S66 TRAITEMENT DE L* HÉPATITE

miiijîjeux en arriên' et en bas du poumon droit; peau assez rluiiide; pouls peu (lêveluppê, dêpressible (64 pulsations); urines sê(IiNieiiteu>es. — Rmiillun, eau gommeuse, potion opiacée; cataplasme; A ventouses >cantiêes sur l'Iiypochondre.

» Le 7 avril, persistance du môme état; sommeil agité, amaigrissement général ; yeux cernés , langue fuligineuse ; soif vive, inappétence; diminution de la douleur du côté droit; absence du bruit respiratoire, de broncbophonie , d'ègoplionie et de vibrations tlioraciques , par la voix , pendant que le malade parle, avec matilé depuis la cinquième côte jusqu'au-dessous du rebr)rd des fausses côtes; peau cliaude ; urines peu abondantes; pouls peu développé \70 pulsations >. — Mêmes prescriptions et un vésicatoire sur la région du foie.

» Le 8 avril , amélioration légère , sommeil bon ; langue blanche à la base et rouge sur les bords ; soif légère , appétence; constipation; respiration assez libre; toux rare et répondant dans le côté droit ; matité étendue depuis la cinquième cote jusqu'à 3 centimètres au-dessous du rebord des fausses côtes; mOmes signes fournis par Tauscullalion; peau à la température normale; pouls peu développé, dêpressible (70 pulsations); urines peu abondantes. — Crème de riz, eau gommeuse, etc.

» Les 9, 10 et 11 avril, persistance de Tamélioration ; sommeil bien, fiicies meilleur; langue plus nette, soif modérée, appétence; respiration libre; loux rare et sans douleur; matité aussi étendue dans le côté droit où le bruit respiratoire s'entend mieux ; râle mucpieux en arrière ; absence de bronchopbonie et d'égoplionie; pouls peu développé {6i pulsations). — Soupe, panade, pruneaux; eau gommeuse, potion gommeuse, lait sucré.

» Le 12 avril, nuit très bonne; langue nette, appétence; respiration assez libre ; douleurs nulles ; deux selles ; pouls bon (66 pulsations). — Quart le matin; soupe, riz au lait, œuf; eau gommeuse, potion gonmieuse.

9 Leii avril, malgré ramaigrisscment d<j malade, il y a une suspension des accidents qui ferait croire à une convalescence prochaine, si Taccroissement du volume du foie ne venait pas mettre en garde contre cette amélioration apparente. En effet, la palpation fait connaître que le foie s'étend en bas a trois travers de doigt au-dessous du rebord cartilagineux des côtes et jusqu'à la ligne blanche du côté de l'épigastre, et qu*il remonte

370 TAAITEMRNT DE l'HÉPATITB.

filironiK» ci iïilmnillonl ; peau froide et couverte d'une sueur vis(jiieiiso froide ; iiiimiiieiice d'une mort prochaine. — Bouillon; eau gommcuse vineuse; vin de cannelle ; sinapisnies. Mort dans la matinée du 2 mai.

B Nous rtmos Taulopsie (le lendemain), avec MM. Bousquet et Segur, pendant la clinique médicale.

> Le corps est grand et dans le marasme; la peau est sèche, d'un jaune pâle, et sans ictère prononcé; les conjonctives sont un peu jaunes. Le coté droit de la poitrine et de l'abdomen est très tendu, et Ton sent de la fluctuation entre la septième et la huitième cc^te droite, au-dessous et un peu en arrière du téton. Les parties déclives du corps sont le siège de lividités cadavériques.

» Les organes encéphaliques n'offrent rien à noter. 9 \ l'ouverture du thorax, le poumon droit est adhérent en avant aux côtes; ces organes sont d'un blanc rosé crépitant et un peu engoués postérieurement. Le péricarde est épaissi, blanchâtre, il contient 64 grammes de sérosité. Le cœur est mou et de grosseur moyenne, ses cavités contiennent des caillots fibrineux jaunes.

