eux, nous citerons Sydenham, Pringle, Willis, Ramazzini, Richter, P. Frank, Osiander, Wepter, Ontyd et M. Latour. Ces quatre derniers le considèrent comme un remède spécifique qui suffisait souvent seul pour produire la guérison. Cependant, ce médicament héroïque a été regardé comme nuisible par Philomenon, qui Ta vu produire des congestions cérébrales accompagnées de délire et de coma , et par Bruning , qui en proscrit tout à fait l'emploi. Malgré cette opinion contradictoire, Topium est généralement , aujourd'hui , considéré comme un médicament indispensable dans le traitement de la dyssenterie, et nous y avons eu recours dans tous les cas, excepté dans ceux excessivement rares qui étaient compliqués de coma ou de délire. L'opium agit en calmant l'irritabilité générale et le spasme de toute l'économie, et surtout du gros intestin ; il diminue les coliques et les douleurs du ventre , ainsi que la fréquence des selles ; il procure un sommeil qui répare les forces considérablement abattues du malade ; il concourt à produire la diaphorèse, et enfin, quand il est donné en lavement, il agit comme un topique calmant et astringent, ainsi qu'on l'observée quand on l'applique sur les lieux enflammés. L'opium se donne sous forme d'extrait gommeux, à la dose de 5 centigrammes, dans une potion gommeuse que l'on fait prendre en cinq ou huit fois. Broussais et d'autres prescrivent le laudanum ou la teinture d'opium à des doses qui varient depuis 9 décigrammes jusqu'à 30. Vaidy et M. Fournier conseillent de faire prendre 2 à 3 décigrammes de laudanum dans une tasse de bouillon toutes les deux heures. Nous prescrivons habituellement la potion opiacée, qui contient 6 décigrammes de teinture. Nous avons eu quelquefois recours au mode d'administration indiqué par Vaidy, dans les cas de dyssenterie adynamique, et nous lui avons dû plusieurs guérisons. En même temps que nous prescrivions Topium en potion , nous le donnions aussi

?flR TIÎAITKMKNT.

on lorsqiroii Tiiijit à rongiient morcuriel, ou enfin (ju'on Tcmploio on frirtions sur le venlr(», le foie et d'autres parties du corps.

» Après remploi préalable des moyens antiphlogisliques et des opiacés pendant le premier jour , on peut avec avantage, prt»scrire le lendemain un vomitif, si la bouclie est amère, la langue recouverte d'un enduit jaunàlre, s'il existe des nausées, et si l'on est dans une saison ou dans des circonstances qui fassent croire à une complication bilieuse. Le vomitif que nous préférons est l'ipécacuanha à la dose de 12 à 15 décigrammes, dans 125 grammes de liquide à prendre dans une seule dose. Ce médicament provoque babituellement trois ou quatre vomissements d'une matière jaune ou verdàtre, qui est suivie d'une diapborèse abondante et d'un sommeil réparateur qui soulage beaucoup le malade.

» Les vomitifs ont été employés dans le traitement de Ja dyssenterie , depuis Hippocrate jusqu'à ce jour. Les uns les ont conseillés à cause de leurs effets vomitifs, et les autres, dans le dessein de provoquer une diapborèse abondante, et de porter ainsi à la péripbérie du corps les liquides qui ont, dans la dyssenterie, la plus grande tendance à se porter dans l'abdomen (ubi stimulus, ibi fluxus), Stoll conseille, avec juste raison, de les employer quand la fièvre est peu violente et qu'il n'y a pas de douleur fixe. Clegborn en préconise l'emploi dans la variété bilieuse, et nous pensons comme lui qu'il est plus convenable de les employer aux époques de l'année dans lesquelles il y a une supersécrétion ou une altération quelconque de la bile, que dans les autres. Vandelstadt les conseille quand la dyssenterie est compliquée de rbumatisme. Selon Vaidy et M. Fournier, le moyen le plus opportun, au début de la dyssenterie, est un vomitif sur l'eHicacité duquel tous les prati* ciens de leur temps étaient d'accord. Les uns ont employé l'émélique et les autres Tipécacuanba , mais ce dernier acquit une telle réputation qu'on l'appela radix anfidyssen^ terica. Akensie le prescrivait dans tous les cas, et lui accordait une puissance spécifique égale à celle du quinquina dans les (ièvn»s. Vaidy et M. Fournier nous paraissent avoir fort bien indi(|ué les cas qui doivent faire préférer l'un à l'autre : c Nous pensons, disent-ils, que le tartre stibié et Tipécacuanba, » considérés comme vomitifs, sont également convenables; ce-

TnAITRMRNT. âiO

» pendant, le tartre stibié agissant comma purgatif, d'une ma- » nière plus marquée que I*ipéeacuanha , mérite sans doute de » lui être préféré lorsque les déjections sont nulles ou très peu » abondantes. Si, au contraire, le flux est considérable, Tipé- » cacuanha semble être le vomitif le mieux indiqué. i>

j» Contrairement à ces opinions, on lit dans les Annales de la médecine physiologique , que Tipécacuanha est un moyen funeste. Nous ne pouvons pas partager cette idée, et nous croyons qu'après avoir employé une ou deux émissions sanguines, ce médicament , administré une seule fois et dans les circonstances que nous avons indiquées, produira souvent de bons résultats, et que dans les autres cas, il sera du moins inoffensif. L'ipécacuanha a été donné plusieurs fois dans la journée , à diverses doses par Piso et M. Fournier et par d'autres à très petites doses répétées, de manière a n*exciter que des nausées. Ce dernier mode est très mauvais, parce que la débilitation qui en résulterait ne tarderait pas à faire passer a Tétai adynamique la dyssenterie qui, par l'abondance des selles, n'a déjà que trop de tendance à revêtir cette forme fâcheuse. Enfin , on a associé ce médicament a l'opium, à la rhubarbe, au quinquina, a la cascarille et au calomel.

