COMPLICATIONS DES PLAIES

risor. Ainsi plusieurs ras furent observés, parmi les blessés des expéditions de Constantine, de même que des cas de tétanos pendant les intempéries de Tautomne.

E. Pourriture d'hôpital, — Comme le tétanos, la pourriture d'hôpital est rare, et reconnaît #pour causes Taction du froid humide, le défaut de conditions hygiéniques, Tinsalubrité résultant de Tencombrement. Outre Temploi de la poudre de quinquina et de charbon, du suc de cilron, du laudanum, nous signalerons, avec M. Baudens, surtout Tapplication du cautère actuel, ulile aussi contre Térysipèle des plaies dont il arrête les envahissements. En même temps que la poudre de quinquina est utile comme topique dans la pourriture d*hôpital, elle convient encore administrée en potion, de même que le vin de quinquina, pour relever Télat général du malade. Ces derniers moyens sont pareillement indiqués quoique moins efficaces contre la diathèse purulente.

F. Diathèse purulente. — La diathèse purulente doit s'entendre de l'apparition spontanée d'abcès froids, se développant sourdement sur divers points éloignés de la blessure primitive. Ce sont: les membres, le tronc, le bassin, le cou, qui sont infiltrés de vastes collections de pus qu'on peut considérer comme la fonte de tout ce qui est tissu cellulaire chez le malade. Cette diathèse, très rare en Algérie, ne survient spontanément que chez (les individus de mauvaise constitution et profondément débilités par défaut de nutrition. La peau se flétrit, devient jaunâtre, terreuse, une fièvre lente et la diarrhée colliquative minent lentement le malade qui s'éteint dans la consomption.

G. Accès fébriles chez les blessés, — Pendant les évacuations des colonnes expéditionnaires sur les hôpitaux, il advient que certains blessés, sous l'influence alternative de la chaleur du jour et du refroidissement nocturne, sont pris d'accès de fièvre intermittente venant aggraver leur état. Cette complication fâcheuse survient pareillement dans les hôpitaux, tantôt àlasuitedu lavage à grande eau des salles, tantôt par l'action prolongée des lotions réfrigérantes ou des irrigations continues, nous en avons eu plusieurs fois la preuve ; nous rapportons le cas le plus récent.

Ayant eu à traiter, à l'hôpital de Vilerbe, un militaire atteint» entre autres blessures, de fractures du col du fémur et du radius, et qui au premier jour de la réaction dut être saigné deux fois; toutes les parties contuses furent enveloppées de com--

» Aux |>renii^re«^ pluies d'automne rspéditioD de ConstinliiiC'l , novembre 18S6 , sii blesser moururent tëianiqnes; •prés quelques beaux jours. les mauvais temps develc^j»èreat la maladie chez quatre autres: cbez tous, le trisrous a donné le signal et a préesistê d'un jour au moins aux autres <ympt<:»mes, SO, SO, AO grains d'extrait d'opium ont été administrés sans produire de narcotisme.

M. Itaudens rapporte aussi que, < sur iO liommes déposés en un lieu froid et lininide, en décembre, il y eut 15 cas de télano*i et 12 morts. »

('ette notion funeste du froid humide doit rendre circonspect quant a l'emploi des irrigations froides continues chez les blessés, VÀUma im eus oii sous l'influence des irrigations prolongées, p(»ur fracture commiimlive du fémur par coup de feu, survint un tétanos mortel.

A Hougie ^été do 18A8), C..., maréchal ferrant, âgé de quarante ans, (lune forte constitution, mit à la foi^e un canon de fusil le Unit tourné de son cc\té. Le coup d'une charge qu'il ne soupv'onuuit |Kis. |uirtit soudain et fractura le fémur droit dans stku cînipiième supérieur, sans ouverture de sortie. Le blessé, lruns|Htrte à riuNpital ^militaire), fut coniié aux soins de M. RilH'au(H»urt ("2), qui lit placer le membre sur des alèzes garnies de toile rim*, et le soumit à des irrigations et fomentations fitùtles continues. Le membre s'engorgea graduellement, puis de la rougeur NO manifosia surtout à la partie postérieure externe, l^ïecoiihe-tnnerture (deuxième jour^ permit d'extraire une balle aplatie connue un sou , sans autre corps étranger, ni esquilles.

