HÉPATITE

Vive douleur épigaslrique le Toie est congesUonné cl ramolli.

Observ. XLV. — Fièvre pernicieuse ictérique, algide, pseudocontinue soif assez vive, point d*envie de vomir, peau

chaude, sèche, fortement colorée en jaune; foie volumineux, d'une teinte jaune verdàlre à Tintérieur.

Urserv. XLVI. Fièvre pernicieuse, algide, pseudo-continue. foie volumineux, gorgé de sang.

Ces diverses altérations de couleur, de volume , de consistance du foie, ont été le résultat de congestions brusquement opérées par des accès devenus mortels. Des lésions plus profondes, suite de flux dyssentériques, sont consignés dans un mémoire de M. Catteloup (1), dont nous résumons les obscrvalions.

Observ. vil — L..., vingt-cinq ans, 22 septembre. A depuis six jours une forte dyssenterie qui a succédé à une diarrhée ; douleur à Thypochondre ; vomissements bilieux, opiniâtres, jusqu'au 3 octobre. Ictère; progrès incessants de la dyssenterie. Mort le 11. Quatre abcès de la grosseur d'une noix dans le parenchyme du foie. ' .

Observ. VIII. — P..., vingt-cinq ans. 7 août 1843. Diarrhée et fièvre depuis plusieurs jours. Pouls à 96; ventre sensible à droite; nausées, vomissements bilieux. Augmentation de volume du foie ; saignée du bras.

Le 7 août, la Bèvre persiste. A ventouses; eau de riz; lavement amylacé opiacé.

Le 1 6 août, la fièvre et les mêmes symplômes se rallument ; vomissements bilieux.

Le 6 septembre , frissons et chaleurs ; ventre saillant à droite.

Le 18 septembre, accès de fièvre aux trois stades; sueurs abondanles.

Mort le 19 septembre.

Abcès dans le foie; demi-litre de pus (lobe droit) ; ulcérations dans le gros intestin.

Observ. IX. — B..., vingt-neuf ans, 22 mai 1843. Diarrhée depuis huit jours, symptômes gastro-hépatiques; douleurs; nausées; vomissements.

(1) Mémoires ih mklerine militairo, t. LVIII.

35A IIKIVVTITE.

Obseuv. XX. — DyssonUM'ie adynamique avec fausses membranes ilaii^ l(' iriDs iiitostiii; kyslc volumineux dans le foie, ivinpli diiiH^ maliiMv jrôlaliniforme.

I)('s altérations analogues du foio sont consignées dans des obs(Mvalions i\\u' M. (lambay a résumées sous les titres suivants (1^

Obsk«v. XXV. — DyssLMîterie aiguô très intense, apparition des svniplnnios Je péritonite et de la suppuration du foie.

Emploi des émissions sanguines loeales, des opiacés, des pilules ïom|»osét»s (2i, et d'un vésicatoire. Mort très prompte.

L'aut«4>sie l'ait voir une péritonite générale, la gangrène, l'uleéralion , le ramollissement, la friabilité et Thypertrophie des membranes du gros intestin, deux perforations de cet organe, el enlin dix abcès dans b* foie.

Obskkv. XXVI. — Dyssenterie aignê , suivie dliépatite et d*bv|)ertro|»bie du foie avec abcès de cet organe; oblitération du canal cysli(pie, une dégénérescence graisseuse de la bile contenue dans la vésicule, une péritonite aiguô et des ulcérations nombreuses dans le gros inti»stin.

Obseiiv. XXVIII. — Dyssenterie aiguë très grave, compliquée d'adeolion tlu foie. Emploi de deux saignées locales, des opiacés, <les pili.lcs compi»sées, etc. ; diminution du (lux abdominal; apparition siiliite crune forte douleur dans le côté gaucbe de la poitrint*. disparaissant après l'application d'un vésicatoire; marcbe bnle de la dyssenterie liépatique; sueurs nocturnes avec exacerbalions fébriles; recrudescence, gonflement et doulem^s dans la région du foie ; emploi des vésicatoires. Mort aj)rès quarante jours dt» traitement.

L'autopsie fait voir une péritonite, la destruction d'une grande partie des membranes du gros intestin avec ramollissement, liyperlropliie et friabilité de ses parois, et enfin de nombreux abcès dans le foie et du pus dans la vésicule biliaire.