» Après avoir employé les antiphlpgistiques, la potion opiacée et le vomitif, s'il y avait indication de le faire , il survient ordinairement une grande amélioration caractérisée par la disparition du sang dans les selles, la diminution de leur fréquence et la cessation des douleurs abdominales et anales, etc.; dans ce cas, il suffit de prescrire les boissons de riz, les pofions gommeuses, un quart de lavement amylacé et opiacé, les cataplasmes et le bain de siège dans le jour, avec deux ou trois pilules composées, comme nous l'avons indiqué. On accorde ensuite successivement du bouillon maigre simple, puis avec un ou deux œufs, des pruneaux, de la panade, de la crème de riz ou de la pâle féculente au lait, dont on augmente progressivement la quantité, puis le malade ne tarde pas a entrer en convalescence.

j» Lorsque les selles continuent à être sanguinolentes et fréquentes, que l'hypogastre est douloureux à la pression , que la chaleur, la cuisson et le ténesme de l'anus persistent, la dyssenterie est alors grave et réclame une nouvelle application de sangsues, dont le nombre varie de douze à quinze ou vingt, se*

S20 TnAITEMETCT.

Ion la forco du malade ; on emploie les préparations opîaeécs, que nous venons d*indiquer , en ayant soin de donner trois pilules, et l'on soutient un peu les forces & Taide d'un bouillon maigre avec un ou deux œufs ou des pruneaux, etc. Si cette deuxième émission sanguine ne suflit pas, on peut recourir a une application moins forte de sangsues ou à des ventouses scariQées. On continue la même médication jusqu'à la cessation des accidents.

» On reconnaît qu'il y a de l'amélioration à la disparition du sang des déjections alvines, i la diminution des selles, qui descendent à six ou huit dans les vingt-quatre heures, à la cessation de la chaleur, de la cuisson et du ténesme de l'anus, au retour de la sécrétion urinaire a son état normal, et à c^lui de la transpiration de la peau, qui reste sèche pendant la durée de la congestion intestinale. On insiste plus longtemps que dans les cas de dyssenterie légère sur les pilules composées, la potion opiacée, les lavements amylacés et opiacés, les cataplasmes et les bains de siège. Nous continuons habituellement chaque jour l'emploi du lavement amylacé et opiacé à prendre dans la matinée, et d'une potion opiacée ou d'une pilule d'opium (5 centigrammes) dans la soirée et la nuit, jusqu'à ce que le malade mange la demi-portion le matin. Il faut avoir soin do donner au dyssentérique des aliments préparés au beurre ou au lait, des fécules et des œufs, et d'éviter la prescription du bouillon gras et de viande jusqu'à ce qu'il soit en pleine convalescence, parce que si on lui donne ce genre d'alimentation avant qu'il ait mangé la demie maigre pendant une couple de jours, on a la douleur de voir revenir la diarrhée et souvent même le flux sanguinolent.

» Pendant le cours de la dyssenterie et après avoir enlevé les accidents inflammatoires, on peut donner avec avantage, dans la journée, de légers diaphorétiques.

* Pringle, Uichter et Vogel préfèrent l'emploi de Tammoniaque aux autres diaphorétiques. Quelques praticiens donnent la poudre de James, associée au calomel et à l'opium. M. Annes* ley préfère Tipécacuanha uni à Topium, quand il n'y a pas de désordres cérébraux ; mais quand cette complication a lieu, il l'unit au camphre. Nous préférons administrer 1 gramme d'acétate d'ammoniaque dans une potion gommeuse. On peut encore donner quelques tasses d'infusion de tilleul ou de thé léger*

» Les médecins américains et anglais qui exercent habituellement dans les pays chauds, vantent beaucoup ce genre de médication. Parmi ces derniers on doit citer M. Annesley, dont Texpérience est appuyée sur la pratique , dans les Grandes-Indes, de ses confrères qui y exercent depuis plusieurs siècles, de sorte que tout porte a croire que si cette médication n*avait pas été suivie de bons résultats, ils l'auraient abandonnée. Afin de mettre le lecteur au courant de ses idées, qui sont aussi celles de la plupart de ses compatriotes , nous allons les indiquer avec détail, parce que les médecins français les ignorent généralement ou ne les connaissent qu'imparfaitement.

» Pendant les prodromes de la dyssenterie, il donne un vomitif avec ripécacuanha, suivi d'un léger purgatif, après lequel il fait prendre un grand bain pour calmer l'irritabilité générale et rappeler les liquides à la surface du corps. Lorsque la dyssenterie est tout a fait déclarée et intense, il fait une saignée générale chez les Européens débarqués depuis peu, pléthoriques et bien conservés. Il en ordonne une seconde si la première n'est pas suflisante, parce qu'il a observé qu'après d'abondantes émissions de sang les selles en contenaient beaucoup moins. Chez les individus qui habitent depuis longtemps les pays chauds, qui sont lymphati([uos, et dont la constitution est moins forte, il se contente d'une ou deux émissions sanguines locales qui se composent, chez les malades les plus faibles, de trois ou quatre sangsues. Après avoir tiré du sang en quantité suftisanle, il croit (|u'il faut vider entièrement les intestins des matières qu'ils contiennent. Pour cela il prescrit le soir 1 gramme de calomel associé à 6 ou 10 centigrammes d'opium, suivi, le lendemain matin, d'un purgatif et d'un lavement émollient. L'administration préalable du calomel et de l'opium calme généralement l'irritabilité de l'estomac, si elle existe, éloigne les spasmes et prépare les voies, afin que les sécrétions morbides du foie et des intestins soient facilement rendues par le purgatif que l'on doit donner. Il continue ce genre de purgalion pendant tout le temps qu'il croit à l'existence des matières fécales dans les intestins. Les apparences qui lui indiquent principalement l'existence de cette cause permanente d'irritation sont : une langue sale et chargée ; la plénitude de l'abdomen, particulièrement dans la région cœcale et sur le trajet du côlon ; la présence dans les selles des morceaux de matières fécales nageant dans