» A l'ouverture de l'abdomen, on trouve l'estomac distendu et descendant jusqu'à l'ombilic ; il est blanc , sa direction est changée, sa portion pylorique est tout à fait en bas, et le duodénum s(» recourbe et remonte directement en haut; on dirait que Teslomac se contiime en ligne droite avec l'œsophage; c'est la première fois que nous voyons cette disposition aussi bien tranchée. Les intestins ont un aspect blanc bleuâtre; le côlon offre des plaques d'un rouge livide; le mésentère est d'uu rouge vineux, marqué dans certains endroits; ses vaisseaux sont fortement congestionnés. Le foie s'étend de la cinquième côte a la fosse iliaque droite, où il a contracté des adhérences intimes avec le cœcum, et jusqu'à l'ombilic et à la ligne blanche. La face supérieure , le bord antérieur et le côté droit du foie, sont adhérents, dans une étendue de 8 centimètres, aux parois abdominales ou à la partie adjacente du diaphragme qui tapisse la face interne du rebord cartilagineux des côtes en avant. Ces adhérences se déchirent assez facilement et l'on reconnaît alors qu'elles sont formées par un tissu celhdaire rouge, condensé en certains endroits. On voit sur la face supérieure du foie des plaques striées d'un rouge violacé et noiritre , la piqûre par le

372 TRAITEMENT DE l'hÉPàTITE.

jaune et oflre dans certains endroits des plaques d*un rouge brun ; elle n*est ni ramollie ni ulcérée. Le duodénum et les deux tiers supérieurs du jéjunum sont teints en jaune par la bile. L*iléon offre une trentaine de plaques de Peyer à Télat réticulé, d'autant plus étendues qu'on les examine plus près de la valvule iléo-coecale ; on v trouve aussi des traces d'anciennes uleérations des follicules de Brunner. Le cœcum et le côlon jusqu'à rS iliaque sont à l'intérieur d'un blanc bleuâtre , tandis que, dans les parties plus inférieures, les tissus sont fortement injectés en rouge violacé. L'intérieur du gros intestin offre des parcelles en forme d'Iles oii la muqueuse est conservée intacte et d'un blanc bleuâtre; elles sont entourées par un liséré an bord plus foncé; ces restes de la muqueuse font une saillie dans la cavité intestinale.

» Depuis le cœcum jusqu'à l'anus, on voit manifestement que la muqueuse a été enlevée et détruite par la suppuration, et qu'il n'en reste plus que les tlols ci-dessus indiqués.

> A la place de la muqueuse détruite, il s'est formé au-dessus de la tunique musculaire , dont on voit manifestement la direction circulaire, un tissu tomenteux mince, qui est d'un blanc pâle bien distinct, et qui est destiné à remplacer les membranes détruites; vers le rectum, ce tissu tomenteux est d'un rouge vineux; on y trouve aussi des endroits où la muqueuse s'est décollée, et où le pus séjourne.

» Dans le côlon ascendant et le cœcum, on trouve des ulcéralions en voie de cicatrisation, qui diffèrent de celles que nous venons de décrire; les bords sont plissés, attirés en dedans comme dans les cicatrices des vieux ulcères scrofuleux ; ils sont bleus et font une saillie au-dessus de l'ulcération qui est enfoncée et d'une couleur rouge foncé ; cette ulcération est recouverte d'un tissu tomenteux; il est manifeste que ces ulcérations sont en voie de cicatrisation. Dans tout le gros intestin, les neuf dixièmes de ta membrane muqueuse et de la celluleuse ont été détruits par la suppuration; ces parties sont alors composées de la musculaire et de la séreuse, qui sont épaissies; la musculaire est transformée en tissu fibrineux de 2 millimètres d'épaisseur au cœcum et au côlon et de 3 à A millimètres au rectum ; cet intestin est très friable et se déchire facilement en le tirant.