Obskrv. XXIX.— Dyssenterie aiguë très intense, traitée par les émissions sanguines et les opiacés ; compbcation d'ictère et dbépalile ; marcbe progressive de la maladie; suppuration du foie malgré des émissions sanguines répétées , des vésicatoires; le calomel et des frictions mercuriclles; salivation; rup-

(1) De la dyasentene et des maladies du foie qui la compliquent (province d'Oran). Paris , 1847.

(% Pilule* de Second.

S56 IIKPATITF.

Observ. XXXVII, — Dyssenterie aiguô très intense. Emploi des émissions sanguines locales, des émollients, des opiacés, etc.; apparition subite des symptômes de la suppuration du foie , qui paraissent céder aux émissions sanguines locales et à un vésicatoire.

Convalescence apparente, puis apparition d'une forte fièvre accompagnée de douleurs dans Thypochondre droit, de toux suivie d'expectoration rouge-brique , mêlée de stries de pus qui font diagnostiquer un abcès du foie et son passage à travers le diaphragme et le poumon. Emploi d'une saignée générale, de vésicatoires, de moxas, de cautères et de pilules de ralomel , de jalap et d'aloès. Mort après cinq mois d'hôpital.

L'autopsie fait voir un abcès du foie avec conduit anormal à travers le péritoine, le diaphragme, la plèvre et le poumon, puis un autre abcès cicatrisé , et enfin , une hépatisation grise du poumon.

Observ. XXXVIII. — Dyssenterie aiguô, peu intense, passée à l'état chronique après plusieurs rechutes.

Traitement peu actif, par une application de sangsues, la diète , les opiacés , puis le vin de quinquina et un vésicatoire ; infiltration œdémateuse suivie de mort.

L'autopsie fait voir dans le gros intestin des ulcérations dont quelques unes sont cicatrisées, des saillies de la membrane muqueuse avec aspect réticulé, l'hypertrophie de ses membranes inférieures, et enfin Thypertrophie et l'état gras du foie.

Observ. XXXIX. — Dyssenterie aiguO passée à l'état chronique, compliquée d'induration du foie.

Emploi des émissions sanguines locales, dos opiacés, des pilules composées, des bains de siège, elc. Guérison apparente suivie d'un catarrhe pulmonaire , d'hydropisie , de marasme et de mort après soixante et onze journées de traitement.

L'autopsie fait voir de nombreuses cicatrices noires d'ulcérations et des ulcérations de môme couleur dans le gros intestin, avec hypertrophie de ses membranes, une hépatisation du poumon droit, un épanchement séreux dans les cavités splanchniques et une induration du foie, qui, petit, induré, brun, violet, est comme chagriné; tissu brun se déchirant difiîcilement.

Observ. XL. — Dyssenterie aiguô passée à Tétat chronique.

Emploi des saignées locales, des opiacés, des pilules composées, etc. Convalescence assez prompte ; quatre rechutes suc-

358 BÉPAirre.

A l'autopsie lobe droit du Foie creusé d*ini vaste abcès,

tapissa f»ar une fausse membrane à parois très épaisses ; ramolli><t'mprit ruu;ieàtre de la -substance du foie autour de Tabcès ; épai><i5>fnient f*i jloTali ^n du gros intestin.

P..., un au de ^vj.ur en Afrique, alternatives de dyssenterie, de JiarrJK'e el de lièvre intermittente ; teinte icterique générale ee|>en«lant dans les abcès du foie , la jaunisse existe rarement, ou si par hasard on la rencontre, elle est ordinairement peu intense .

Sellas Waneluîtres comme de la craie, urines très jaunes, épaisses ; toules les nuits frissons et sueurs. Mort au neuvième jour de reulrêe.

à. Abcès da foie comprimant les canaux biliaires et la veine porte.

— HcératioDS dans le gros intestin.

Observation IV. — Deux ans de séjour en Afrique , anciens accès de lièvre intermittente ; flux dyssentérique , grande fétidité du sang ; disparition subite de la dyssenterie , toux , tumeur dans rhypoi'hondre droit ; retour du flux dyssentérique qui amène la mort.