il conseille les diaplioréliques dans le jour, ainsi que nous l'avons dit. Il prescrit ensuite le bain chaud, à une température douce et susceptible de diminuer rirritabilité générale et de rétablir la circulation à Textérieur du corps. Il insiste sur ce moyen dans le cas de ténesme, de coliques et de strangurie ou de dysurie. Dans la dyssenterie simple, M. Amjesley n'emploie pas le calomel dans le but de produire un effet spécifique, parce qu'il ne croit pas (|u'il soit alors nécessaire. Il recommande le calomel seul ou combiné a l'opium , dans l'inlenlion de corriger les sécrétions biliaires et intestinales, et de les préparer, ainsi que les surfaces sur lesquelles elles sont logées, à l'action que doivent produire les purgatifs qui vont être administrés. Si la salivation survient, et si la bouche s'alîecle après cette médication, on doit considérer cette circonstance comme favorable, surtout si les sécrétions, les déjections alvines et les autres symptômes se sont améliorés en mî^me temps. Si les effets ont lieu sans que la bouche se prenne , il croit que le médicament n'en a pas moins produit un bon résultat , d'autant plus que , dans ce dernier cas, il ne cause pas d'affaiblissement de l'économie, ce que l'on doit avoir soin d'éviter autant cpie l'on peut, tout en combattant rapidement la maladie. Il pense que l'effet spécifique du mercure n'est nécessaire que dans la dyssenterie compliquée d'affection du foie, et qu'alors il faut tacher de le produire rapidement, parce que s'il n'a pas lieu promptement, surtout après l'emploi des émissions sanguines et des purgatifs, il vaut mieux en cesser l'emploi, dans la crainte (jue cet agent énergique ne produise de fâcheux résultats. Lorsï|uc la salivation est produite, il cesse d'administrer le mercure, parce qu'il ne voit aucun motif pour le continuer, taudis que si l'on persiste dans l'emploi de ce médicament on affaiblit inutilement le malade. » Nous avons employé pendant au moins un an la méthode anglaise, modifiée comme nous le dirons plus bas, et nous lui avons reconnu une grande efficacité; nous avons choisi ])our cet essai les saisons les plus favorables à son administration, c'est-à-dire l'été et l'automne ; on sait en effet, que c'est répoque à laquelle tous les écrivains des pays chauds reconnaissent que la bile surabonde, ^state sanguis adhuc vigel^ sed hiliê exaliatur (Hippoerate). Ayant observé souvent pendant la vie, une surabondance de bile, et ayant trouvé à l'autopsie des

dms sa consistance et sa coloration, sans pouvoir

826 TRAITKMI-.NT.

peut pas supposer qu'ils portent, dans la dyssenlerie, leur action sur rextréniilé inférieure de la muqueuse digestive, et qu'ils y neutralisent en partie les désordres anatomiques qu'elle occasionne, ces désordres étant presque semblables à ceux qu'ils produisent <lans la bouclie. Ils agiraient alors d'une manière homœopatbique. Nous livrons cette idée , que nous avons méditée plusieurs fois sans pouvoir la résoudre , à l'étude des praticiens, aiin que leur attention se porte sur ce point important de thérapeutique.

» Quelle que soit la manière d'agir du calomel et du mercure, nous avons employé cette méthode de traitement de la manière suivante : nous avons d'cibord tiré du sang, comme nous le faisions habituellement, puis nous avons prescrit, le même jour, une potion gommeuse avec 1 gramme de calomel et 5 centigrammes d'opium, à prendre dans la soirée et la nuit, ou bien 6 pilules contenant chacune 2 décigramnies de calomel et 1 centigramme d'opium, parce que les malados oubliaient d'agiter la fiole et que le calomel restait au fond du vase à cause de sa pesanteur. Ensuite, nous avons donné, le lendemain matin, un léger purgatif, composé de 45 grammes d'huile de ricin et de 80 grammes de manne, 0 grammes de séné, et 10 grammes de sulfate de soude ou de magnésie ; on peut enfin remplacer la manne par 25 grammes de sirop de nerprun. Nous n'avons pas employé les sulfates de soude ou de magnésie seuls, parce qu'ils ne causent ordinairement que des selles purement aqueuses. Nous prescrivons en mùme temps, pour tout le jour, l'eau de riz gommeuse ou l'eau gommeuse simple, un bouillon maigre et un cataplasme émollient. On donnait le matin un lavement de décoction de graine de lin et un bain de siège; dans la journée, le malade prenait un autre demi-bain. Enfin, on injectait un quart de lavement amylacé et opiacé dans la soirée. Ce genre de médication produisait ordinairement plusieurs selles abondantes, copieuses et verdAtres dans la matinée ; puis elles diminuaient dans la journée et surtout dans la nuit, ce qui procurait un sommeil réparateur au malade. Peu de jours après l'emploi de ces moyens thérapeutiques, le sang disparaissait des selles, qui diminuaient bienlùt de fréquence; la chaleur, la cuisson et le ténesme de l'anus perdaient de leur acuité, et ne tardaient pas à cesser. Après avoir donné le purgatif le matin, deux jours de suite, nous ne le prescrivions plus que tous les

tl8 TRAITEMIOIT.

desœnce, sans cause connue, ou occasionnée par un écart 4b régime, un refroidissement ou un ouragan ; dans ce cas, il fail supprimer TalimentaUon entièrement ou en partie, et empbyar les moyens auxquels on a eu recours dans Tacuité de la miiadie, à l'exception des émissions sanguines générales ; on applique de 6 à 15 sangsues, selon les forces du malade, ou à» ventouses scarifiées. On préfère ce dernier mode quand le sujet n*est pas fort et que Ton veut irriter un peu la peau, tout en tirant une petite quantité de sang. Cette irritation cutanée calme fréquemment le spasme des intestins et diminue la fréquence des selles. Nous avons souvent obtenu le même résultat i l'aide de l'application sur le ventre d'un cataplasme sinapisé, qu'on laissait deux ou trois heures, jusqu'à ce qu'il fit naître une légère rougeur et une cuisson marquée.