» La vessie est un peu distendue par de l'urine épaisse et

S7& TRAITEMENT DE l/uÉPATlTE.

d'ulcérations sur la muqueuse grise et ramollie du gros intestin qui est épaissi, iiililtréde sérosité et de pus.

M. Haspel attribue Tictère exceptionnellement observé à la compri^ssion des conduits hépatiques par la tumeur.

F... : Treize mois de séjour. Pendant deux mois malaise indélinissabie, inappétence, puis diarrhée et dyssenterie pendant trois semaines; enfin frissons irréguliers, douleur et tumeur à rhypoçhondre droit; ouverture de Tabcès hépatique aTaide de la ])0(asse caustique ; h litres de pus. Mort.

Abcès enkysté énorme, occupant le lobe droit du foie.

H..., vingt-six ans: récidives nombreuses de diarrhée; coup de pied au-dessus de Vombilic (saignées, A ventouses, etc.); suppuration du foie ; ouverture de Tabcès à Taidp de la potasse caustique ; pus lie de vin ; il reste une fistule. Le malade va en convalescence; résultat définitif non indiqué.

Kebres : tumeur faisant saillie à Thypochondre droit et à la région épigastrique , sans trouble dans les fonctions digestives^ sans mouvement fébrile. Le quinzième jour, application de la potasse caustique (le 24 mars); chute de Tescarre, le !•* avril, un litre de pus lie de vin d*abord , puis épais et crémeux ; pas d*odeur; mèche dans la plaie, suppression de la suppuration vingt-cinq jours après, et sortie de Thôpital.

M. llaspel fait avec raison suivre ce cas de réflexions : sur Vincertilude du diagnostic différentiel des tumeurs de la région du foie.

En somme, on voit combien Tintervention chirurgicale a peu de réussite dans les maladies du foie, développées à la suite des aflections endémo-épidémiques de TAIgérie. La gravité du pronostic à porter alors est excessive; néanmoins, il est arrivé que la nature ait triomphé dans des cas que fart impuissant regardait comme désespérés.

M. Cambay cite le zouave Kerboul, qui entré une fois àThôpital pour une hépatite, y rentra deux mois après avec les symptômes d*un abcès du foie qui s'ouvrit par la poitrine en donnant lieu a une dyspnée excessive, de la toux avec expectoration rouge-brique et purulente, etc., et arriva néanmoins a guérison.

$70 Jil :.<^ «*ITIItr«ll lUJLMUNiànU..

t»jM- rf/i/*j:v:r.iT ju uaiî- l♦?^ xru"iiisiiiir Ui iiiri. tîLs"**!!". >->> chîuïjt' h là pr.j i*.i* luiiiiiiiui"? *•: on. «i Alnou* s:c . s! r'fcîti'ffii'fit Uh\i\M'*t f> d}^s*'T Tf'i» '•iriiiiiiiiK i C* •■*su '.i". .-T^ii.jfSr: \vn itU'i> il*'*; |*"ïs',rjii'^v^ vw. tviii*»î : ";ii»s*ùli* t^'a^i^^- tc A:rs- Hiii* !<••» luIn-nuleLX. l»'L;!l**Lr>. i. ^s: i:»iî c' fir* j»":«jTr ;:e ri'iix iIm*/ l<*s(ju<'ls la ii>ÀlèCJ:* *^: :«""iii-*'* cic»."^'**: Ti'J>er ii:i5 In lnii|H''raUin* \ariabl*' d^-ry* ij'.i.'^ *^jf»^ Il:^^:f**'^?J;•:l^ y^ t^> (lilira(it)iis liciinMist^s à leur elfe:. >

Mil rllrl. iKHiH avons vu de? malhir^ h\'..flz's 6i jt^iïie oinlliniro. M'iiii à AI^mt pkins dV^pt^riiJit e: : i!]-fi:'i:f. ç; [eur nlVivIioii |iiir(*(iiirii' raiiidcment «^ ôrnirTt^ ier;>irs. nr-'.am- \\w\\{ \\\vi \\\\{*\i\{u*s lins «!<• nos («Jl^-rirs o:-'.*. ies L:r> se î*Dnt «^oulo^ à lu \\sW ni'M*n»In^i*ju<* dif l'hôj iia": d:- IV:y.