Au sixième jour dos irrigations, il se manifesta des tiraillements, dos crampes, du trismus avec un peu de dysphagie.

Le lendemain, tous les symptômes caractéristiques du tétanos se déclarèrent junir se reproduire sous forme d'accès. L*opium à haute dose ne conjura point le mal, et le malade succomlm le tmisième jour de l'afTeclion tétanique.

Ici encore, il y a lieu de faire un rapprochement important : quand sous TimpriMision du froid humide , alternant avec la chaleur, un malade ayant eu ou non dos accès fébriles antérieurs,

(1) Voyci Mémoireê de médecine militaire^ t. XLIV.

(2) L*un des trop nombreux confrères qui ont succombé à leur pos^te en 1849, parmi lesquels les docteurs l^Hillain, Jiilia , Barra-T^vy. A. Jacqnot, Lallart et antres victimes du choK^ra.

SrO hES AMI»lîTATIO?IS.

» Le 29 décembre, le iiiieiix se soutient, la roideur du cou diminue , le malade conmience à se mouvoir dans son lit. •

Les accidents tètani<iues se dissipèrent ainsi rapidement. Nous devons ajouter toutefois que si rantipériodique ou mieux le nervin fut utile contre le tétanos, il ne pouvait rien contre les lésions graves de la blessure, aux suites de laquelle le malade devait succomber un mois et demi plus tard. La balle comprimant le plexus sacré avait déterminé la formation de plusieurs abcès dans les régions voisines.

Quoi qu'il en soit, nous insistons derechef sur ce point, à savoir que le (piinquina et ses préparations agissant comme nervins, on peut en obtenir souvent le plus grand succès et toujours un puissant secours, contre toutes les affections consistant dans la perversion fonctionnelle du système nerveux , quel que soit leur mode de manifestation. Ce qui est vrai pour l'Algérie peut être applicable autre part aussi. Dernièrement, M. Herpin (de Tours) a cité un cas de guérison de tétanos chez l'adulte, par le sulfate de quinine et l'opium.

*" S III. — nés ampatAtloBS.

La marche favorable que suivent généralement les blessures en Algérie, lorsque les blessés peuvent être placés en conditions convenables, porte les opérateurs à la chirurgie conservatrice, lorsqu'il n'y a pas indication formelle d'amputation immédiate. Toutefois, il reste encore pour eux une chirurgie de nécessité, quien des cas graves de fractures des membres inférieurs particulièrement, les oblige à proposer sans retard l'opération, quand les blessés doivent être ramenés de loin et par des moyens de transport presque toujours défectueux pour leur état. Trop souvent il y a lieu de regretter de ne pas s'être conformé à cette règle. Exemples : dans une expédition des Beni-Menasser , en 1840, Pugens, chirurgien d'arrière-garde, en portant bravement secours à des blessés, reçut lui-même une balle au genou. On crut devoir différer l'amputation; ramené en cacolet par un autre camarade (M. Krug), avec le plus de ménagements possible, il dut néanmoins être amputé à Alger, où il succomba, emportant des regrets unanimes.

Eu 18Â7, nous ti*ouvant dans les gorges de la Chiffa, un bloc de rocher, lancé par une explosion de mine, vint briser la jambe

302 PANSEMENTS FT OPÉn.VTIONS QU'iLS COMPOUTENT.

Mais a aMv de pamlles guêrisons, il est vrai , que de revers aussi pourrait-on mettre en regard, en fouillant dans les annales de la chirurgie !

Quant au moment d\nmputer, M. Baudens ajoute : c Bien que rAcadémie de chirurgie ait couronné l'opinion de Faure contre ramputation immédiate, nous nous rangeons de Tavis de Bou*chet, pour amputer dès que les accidents de la commotion se dissipent.

€ Les fractures du membre Ihoracique, soit dans la contiguïté, soit dans la continuité des os, ne réclament que fort rarement l'amputation , parce que par de larges incisions pour extraire toutes les esquilles mobiles, qu'elles soient adhérentes ou non adhérentes, et pour réséquer les extrémités aiguOs des os brisés, on obtient les résultats les plus heureux. »

S IV. — Bea paaacaicMU et 4cs opérations ipi'lla comportoBl.