» Lorsque, dans le troisième septénaire, la dyssenterie grave reste stationnaire , ou même qu'elle fait des progrès fâcheux , et que les symptômes inflammatoires ont disparu, on obtient de fort bons résultats de l'application d'un large vésicatoire sur l'abdomen. Nous le faisons habituellement appliquer sur la partie inférieure et gauche de l'hypogastre , parce que c'est ordinairement dans cet endroit que les altérations sont plus considérables, ainsi que l'indique la pression qui y fait naître la douleur. Pour atteindre le même but, nous avons plusieurs fois, dans le commencement de notre pratique dans les pays chauds, fait frictionner le ventre des dyssentériques avec la pommade stibiée; mais nous y avons renoncé, parce que nous avons cru reconnaître que, dans quelques cas rares, l'émétique avait été absorbé et avait produit une augmentation dans le nombre des selles. Depuis lors, nous Tavons remplacé par la pommade ammoniacale. Pendant toute la durée du traitement, il faut, quand on cesse les applications de cataplasmes sur le ventre, les remplacer par une flanelle que le malade ne doit pas quitter avant plusieurs semaines; il agirait même prudemment de ne jamais l'ôter, parce qu'il serait alors plus à l'abri des rechutes et des récidives.

» Le traitement de la dyssenterie aiguë que nous venons d*indiquer s'applique plus particulièrement aux Européens qui habitent les pays diauds; celui des indigènes réclame de lé-

ffères modifications^ i Le Irailanent des indigènes doit être moins antiphlogislique

que celui des Européens; on n'emploie presque jamais la saignée du bras et Ton a recours aux émissions sanguines locales que l'on ménage; on retire de grands avantages des ventouses scarifiées qu'ils ne craignent pas habituellement. Dans les cas peu intenses, la diète, quelques venlouses scarifiées, les émoiïients, ripécacuanha comme vomitif, les préparations opiacées seules ou unies aux toniques , les pilules composées ou celles de calomel et d^opium, les cataplasmes, les bains de siège ou les grands bains, suffisent ordinairement pour amener la guérison. On peut avec avantage employer le calomel associé à la rhubarbe et au gingembre, quand on croit a l'existence d'une altération de bile ou à une accumulation des matières fécales dans les intestins. Après l'emploi de ces moyens, on a promptement recours aux toniques astringents, tels que le cachou ou le bétel.

» Dans les mêmes circonstances , on donne une alimentation légère, parce qu'ils supportent difficilement une longue abstinence. Si la maladie ne cède pas à ces moyens, on applique un vésicatoire sur l'abdomen, et si ce révulsif cutané ne suffit pas, on y fait mettre des points de feu, ainsi que les tobibs, ou guérisseurs arabes, le font souvent dans les maladies du ventre. Tels sont les divers moyens que l'on peut employer dans la dyssenterie des indigènes ; mais si elle prenait une des formes adynamique, typhoïde ou ataxique, il faudrait recourir aux moyens que nous allons indiquer pour les Européens , en se rappelant que leurs organes sont moins sensibles que ceux de ces derniers aux stimulants, à cause du grand usage qu'ils font des aromates et des épices, et qu'il faut alors augmenter la dose des toniques et des excitants.

» Dans la dyssenterie que nous avons décrite sous le nom de phlegmoneuse , on peut pousser plus loin les émissions sanguines que dans les autres formes de cette maladie. On se guide pour la quantité du sang à tirer sur l'état général du malade, et sur celui de l'abdomen et du pouls, en se rappelant toujours que la maladie sera longue,et qu'il ne faut pas trop affaiblir le sujet.

» Dans la dyssenterie phlegmoneuse des auteurs, on appliquera une ou deux fois, sur la partie tuméfiée et douloureuse de l'abdomen , des sangsues que l'on recouvre de cataplasmes ; on prescrit de grands bains; et il nous semble que l'on fiourrail ensuite donner, avec avantage, deslaxatifis huileux, par le haut

330 TRAITEMETIT.

et |)iir le bas, pour délayer les matières fécales dures qui sont au-<lessus de Tobstacle, et en faciliter Texpulsion hors du tube digestif.

» Lorsque après la cessation des symptômes aigus et graves de la dvssenterie. il reste à l'anus de la chaleur, de la cuisson, de la pesanteur et du ténesme, qui porte le malade à faire continuellement des ellorts inutiles et impuissants de défécation, on oint la partie avec un peu de pommade de belladone ou d'onguent populéum , et si ce moyen , aidé de bains de siège, ne suffit pas, on y applique des sangsues au nombre de A à 8, quand Télat général le permet.

1 II reste parfois, surtout chez les personnes âgées, une grande difliculté d'uriner, accompagnée d'un ténesme vésical, qui est fort douloureux, et d'une douleur qui siège au niveau et derrière le pubis. La dysscnteriequi existe alors tourmente beaucoup le malade. On calme cet accident à l'aide des bains de siège, de quelques sangsues au périnée, des quarts de lavement émollient et opiacé , des fomentations ou des cataplasmes de même nature. Mais lorsque la difliculté d'uriner paraît plutôt tenir à un état spasmodique du col qu'à une inflammation de cette partie , on peut employer la teinture d'hydrochlorate de peroxyde de fer, à la dose de 5 à 40 décigrammes dans un véhicule approprié.