tola »lil. Unilrliiis. ni Triât on ne saurai: .M/.^-fier que chez Uvi utiUluiit^'^ ta |»litliisi(* no soit moins frequerxle en Algérie i|uo dau^ lo luntt tli' la Franco. Dans tous les cas, on ne [>ourra M|»|tuviri linllui'iuv nVllo du climat, quant à la gèDesie de la |iitlliiMo |iuliiuMiain\ i|iio sur les générations créoles. les popu- Ulî\uiN muui^iaiilcs ne pouvant fournir, pour le moment , que dc:% d\»itiitv^ (v^> incertaines. On ne saurait en eflet inférer d'uno niaiMCiv al)M»luc. par ce que peut ôtre le climat chez les uitiui^ianlN. de ce qu'il sera |u)ur des organismes qui naîtront et \iMoiil en perniauenc!» sous ses influences. Faut-il espérer une luuuuiiile complète pi)ur ces derniers 1

Nou\ a'oMMis respèier : qu'on réfléchisse d'aifleurs qu'entre le chinai tle TAI^érie el celui du littoral méditerranéen de France » il ) a pour le moins une très grande analogie. Or , à Toulikii, par exemple , la phthisie pulmonaire fait de tels ravaf^es. qu*on cite des familles très nombreuses, dont tous les uuMiihres ont succombé les uns après les autres à la consomption tuln^rculeuse. IN>ur notre part, nous y avons vu succomber, neu\ième , un jeune poitrinaiiv , dernier restant d'une famille, dont ascendants et descendants étaient tous morts phthisiqucs. Aussi les faits de ce genre ont fait admettre , par beaucoup de gens el par des mé(l(H*ins frappés de leur fréquence, que la phlhisie pulmonaire est contagieuse, attribuant a la contagion une airection évidenunent développée ou acquise dans des con* ditions similaires d*un môme milieu. Dernier point spéciale* ment applicable aux alliéft, chez lesquels le mal ne reconnais»-

A7H nr L4 I'HThikii; piLiMfKAii:!..

riMitloiit itii^iiH* (|iji'|(|U<Toi^ du yu^ rrminit |hit v{iiiiis*i4aiieniï«. iroii II* tioiii (II* \oiiii(|u<', <;t ii^ frVit'ixnitnil UBiK- Mr niurKïaiif. iviiiUhl lu (liM'iikr M>u|iir bruM]ueiut*iJt. qut^iqutiidtt al }iw*iia.;.

011 lUaiIglMIlli III^IIK*.

{\\\ ! (*rlli* iiiuladie esl lri*s romaïuiie (4j€z ie^ Ariiî»»s. Oît Ik^i r.luitiiui.

l'rt^H rouiniiiiuflf

Oui. plus (|u«' l«*K iH'vrch, [ilub que U dyi4<eijl/eiV'. u:«j'.»^-i{.

MouMour Jni'ub, dites bien à Iieri-€liaou« au<r j^ i>e lui l^iilo ni tlo hi liniiirliitr , ni de la [ileurite, ni de U peeuntonie «'hi^Mn«|uo , (iil(*.H-lui hi«Mi que c'*esl de la ptithifie («uinKioaine IuIkmvuIoum^

M.u\, uiunniour, ivparlil avec vivacité Tînterprête. nous aA\oh^ bion vv «|uc vvhi (|u'un p<iilrinaire ! â tel point que. la UKilndic otMut iuourabto vl {vi^ ronlagieuM.', on séquestre les iluuillc!» qui Tout.

kb\'u * lùou ! (l'^A bion, monsieur Jarob , je vois que nous uiHiA cnicuilou^. Kt quoi traitomont fait-on subir i ces poitri-

K^U ' \vHix iiuliVN uuHlorins, vous (ournientez les malades |»i^i kIo> v^mus^N» doN ouqilàlivs, dos vésicatoires et vous les UixNCA iiKHuu do l'auu*

Iftivu K»Mi«;o '

Lo.x ViuUvx o(U|iu'iquos fout tout le contraire.