La première indication à remplir, avant de procéder aux pansements des plaies c'est, après avoir arrùté le sang en cas d'hémorrhagie, d'extraire tous les corps étrangers, t Selon moi, dit M. Begin (1), l'indication de leur extraction est toujours présente, toujours le chirurgien doit chercher à la remplir, mais il doit le faire avec la prudence et la mesure que la raison conseille. »

M. Hutin signale l'utilité des points de suture pour les plaies par instruments tranchants comme pour les blessures par armes à feu, et remploi de linges fenêtres, enduits de styrax, placés sur les parties saignantes. Tous les praticiens qui ont suivi cette pratique de Larrey, savent combien elle réunit d'avantages; elle excite assez légèrement les plaies pour amener à une prompte guérison, sans obliger à de fréquents pansements. En général, on découvre trop les plaies qui suppurent.

c J'ai dans mes salles, dit M. Hutin, des blessés qui ne sont pansés que tous les trois ou quatre jours, quelques uns même ne le sont que tous les douze ou quinze jours. C'est d*après ces principes que nos blessés de Constantine ont été traités, d (Sur 176 blessés, 18 morts dont 6 tétaniques.)

En casde plaies avec fracture comminutive, M. Hutin conseille

(1) Académie de médecine, 26 septembre 18^8.

l»>iijo«irs 'lr< fiiî> fKMir ^ft nr ir^* «lans des «ju»*<lit>n> aussi compl«:r\»?'î. *»ri «>? -^ns •|i'* Ir-i L '^^ips et !►*< r>*aclinn5 qirelles pn>* .«^'.i^'riL vari»*nl il- nùiii* ::;.in>:rt?s, tant par les différents moil»> dont elles sonl [•ri>!uil-^, «j^ie par les dispositions idio- S}*ncra^i']ues de ceu\ «lui en ^^Mit atteints. Ce n'est pas de parti pris qu'il faut ajir c\u'z les Lles^.^. mais selon les indications du moment, ce qui retient à dire ijue le juje en dernier ressort doit être le tact medico-i*birur;:ioal . aussi indispensable à la boime cliirurgie qu'à la bonne médecine.

Par exemple nous demanderons aux adversaires exclusifs du débridement préventif, ce qu'ils pensent du cas suivant que nous avons vu en Italie. Le 25 novembre 1S52, sous .Monteriasc<»ne < Etats romains , le courrier de Florence fut arrêté de très grand matin, lu coup de feu traversa de part en part le creux poplité de la jambe gauche du postillon, et tua son cheval. Laissé trois heurcb sur la route par un temps pluvieux, le blessé, jiMine homme d*un tempérament lymphatique , fut rapporté à riiùpital de Viterbe. Le troisième jour à sept heures du matin, nous fûmes appelé en consultation par le chirurgien des blessés civils, qui jusque-là s*était borné à faire faire des lotions émoUientes et un pansement simple. Tout le membre, dépoun'u de sensibilité depui'< Taccident, était engorgé comme par un œdème dur, froid, livide par larges plaqties, surtout au mollet et à la partie interne de la cuisse, otfrant de plus de larges phlyctènes, contenant une sanie noirâtre. Toutes les mailles du tissu cellulaire distendues par une suffusion de gaz produits par la décomposition putride des liquides stagnants dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, produisaient au toucher une crépitalion hydatique. La gangrène montait à mi-cuisse gagnant incessamment vers le tronc; Tamputation fut reconnue comme la dernière ressource, dans ce cas désespéré, par MM. Frelz, Folchi, Papini et nous. Amputation au tiers supérieur de la cuisse ^ procédé circulaire en deux temps. Potion cordiale ; bouillon ; légère réaction le soir. Le lendemain Télat du blessé est assez satisfaisant: Pouls relevé, légère chaleur et moiteur à la peau ; pièces d*apparcil sanieuscs et fétides. Le surlendemain de Topération (30 novembre), gangrène à la partie externe du moignon, gangrène de la fesse du même cùlé, avec œdème dur et crépitation du tissu cellulaire environnant, qui est froid ; odeur caractéristique ; mort dans la nuit.