> Le prolapsus de l'anus et la chute de la partie inférieure du rectum s'observent aussi quelquefois pendant les dyssenteries graves; ces accidents annoncent une vive inflammation des parties déplacées et réclament parfois une application de quelques sangsues, suivie des bains de siège simples, que Ton rend ensuite astringents, toniques et opiacés avec la décoction de quinquina et l'opium. Il faut faire rentrer doucement les parties déplacées, que Ton doit soutenir à Taide d'un bandage en T et d'un tampon trempé dans do la solution de quinquina opiacée. On peut donner à l'intérieur l'opium, la belladone, la jusquiame ou la grande ciguë, pour favoriser l'action du traitement externe et calmer le spasme de l'intestin.

» Dans quelques cas rares il se forme un abcès près de la marge de l'anus. On doit d*abord essayer de les faire avorter, quand cela est possible; et, dans le cas contraire, il faut se hâter de l'ouvrir aussitôt que le pus s'y est formé, afin d'éviter la dénu* dation du rectum et les fistules qui pourraient en résulter.

tigrainnie (l*acétale de morphine ; il faut avoir soin de ne pas pousser les émissions sanguines aussi loin que dans les cas de périlonilc aiguë simple, parce que le malade tomberait de suite dans une prostration dont il ne pourrait plus se relever. Si le sujet est dans le marasme ou dans un état adynamique avancé, ainsi que nous Tavons observé plusieurs fois, on ne peut pas recourir aux émissions sanguines, et l'on doit employer les autres moyens sans trop compter sur leur efficacité. Nous avons eu alors parfois recours avec succès à l'application d'un large vésicaloirc sur l'abdomen.

» Dans le cas de perforation intestinale , on combat les symptônu s de la péritonite comme on vient de l'indiquer, puis Ton donne à Tintérieur Topium à haute dose, ainsi que le conseille le docteur Stokes ; mais le plus souvent la mort survient promptement, à moins que l'épanchement interne ne soit pas considérable.

» Lorsque, dans une période avancée de la dyssenterie, il survient des vomissements opiniâtres on a recours au tilleul, à l'eau de gomme et aux préparations de morphine à la dose de 1 à 2 centigrammes par jour, en potion, dont on fait boire une cuillerée toutes les demi-heures. On applique en même temps un cataplasme sinapisé sur l'épigastre; et enGn, si cela ne suffit pas, on y place un vésicaloire que l'on panse avec 1 ou 2 centigrammes d'acélale de morphine.

» S'il se développe, à la même période de la maladie, un hoquet fréquent, on emploie les moyens que nous venons d'indiquer pour le vomissement, et l'on s'empresse d'appliquer promptement un vésicatoire dans le même endroit, parce que le danger est beaucoup plus grand.

» Il arrive assez souvent que, pendant la convalescence de la dyssenterie, il se déclare, à la face et aux extrémités inférieures, de l'œdème que l'on voit ordinairement cesser peu de jours après, quand le malade reprend des forces. On en favorise la résolution à l'aide des vêtements de laines et de quelques frictions avec de l'alcool camphré et le vin aromatique. Si l'infiltration persiste et augmente, on a recours aux frictions avec la teinture de scille et de digitale que l'on donne aussi à l'intérieur, quand les frictions ne suffisent pas pour la faire disparaître; on a recours aux mêmes moyens dans le cas de complication d'ascite.

» Lorsque dans la dyssenterie grave, et qui a beaucoup affaibli

83A tR\iTKiiP.N'r.

ticuiicr, |}arcc qu'ils sonl |>eu nombreux; mais dans le cas contraire, on peut recourir à la mousse de Corse ou au semencontra, dont on aidera raclion par Thuile de ricin. Enfin, on traite les autres complications comme on le fait quand elles surviennent dans le cours d'une aflcction grave du tube digestif, en se rappelant toujours qu'il faut avoir soin de ne pas épuiser le sujet par des pertes de sang trop abondantes, parce que la maladie doit être au moins aussi longue que la dothienentérie.

» Lorsque le ilux dyssentérique est arrêté depuis quelques jours, il faut favoriser le retour de$ fonctions de la peau i leur état normal par des bains à une température modérée, ayant soin de frictionner le corps avec de la flanelle pendant l'immersion dans l'eau ; le malade doit ensuite éviter le refroidissement lorsqu'il en sort, et il est même avantageux qu'il se couche alors, afin de favoriser la transpiration cutanée. On frictionne le corps plusieurs fois par jour avec du vin aromatique ou un Uniment camphré; on porte une ceinture de flanelle et des vêtements de laine, afin d'éviter les refroidissements occasionnés parles vicissitudes de l'atmosphère, qui sonl si brusques qu'elles varient parfois, pendant l'été, de 15 à 30 degrés dans les vingtquatre heures.

» Pendant le traitement de la dyssenlerie aiguë grave, la diète et le régime sont de la plus grande importance, et la mort du malade est souvent occasionnée par des écarts de régime.

» 11 est presque inutile de prévenir que chez les enfants, les femmes et les vieillards, on doit proportionner les émissions sanguines a la dose des médicaments, â l'âge, au sexe, a la force et aux diverses particularités de leur constitution.*

Malgré ces diverses données thérapeutiques, dont sans doute M. Gambay a cherché a tirer tout le parti possible dans sa pratique, il n'en proclame pas moins en tête de son livre, qu'entre toutes les maladies, la dyssenlerie « est celle qui occasionne la plus grande mortahté. » Ce n'est que trop vrai ; mais aussi la valeur des moyens thérapeutiques ordinairement employés est a discuter et à contester. Les influences dos pays chauds et de l'Algérie en particulier, les modifications physiologiques imprimées à l'organisme, notamment à l'hématose, éloignant les dispositions aux réalisations fri^nchement inflammatoires, tout en surexcitant le système i^ervepx dont les perversions fonction-

Ce qu'on doit en espérer, on le sait; ce qu'on doit en penser: le voici d'après Peysson lui-même.

