PAN8EMË7<T8 ET OPÉRATIONS QU*ILS COMPORTENT

La jambe examinée le jour de l'opération était tuméfiée, traversée d'outre en outre dans la région poplitée, un peu obliquement de dehors en dedans et de bas en haut, de la tubérosilé externe du tibia au coiidyle interne du fémur légèrement écorné par la balle, dont le trajet était noirâtre, purulent et sans corps étrangers. La veine, l'artère et le nerf poplités étaient sans déchirures, ils avaient été froissés légèrement. Le tronc des veines saphènes n'était pas coupé non plus. La gangrène avait envahi la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire bien plus que le tissu musculaire même, et avait été produite évidemment par la stupeur locale et l'étranglement.

Ce cas, assurément, était bien de nature à exercer la perplexité du chirurgien. Le trajet de la blessure, l'engourdissement et l'insensibilité du membre étaient de fortes présomptions pour admettre la lésion des vaisseaux et du nerf poplité , et motiver dès lors une amputation immédiate. L'examen de la jambe coupée montrant ces vaisseaux et nerf intacts, eût fait regretter d'avoir fait trop précipitamment le sacrifice d'uîi membre qu'on aurait eu lieu de croire avoir pu être conservé.

L'expectation amena la gangrène. L'aurait-on prévenue par le débridement? Nous ne saurions l'atiirmer, s'il était en effet rationnel de le tenter, il n'étai.t certes pas sans danger en pareille région. En travers il n'était pas possible , il fallait respecter surtout et les saphènes et les tendons des demi-tendineux . membraneux et du biceps. Longitudinalement pour être de quelque utilité, il eût dû être porté jusque sur le paquet de vaisseaux et nerfs poplités, et dans toute la longueur de la ré« gion. Ajoutons encore, qu'en ce cas la circulation sanguine et lymphatique à faciliter, n'était pas la seule préoccupation à avoir. La circulation nerveuse , Tinnervation suspendue était à rétablir; or le nerf poplité était contus, son névrilème était ecchymose sur plus de 2 centimètres. Toutefois, ce n'était pas la un empêchement absolu au rétablissement, car on sait que ce nerf a pu être coupé même entièrement en cas de sciatique par exemple, au prix de la paralysie du membre, il est vrai (remède pire que le mal assurément), mais enfin sans cessation des actes de la vie organique.

Dans le cas suivant, ce ne fut point la stupeur locale qui faillit déterminer la gangrène , mais l'excès d'inflammation qui

396 rAS5i:>iL.>*is m orKi;Ario>s qu'ils comportent.

fui urrtHô daiis sa marche par une large incision, ayant eu pour double edel de débrider les parties étranglées par le gonflement, et d'extraire consécutivement le projectile qui Tavait produit. Nous voulons parler d*un chasseur à pied, blessé au bras gauche dans un de nos engagements du Dahra, enl8&6. La halle, reçue de haut en bas, avait frappé sur la partie supérieure externe du biceps, contourné Thumérus, et s'était perdue dans la partie interne du bras, dont Tembonpoint et la forte musculature civaient rendu infructueuses les tentatives d'extraction. Des lotions froides et résolutives n'empêchèrent pas le développement d*un érysipèle phlegmoneux avec gonflement énorme de Tépaule et du bras. La gangrène était imminente quand nous fûmes appelé en consultation par nos confrères de ran)bulance (1) , à l'effet de décider s'il y avait urgence à amputer. 11 nous parut à l'examen de la partie interne, qu*un point plus gonflé et plus résistant pouvait bien renfermer la baUe. Sur notre proposition de procéder pour le moment à un large débridement, tant pour faire cesser l'étranglement que tenter d'extraire la balle, le blessé n'eut pas d'autre opération à subir. Dès le lendemain, le projectile se présentant vers l'épi- Irochlée, au fond de l'incision, put être aisément extrait, et le gonflement inflammatoire, combattu par la saignée et des fomentations émoHientes, alla en diminuant progressivement. Le blessé , évacué sur l'hùpital d'OVléansville, guérit parfaitement entre les mains de M. Salleron.

Quant au traitement des inflammations traumatiques, c notre antiphlogistique par excellence dans les grandes occasions, dit M. Hutin, a été le tartre stibié à hautes doses...., 8 à 10 grains sont dissous dans 6 onces d'eau ; on ajoute, à moins de contreindications, une demi-once de sirop de diacode ou d'opium : on fait prendre, en quatre ou cinq fois dans la journée, cette potion que l'on continue pendant quatre ou six jours, augmentant, ad libitum, de 2 grains d'émétique par jour. L'addition du si* rop d'opium est souvent nécessaire pour que l'estomac conserve la potion, rarement elle est vomie lorsqu'elle est prise de deux en deux heures avec les précautions diététiques indiquées. L'ingestion de boissons ou d'ahments détermine facilement les vomissements, et c'est pour cette raison que je les proscris le

(i) MM. Fourquct et Bugcs (et Casldli, du 5* liatailloD de chasseurs).