Foie volumineux, coloration jaune du parenchyme ; abcès tapisse' par une fausse membrane ; ulcération dans le gros intestin, tuméfié, ramolli, d'une teinte brune noirâtre.

Observ. V — H..., dyssenterie , abcès du foie. (II y avait eu absence de tout signe caractéristique de cette affection, dit M. Haspel.)

Ulcération du gros intestin.

Observ. VI. — X..., un an de séjour en Afrique : fièvre intermittente , dyssenterie , tumeur à Thypochondre droit ; exaspération des symptômes de la dyssenterie ; peau dépressible au point de la tumeur. Développement anormal du foie , vaste poche purulente dans le lobe droit.

Obskrv. VII. — D..., du 56% à la suite de refroidissement : diarrhée , oppression , douleurs sourdes dans Thypochondre droit ; marasme. Abcès dans le foie, dont le parenchyme est d'un gris pâle ; ulcération du gros intestin.

Obsehv. VIII. — P... (ayant eu la diarrhée et la fièvre). Affection du foie simulant une phthisie pulmonaire; pneumonie intercurrente ; hépatisatîon du lobe supérieur du |>oumon droit.

360 BEfATITC.

lin ; alicès du foie s*ouvrant dans la cavité droile de la poilrine a travers une ouverture du diaphragme.

M. Kaltner, médecin militaire, ayant eu la dyssenterie, partît en con^é df convalescence. De retour en Afrique, pendant six mois il é|irouva très frêc|ueniment des douleurs vagues dans répaulo droite, qu'il considérait comme rhumatismales, lorsqu'il fut atteint hrus^iucment, à Saida, d'une aflection du foie qui se termina bientôt |>ar la rupture d'un abcès dans la poilrine et par la mort.

Dans le cours d une fièvre rémittente ou d'une dyssenterie aiguë, la cringoslion active du foie peut se révéler par de la tension , de la douleur à Tépigaslre ou â Thypochondre droit, et par une douleur sympathique à Tépaule droite.

Si rhypérémie délerniiiie une augmentation de volume de l'organe, elle peut être sensible à la palpation, et le plus souvent, alors , le decubitus sur le côté gauche est douloureux ou impossible. Il |)eut y avoir hypersécrétion bilieuse dénotée par des vomissements bilieux ou des selles diarrhéiques bilieuses, ou par une teinte subictérique de la peau et des conjonctives, très rarement la jaunisse ; exacerbations fébriles, urines rouges et sédimenteuses. Si de lelat congestif et hypérémique le tissu du foie passe aux ramollissements et a la fonte purulente d'uu ou plusieurs points, jn-esque toujours la formation des abcès est signalée par des frissons, des exacerbations fébriles nocturnes avec chaleur et sueurs. Il peut y avoir constipation et décoloration des fèces ; tumeur plus ou moins prononcée et fluctuation dans les régions du foie ; symptômes de péritonite, de pleurite, de pleuro-prieumonie ou d'hémoptysie, si le pus fuse dans rabdomen ou la poilrine. Si tous les symptômes se présentaient régulièrement dans leur ordre de succession, le diaguoslic des divers degrés de l'hépatite serait facile et certain, mais il s'en faut bien qu'il en soit ainsi ; presque toujours la plupart font défaut, ils peuvent môme manquer en totalité, et ralfection naître et marcher à Tinsu du médecin, qui est souvent tenu dans une fausse sécurité par des intervalles de santé chez son malade.

Aussi , N. Haspel s'êcrie-i-il : c Quel sujet de méditation que les diverses observations que je viens de mettre sous

S02 TRAITEMENT DE i/hÉPATITE.

S lY. — TraKemrBt de ThéptkHîe.

Lorscjue la congestion du foie se développe brusquement sous l'influence de violents accès de fièvre intermittente ou rémitlente, et que rhypérémie active se révèle par des symptômes non équivoques, il semble qu'un traitement antiphlogislique énergique employé au début devrait enrayer la marche de l'bépalile. Cet espoir est déçu par l'expérience, ainsi que le démontrent des cas comme le suivant , résumé d'une observation de M. Haspel (p. 129).

P..., deux ans de séjour en Afrique, ayant eu la fièvre intermittente, fut pris brusquement de frissons très intenses, suivis bientôt de chaleur et de sueur.