Lo médecin de Lyon dit , en parlant des saignées poussées jusqu'à 2000 grammes et faites par le docteur O'Halloran au début de la dyssenterie (à Gibraltar) : c Ce traitement est trop étrange pour ôtre discuté, on n'égorge pas les malades sous prétexte de guérison. *

Et Peysson ne s'aperçoit [>as que par cette seule citation, du même coup, il fait la condamnation et s'ôte la priorité d'une métliode dont il s'était exagéré la portée au point de la qualifier dans sa préface de « Découverte moins brillante, mais certainement plus utile que la vaccine elle-même, puisqu'elle doit anéantir le fléau dyssentérique. »

Jusqu'où va donc, hélas! le vertige de l'illusion?

Ajoutons, comme corollaire, que Peysson en était arrivé à proscrire l'emploi des sangsues comme inutile ou dangereux, par la raison que le sang tiré par les sangsues, dit-il, n'est pas soustrait au seul organe malade ; qu'on a ensuite l'inconvénient plus ou moins grave des piqûres toujours douloureuses et ayant dans quelques circonstances des suites fâcheuses, telles que les hémorrhagies inquiétantes ou mortelles, l'ulcération érysipélateuse ou gangreneuse des picjùres, derniers inconvénients qu'on peut reprocher surtout aux ventouses scariliées.

Que si nous passons en revue les autres moyens préconisés contre la dyssenterie, nous trouverons encore des jugements peu favorables à leur valeur curative. Bien que Sydenham voulût parler aussi de la vertu de l'opium dans la dyssenterie, quand il disait qu'il renoncerait à la médecine plutôt qu'à l'emploi de ce médicament, il n'est pas moins vrai cependant qu'il n'a pas eu la même valeur aux yeux de tous les praticiens, et qu'il a même été regardé comme nuisible par Philomenos et tout à fait proscrit par Bruning.

Quant aux astringents, M. Forget déclare (1), qu'il y a rarement recours, « et j'avouerai, dit-il, que je me défie de ces agents pour les avoir vus échouer le plus ordinairement, et pour les avoir vus non moins fréquemment donner lieu à des accidents et à des symptômes de recrudescence, i

Quant aux évacuants gastro-intestinaux, M. Forget continue:

(I) Bulletin (U thêrapeutiqtte.

» En raison de ces vcrlus intrinsèques, Tidée adû venir d^associer ripêcaciianha au calomel ; puis ayant égard à la puissance au moins aussi réelle de Topium, on a combiné celui-ci, soit a ripécacuanlia, soit au calomel, soit i Tun et à Tautre. Celte dernière combinaison constitue la méthode favorite des Anglais dans les Indes, méthode préconisée par Segond dans la dyssen-. terie de la Guyane française, et qui consiste à donner des pilules contenant quelques centigrammes d*extraitd*opium, d*ipécacuanha et de calomel. J'ai le triste privilège d'avoir observé la dyssen terie épidémique et sporadique, au Brésil, aux Antilles, en Espagne, comme en France; deux fois au Brésil et en Espagne, j'ai failli succomber à cette cruelle maladie ; des centaines de malades, traités par toutes les méthodes, me sont passés par les mains. Eh bien , il ne me souvient pas d'avoir recueilli de résultats heureux qu'on pût manifestement attribuer soit à ri|)écacuanha, soit au calomel à dose altérante. Lorsqu'on les associe à l'opium comme dans la poudre de Dower, comme dans la méthode anglaise, je soupçonne fort que c'est à Topium qu'ils doivent leur vertu. Que si l'ipécacuanha cause des évacuations, que si lé calomel occasionne la stomatite mercurielle, il est impossible de faire abstraction de ces accidents dans l'appréciation des résultats curatifs. »

En délinitive, M. Forget en arrive à terminer le procès de l'ipécacuanha en disant que tel ou tel de ses voisins se faisait tuer (sic) par les médecins de Cadix, armés de l'ipécacuanha. Tout ceci soit relaté pour compléter notre exposition, mais avec toutes réserves, bien entendu.

Du moins, devant tous ces témoignages d'insuccès dans un assez grand nombre de cas pour faire considérer la dyssenteric comme laffection entraînant la plus grande mortalité, y a-t-il urgence à rechercher une médication plus eflicace ; fauîlra-t-il pour cela administrer au malade tous les agents de la matière médicale et attendre du hasard la révélation d*un spécifique. On peut mieux que cela, on peut mieux attendre d*une méthode rationnelle déduite et des analogies et des faits acquis.

Comment, tous les étiologistes s*accordent à reconnaître que les mCmes causes qui produisent la fièvre produisent aussi la dyssenterie ; que la lièvre et la dyssenteric s'allient ensemble au point de se confondre a ne pouvoir plus les isoler ; Syden* ham déclare que la dyssenterie est la lièvre de la saison qui se

3A0 TRAITCMENT.

moyens démontrés eflicaces pour agir sur les symptômes intestinaux. D*ailleurs, est-ce que dans les cas avec prédominance gastrique bilieuse, on hésite à attaquer la fièvre par rantipériodique? est-ce que dans les cas de symptômes céphalo-mcningiens, on hésite à laisser de côté la gastro-céphalite, pour enrayer la Gèvre par le sulfate de quinine ? Pourquoi hésiterait-on à attaquer la fièvre intermittente ou rémittente par le sulfate de quinine toutes les fois qu*elle provoque une dyssenterie, se l'associe ou se masque sous ses symptômes ?

Mais la 'preuve, dira-t-on, que ce ne sont pas là des espérances plus brillantes que faciles à réaliser? La preuve ! des preuves, les voici ! Déjà nous venons de dire ci-dessus les essais fructueux du fébrifuge par M. Faure, dans les cas de fièvre intermittente dyssentérique. Voici ensuite M. Jourdain qui déclare qu'en Algérie le sulfate de quinine a paru convenir dans certaines diarrhées intermittentes et rémittentes.