V,KjO lOMl ^l^?

OvMiul un joiuio bouuuo N^apoi^oit qti'il a cette maladie, d quuU' umu* v'ivuiviiiou» îl niau^o do tout à sa fantaisie, en ukciUiiti iLàiiN vi iKHtiiituiv les |)lu$ fortes êpices; il prend de l'vxotv Kv iA pAod, lik oho\al ; il Unt boaiu'oup de liijueurs fortes ; \\ :k tjKlv'uuo ;uk\ iouuuo». oto,» oto.

\' onI u duo qu'il uiouo lui train do vio à tuer Thomnie le I^Iuh i\»bu^to« <iu>M dott-d bioutiM ou avoir Uni de son existence?^

U \ ou 4k qui ^iioi'ivsout«

\ vHI^ V l\»> Oi *

J OU xui!« oortaiu !

M. Juad» iitaidois à rapptii Toxonqde d*un jeune homme ikniaiv |KUtruiaito |Hir M. X...« unnlocin fran<:ais, et tenu connue tel à uuo ilitSto UottH\ M#is un Noxabite lui indiqua I0 ro^uno oxtriuu'dinHin^ oi-doss|)s mentionné, et le jeune poi- Iriunii^ HM^ouvra I* «aiUt.

S80 K LA niTBtSIE HJLMOIIAIIIB.

ollrait tous les attribuls oi^niques d*\ine pbtbisie imminenle, raix-li échappent souvent encore i la phthîsîe, surtout si a riofloence du climat Tient se joindre robser\'ation d*une hygiène bien entendue ;

0" Quant aux sujets qui arrivent à Alger, non seulement avec des prédispositions a la phtbisie, mais déjà avec des tubercules crus, disséminés en plus ou moins grand nombre dans les poumons» ils peuvent souvent guérir. Dans le cas le moins fa^-orable, la maladie reste stationnaire cbez eux ou ne fait que des progrès extrêmement lents ;

7* Lorsque les tubercules sont en voie de ramollissement. Faction du climat d*Alger n'est plus aussi favorable. Elle cesse d*agir au bénéfice des malades lorsque la phthisie est arrivée à sa dernière période : souvent alors les pbthisiques succombent très rapidement ;

8« Cette marcbe promptement fatale de la phlhisie s*obser\'e surtout chez les individus nerveux et pendant les mois de juin el de juillet, et tous ceux qui correspondent à Alger avec les plus fortes chaleurs ;

9* Les sujets prédisposés à la pbtbisie pulmonaire ont d'autant plus de chances d*écbapper i cette maladie qu'ils arrivent plus jeunes à Alger ;

10« Les pbthisiques au premier et au deuxième degré en quittant l'Europe avant les premiers froids , et en arrivant a Alger vers la fin de septembre, se trouvent dans les meilleures conditions pour recevoir Tinfluence salutaire du climat ;

11* Le maximum d'action de cette heureuse influence se fait surtout ressentir pendant le premier hiver passé à Alger ;

12* La force prophylactique , palliative et curative du climat se soutient encore pendant les années suivantes, mais à un degré moindre : elle devient presque nulle pendant les grandes chaleurs, qui sont même contraires aux pbthisiques très avancés et qui souvent précipitent leur fin.

La plupart de ces propositions sont pour le moins anticipées, en ce sens qu'elles ont été établies sur des éléments encore insuffisants. Elles ne sauraient donc permettre de juger définitivement la question même pour Alger; à plus forte raison cette question de la pbtbisie reste-t-elle à résoudre pour le climat de l'Algérie en général.

GUÉRISON RAPIDE DES BLESSUREâ. 381