Le 15 octobre , fièvre violente et vomissements bilieux. 1 gramme de sulfate de quinine. Entré a l'hôpital le 1(J, douleur à l'hypochondre droit ; foie tuméfié, épigastre douloureux. Saignée et 80 sangsues.

Le 17 octobre, saignée et 30 sangsues.

Le 18 octobre, la fièvre est moins intense. 20 sangsues; 1 gramme de calomel. Incohérence d'idées ; ictère. 80 sangsues. Délire la nuit.

La maladie s'aggiave, le malade succombe le 25 octobre. Phlegniasie de Teslomac et du duodénum ; foie énorme , infiltration purulente et ramollissement de son tissu, et tout cela en neuf jours. C'est un des cas démontrant que si l'on ne parvient pas à enrayer les accès de fiè\re, on est impuissant a conjurer les congestions qu'ils provoquent sur le foie et autres organes.

De même dans la dyssenterie aiguO, les saignées générales au début ne sont pas une garantie contre l'hépatite et ses conséquences; entre autres cas qui le démontrent, nous mentionnerons la XXXVIII* observation de M. Cambay (p. 388).

G..., atteint, le 15 mors 1845, à Gemma-Gazahouet, de dyssenterie. Traité par les émollients et les antiphlogistiques, trois saignées. Le médecin, voyant que la dyssenterie ne diminuait pas et qu'au contraire le malade faisait plus de sang et allait plus souvent à la selle à mesure qu'on le saignait, abandonna ce moyen et (»ut recours au ratanhia qui fit cesser le flux de sang après un mois de traitement. Sorti de l'hôpital depuis

SCA * TRAITEMkM' DK L*HÉPATITE.

les troubles du colé du foie se prolongeant, le malade languit sous la répétition plus ou moins régulière d'accès de fièvre qui répuisent. C'est pour des cas pareils que M. Haspel fait cette réflexion : « Une lièvre intermittente véritable, dans un pays où cette maladie règne épidémiquement, pourrait très bien simuler Vétat que nous venons de décrire ; il est donc prudent d'essayer le sulfate de quinine, môme dans les fièvres intermittentes qui paraissent fausses, et d'insister sur Femploi de ce remède toutes les fois qu'il n'exaspère pas les symptômes de la maladie. »

Lorsque les progrès de l'hépatite font craindre ou supposer la formation du pus dans le parenchyme du foie, les révulsifs, vésicatoires ou moxas, sont d'un emploi plus rationnel qu'eflîcace, et ils sont plus qu'inutiles quand la suppuration est arrivée au point d'entretenir la fièvre hectique qui consume Icnle- • ment le malade. En cela, nous partageons la manière de voir de M. Haspel , qui s'exprime ainsi : « Arrivé à cette période, les larges et actives révulsions, loin d'entraver la nature dans son travail pathologique, ajouteront à la fièvre du mal la fièvre du remède.... Et la diète! elle épuisera le malade; il n'est pas prouvé du reste que la fièvre hectique soit une contre-indication à l'alimentation : ne voit-on pas les phthisiques qui manquent d'appétit mourir le plus vite, et ceux qu'on nourrit mieux fournir aux dépenses de forces qu'exige l'élimination purulente. »

Si la collection de pus reste profondément enfouie, elle est au-dessus des ressources de l'art, mais non toujours de la nature ; si l'abcès fait une saillie palpable en faisant percevoir la fluctuation, on peut tenter de prévenir par Touverlure artificielle les dangers d'une ouverture spontanée devenue inévitable (1).

(1) Plusieurs procédés sont au cboix de Popérateur :

Procédé de Graves. — Inciser avec le bistouri tous les tissus jusqa^à 3 ou /i millimètres de la collection ; remplir la plaie de charpie. LHnflammation établit des adhérences s'il n'en existe pas , et détermine Pouverture de l'abcès en ce point. Dans le cas où Pon trouve des adliérences spontanément établies , on doit ouvrir immédiatement Pabcès avec le bistouri.

Procédé de M. Bégin, — Incision longitudinale del kU pouces, y compris le péritohie ; panser la plaie avec un linge fenêtre ; au troisième jonft les adhérences étant établies , laire la ponction.

Pu Vtul il -but l*kiilre de ces procédés, si Ton trouve des adhérences.

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