De son côté, M. Catteloup dit sur ce point (1) : c Nous croyons devoir réserver le sulfate de quinine pour les cas seulement où la dyssenterie semble compliquée d'accès rémittents ou intermittents, ou bien encore lorsqu'elle aura succédé à ces fièvres qui prennent naissance dans les camps... Ce n'est pas seulement comme antipériodique que ce sel s'est créé une place importante dans le traitement de certaines dvssenteries; mais donné à petites doses, comme tonique, il combat avantageusement l'adynamic et accélère la guérison. La décoction de quinquina, et mieux le vin de quinquina, lorsque les malades sont dégoûtés du sulfate de quinine, nous sont d'une grande utiHté pour ranimer les forces gastriques après avoir préalablement fait disparaître les symptômes locaux de la dyssenterie. »

Donnons des faits toujours plus signiGcatifs que de simples assertions.

Observation I. — Fièvre dyssentérique rémittente, — Nous trouvant dans la vallée du Chélif, en 1846, Gentil, du 30*, fut atteint, le 27 avril, d'un accès dyssentérique algideà caractère pernicieux. Pris de violents frissons, de céphalalgie , de vomissements, il était en proie en même temps au ténesme le plus douloureux et à des déjections sanguinolentes involontaires, tant la prostration était grande. Pouls petit, concentré,

(1) Mémoires de médecine miiitairey a» s<îrîe , t. VII.

m TIAITEMEIIT.

tiques à loncs intervallp^. par les temps pluvieux et froids. Depuis, cet officier, redevenu fort et robuste, continue à jouir d'une 1res bonne r^ntê.

0bskbv.\tio5 IIL — Fièvre rémittente^ dyssenterie iA). — cL..., diil7*léper, àpêde\inîrl-seplan$, en Afrique depuis deux ans, entre à Douera le 13 octobre, malade depuis trois jours.

Il accuse des accès de fié\Te retenant à midi , par un frisson tn'»s lé^^er, suivi de chaleur et de sueur. Stupeur, légère cephnlnl^ic; pouls dur, fréquent; peau chaude et sèche, langue nette, nausées pendant le paroxysme, venlre indolent, ténesme, cinq à six selles séro-sanguinolentes dans les \ingt-quatre heures. Diète ; stdfate de quinine 1 gramme à prendre le soir.

Le lA octobre, décubitus dorsal, faiblesse, pouls fréquent, peau chaude, crampes dans les membres inférieurs. Diète ; sulfate de quinine 1 gramme. Pas d'accès, plusieurs selles la nuit, composées de sang presque pur.

Le 16 octobre , apyrexie calme , plusieurs selles liquides séro-sanguinolcntes. Diète ; calomel 1 gramme. Pas de selles la nuit.

Le 16 octobre, apyrexie, une selle épaisse, brunâtre. Diète ; calomel 1 gramme.

Le 17 octobre, plus de selles, convalescence rapide. Sortie le2A »

llelnlons, à Tappui des cas qui précèdent, les observations liiTcs tic noire prati(|ue en d'autres lieux (2).

OiiHKHVATioN IV. — Ftêvrc intermittente quotidienne et diarrhr. Hrcl , <lu 13* léger, a été pris do fièvre intermittente de proniiérc invasion le 9 août.

Hcli»ur de l'acccs le 10 août, avec plusieurs selles diarrhéiquoH.

Le 1 1 août, diète ; infusion de camomille ; 20 grains de sul- Intc do quinine; ri/ gonuné, édulcoré et pilule d'opium. Lc- Kt^iv cepliulalgîc, une selle.

I«e V2 uoùt, l& grains de sulfate de quinine; riz gommé; liouiliou au jaune d'uMif; demi-panade le soir. Apyrexie.

Le \^ aiuU,-|H»hon ile quinquina ; riz gonuné ; panade; apyleNie.

^1) IVu M« l.a\oiau (.Ucnitiii-fV de tiiédecine mitUairet t. LU, p« /||3),

s Ai TRAITENEiNT.

d'œuf. Miclion spoiilaiiêe, (luotre selles diarrhéiqucs, ap\ rcxie. Pilules d opium le soir.

Le 17 septembre, tisane de riz gommé ; potion gommeusc niiréc; potion gommeuse opiacée; panade. Apyrexie, pas de

selles.

Le 18 septembre, quart et œuf.

Du 19 au 22 septembre, portion, régime maigre.

Les 23 et 24 septembre, tout le régime.

Le 25 septembre, sortie.

Observation VII. — Fièvre intermittente et dyssenlerie. — Vigier, du 13' léger, pris de dyssenterie entre a Thôpital le 16 septembre.

-.„^ . j . ^ .1 « ^^t^ 1 Accès de fièvre aux

DIèlc ; tisane de fie gommé ; poiion gommeuse opia- / ^^^^ ^^^^ ^^^^^

céc ; quart de lavement amylacé opiacé j ^^^^ caractérisés.

1 j ifu. j SI I Vomissements bilieux

Le 17 septembre , 20 grains de sulfete de quinine. • . | j^ matin.

\ l^s de vomissements ; Deuxième potion à 15 grains ; potion gommeuse étlié- ( apyrexie ; 2 selles

rée , opiacée ; tisane de riz gommé ( bilieuses ; diapho-

; rèse.

liC 18 septembre, 20 grains de sulfate de quinine ;\ potion gommeuse opiacée ; riz gommé. Bouillon au > Apyrexie ; 2 selles, jaune d'œuf. ;

Le 19 septembre , riz gommé ; poiion gommeuse ; j ^^^ ^^^^ panade et œuf. j

Du 20 au 22, poUon de quinquina ; régime maigre. |nn„valpsrnnri* Du 23 au 25 , tout le régime. Jton^aiescence.

Le 26 Sortie.

Les cas de lièvre rémittente dyssentérique forment d'ordinaire la majorité pendant la saison chaude. Qu'on analyse attentivement les observations de dyssenterie aigu(^ rapportées par les auteurs, et Ton remarquera que les exacerbations séparées par des rémissions ont été toujours plus ou moins marquées. C'est ce dont il est plus aisé encore de se convaincre au lit des malades, surtout dans les pays chauds et notamment en Algérie. Actuellement s'il arrive que la fièvre dyssentérique progresse dans son cours en affectant de plus en plus ses allures par accès, et prenne une marche plus ou moins continue, faut-il recourir aux dénominations de fièvre dyssentérique pseudo-continue ou continue? Nous ne croyons pas cette dichotomie nosologiquc néoessûre; toute affeeUon, si continue qu'on la dise, a des exa-

tinal que sur r^ronomir tout «itarp: oo doit le donner en pilulr d'un a deux grain?, «i Tinsomnie per«ête comme il arrîre le plus ordiiiairemenl. Les lavements amylacés opiacés Iroinreroni, rn m^me temps un utile empli)!. Le deiTsième jour et le troisième nu besoin le même traitement sera renouyelê. Le malade* ayant des crèmes de riz ou des panades pour alimentalion.

Ln lièvre une fois enrayée, le flux dyssenlérique cesse bientôt aussi, mais on peut achever de le rombatire par Tusage des pilules de Second, ou mieux par le calomel à dose purgative, ni les syniplAnies bilieux ont été dominants, surtout s*il r a eu i*on)(rHlioti du nMé du foie, auquel cas le malade se trouvera Wi»n nu^M dos larges frictions d'onguent mercuriel et d'extrait de lM«llndnne sur tout Phypochondre droit. Quant aux applications topiques sur le ventre, nous n'en comprenons qu'une, c'est la etnnlnrt^ de flanelle. Quant aux cataplasmes, il faut, pour les |H^>|H^er comme moyen habituel dans les hôpitaux, n'avoir Janmis vu de quelle gOne, de quel danger même ils sont pour le malade, obligt^ de se lever à chaque instant du jour et de ta miil \MM\r aller A la selle. Disons, à ce propos, qu'il est de la plii^ urgente néetMtsité que le malade ait la possibilité d'aller A la Sicile sans tn>p s'éloigner de son lit, encore doit-il avoir à »a di!t|Hwiiion des vêtements qui le protègent contre l'action |H^iiucieuNO dos n^froidissoments. Une température convenable el io5i nioyen.'t ei-<iessus triompheront du mal dans la plus grande generalih^ des ras.

Waw la dysMMUerie chronique, mêmes bases de traitement ; loulefms ri|Hvaeuanha, A dose vomitive, est moins indiqué, et \\\\\ doilsurtmit nHHUirir àTemploi des apozèmes fébrifuges, de la th^HHiioii lie quinquina et de diascordium ou d'extrait de (piiiu|uiiia el Himartndia. liOrsque les malades sont profondeimMil débilités, surtout dans la dyssenterie scorbutique, le régime doit êtrt^ en même lem|M réparateur et tonique. Or, c le im^illetir de Ituis U^ toniques, dit M. Catteloup, est, sans contredit une alimentation dmice qui ne peut nuire à l'aflection Im^Io tout en relevant les fonn^s épuisées du malade. >

l/alimenlation tonique, n<>|)aratrice, est non seulement indiqu^v |H»ur la dyssenterie ehroniiiue, mais elle est encore un des oUnuouts principaux de la méthode de traitement mise en usage avee lea plua Imureux réaultats par M. Boudin durant les épidé-

SAS HÉPATITI::.

en butte à des atteintes morbides idiopathiques, rhé[)alile, depuis la congestion jusqu'à la suppuration , s'observe fréquemment comme complication des fièvres et des dyssenteries répétées ou prolongées. Quant à la nature de ces congestions, nous dirons comme les auteurs du Compendium: «Les congestions , si communes dans le foie pendant le cours des fièvres intermittentes, sont de même nature que celles qui par la même cause se forment dans la rate ou dans d'autres parties, et dont les fièvres typhoïdes offrent de funestes exemples. »

Les fièvres intermittentes, rémittentes et dyssentériques, sont tellement la cause presque exclusive de Thépatite, qu'on a pour ainsi dire fait l'histoire des maladies du foie, quand on a fait celle des fièvres et des flux abdominaux. On peut bien se donner la fantaisie de commencer l'étude des maladies de l'Algérie par les maladies du foie, mais c'est tout simplement corn* mencer par où Ton doit finir; force est bien dans tous les cas de les présenter pour ce qu'elles sont: les complications consécutives des maladies endémo-épidémiques dont on ne saurait les séparer. Nous n'en voulons pour preuve que les antécédents des malades qui ont fait le sujet d'observations d'hépatite^ et cela même dans la province d'Oran, où les affections du foie ont été rencontrées plus fréquemment.

M. Ilaspel dit, en parlant des maladies pendant la saison chaude : « Dispersées d'abord et perdues pour ainsi dire au milieu des maladies fébriles ^ les hyperémies du foie prennent bientôt, avec l'avancement de la saison , un développement remarquable. Toutefois, à leur naissance, un œil pénétrant et accoutumé s'aperçoit à la physionomie insolite que prennent les maladies, qu'elles ont fait alliance avec un état morbide tout nouveau. Cet état morbide étrange, c'est l'affection du foie commençante qui se dessine sous les dehors d'une simple variété pathologique ou d'une insignifiante complication (1). »

Il faut reconnaître cependant qu'un œil exercé ne suffit pas toujours, de Taveu même de M. Haspel, car il le dit (p. 135), en parlant de l'hépatite : La maladie ne se développe le plus souvent qu'à la suite d'accès répétés de fièvre intermittente, mais surtout de diarrhée et de dyssenterie grave, de sorte que le début échappe facilement à la sagacité du médecin... »

(i) Maladies de l'Algérie, t. L