CE QU IL FAUT DONNER DE LAIT

Nombre de tetées et quantités de lait. — Ainsi, si lon a du bon lait, stérilisé convenablement, la précaution essentielle qui reste à prendre, mais combien importante, est de & ne pas donner à l'enfant une quantité de lait supérieure à celle que son estomac peut digérer. Ceci est une affaire de tâätonnements et, si l'on y prend garde, on s'aperçoit bien vite que la plupart des désordres gastro-intestinaux sont dus à un excès de nourriture. Chaque fois que je suis appelé auprès d’un enfant, nourri au lat stérilisé, qui présente quelques troubles digestifs, je me fais indiquer exactement la quantité de lait ingéré par chaque telée et, presque toujours, je la trouve trop élevée: 1l suffit de la ramener à la proportion normale pour faire cesser rapidement tous ces accidents » (Drapier).

Et à ce propos M. Drapier fait remarquer ceci : « Je trouve une preuve de l'assimilation facile de cet aliment dans la comparaison que J'ai faite entre la quantité de lait stérilisé et la quantité de lait coupé nécessaires à la nutrition des enfants. Il est un fait qui avait loujours attiré mon attention depuis longtemps: cest que les enfants élevés au biberon consomment un volume de lait hors de proportion avec le poids de leur corps. Les enfants de 3 à 4 mois, nourris de cette manière, absorbent en moyenne { litre et demi de lait: il n'est pas rare d’en rencontrer qui boivent ? litres et même ? litres el quart. Si l'on

joint à ce chiffre un volume à peu près égal d'eau de coupage,

Se

on est surpris de voir que ces enfants font absorber par leur tube digestif 3 litres et demi à 4 litres de liquide par jour. Il faut avouer que, s'il ne survient aucun trouble dyspeptique avec un tel régime, c'est qu'on a affaire à un estomac d’une tolérance exceplionnelle ; malheureusement il n'en est pas toujours ainsi et. le plus souvent, la dilatation de l'estomac survient avec tout son cortège d'accidents redoutables. Chez les enfants nourris au lait stérilisé, la quantité de hquide absorbée en 24 heures n'atteint jamais un litre à l'âge de 3 mois et l'augmentation de poids est régulière. Que conclure de cette comparaison, sinon que les fonctions de digestion et d'assimilation se font mieux chez les enfants nourris au lait stérilisé que chez ceux qui sont alimentés avec du lait coupé? »

D'alleurs, en voulant éviter la suralimentation, il ne faudrait .pas tomber dans l'excès contraire et ne pas assez donner. Sauf dans les premières semaines pendant lesquelles 11 faut suivre exactement les graduations que nous verrons tout à l'heure, il vaudra mieux donner un peu plus que pas assez, en se guidant sur le poids de l'enfant et sur l'état de ses fonctions intestinales. En effet, un enfant doit toujours être suffisamment nourri, car la ration d'entretien ne saurait lui suffire : 1l lui faut encore une ration supplémentaire de croissance, exigée par son développement. La ralion de l'enfant reste donc inversement proportion nelle à l’âge, puisque la croissance montre une activité d'autant plus grande que l'enfant est plus jeune (Gillet). C’est ainsi qu'en prenant pour terme de comparaison le besoin journalier en carbone et en azote, on a pu fixer une échelle traduisant la ration nécessaire aux différents âges par rapport à l'unité de poids, le kilogramme. On y voil que: dans la première enfance 1l faut 0,37 d’Az. et 45,14 de OC. ;1l ne faut plus que 0,13°# d’Az. et 2,88 de C. à 10 ans: et chez l'adulte 0,6‘ d'Az. et 18,50 de C.

Mais ces considérations ne peuvent faire perdre de vue que l'enfant possède un estomac d’une musculature fable : d'où une

tendance à la dilatation, sous l'influence des ingestions trop copieuses. Les régurgitations quirendent les nourrices si fières constituent en réalité, comme le fait remarquer M. Bézy, le premier stade de l'état pathologique : l'indigestion par trouble fonctionnel.

M. Variot a étudié avec soin quelle devait être la graduation des tetées d'après le développement physiologique de l'estomac des jeunes enfants. Nous tenons à donner ici la substance du très intéressant article qu'il a publié à ce sujet.

us qu'on a reconnu l'importance considérable de l'étude scientifique de l'allaitement artificiel, on s'est plus attaché, ditil, à déterminer les qualités spéciales du lait destiné au nourrisson que les quantités de ce même lait qui doivent évidemment varier pour chaque tetée suivant l'âge de l'enfant et suivant la capacité de son estomac. Une question ne prime pas l'autre, etil faut examiner les deux. Il faut que la graduation des tetées soit en rapport exact avec le développement normal de Festomac, surtout dans les premiers mois de la vie.

On pourrait dire que l'estomac du nouveau-né, comme celui de l'adulte, est un réservoir musculaire contractile, souple, élastique, et qu'il conviendrait de s'en fier à linstinet du nourrisson qui cesse de leter lorsqu'il est repu. Mais si cela peut être vrai en partie pour le sein, cela ne l'est jamais pour le biberon. Fleischmann, de Vienne, a montré que la capacité de l'estomac du nourrisson élevé artificiellement est plus grande que chez le nourrisson au sein. M. Variot explique cette particularité parce que l'enfant à plus de facilité à aspirer le lait par la tetine du biberon que par la vigoureuse succion du sein: il boit plus aisément, plus vite avec le biberon : il prend davantage en forçant et en dilatant son estomac. Quelques-uns, ditAl, sont fort raisonnables : si lon charge démesurément leur biberon avec 200 grammes de lait à 2 ou 3 mois, ils se contentent de 100 à 120 grammes: mais beaucoup sont plus gloutons et doivent être rigoureusement réglés. De même qu'on voit des enfants ne

quitter le sein que gorgés au point de regurgiter du lait, de même on voit des enfants vigoureux de ? à 3 mois qui poussent des cris violents lorsqu'ils n'ont pris que 125 ou 150 grammes et qu'on leur reüre le biberon. Si l'on voulait satisfaire leur appétit démesuré, on risquerait de leur forcer l'estomac et de déterminer ultérieurement des troubles dyspepüques et de la diarrhée.

IL faut donc fixer approximativement la capacité physiologique moyenne de l'estomac correspondant aux premiers mois, et charger le biberon en conséquence, sans se préoccuper des désirs immodérés exprimés par les enfants.

Cette évaluation de la capacité gastrique ne saurait être d'une préeision mathématique: pourtant les observateurs sont arrivés à des résultats asssez constants, tels Fleischmann, de Vienne, Emmet Holt, de New-York, Frolowski et Ssnitkin, de Saint- Pétersbourg, Bullantine, Morgan Rotch. Les conclusions concordantes de ces médecins 4rès éloignés peuvent être acceptées comme définitives. Is y sont arrivé moins par les aulopsies, qui ne donnent que des résultats très relatifs à cause des modificalions post mortem subies par un organe aussi musculaire que Festomac, qu'en recherchant le poids de la totalité du lait ingéré en 24 heures par des nourrissons normaux, bien portants, au sein: on divise par le nombre des tetées et, en tenant compte de la densité du lait, on obtient la capacité volumétrique de l'estomac.

Morgan Rotch a trouvé :

Enfant de 3 heures, capacité gastrique . . 25 à 30cc — & semaines, — LUS 75 — 8 — — SE 96 — 12 — — TORTUE 100 OEUTE 25 EE ATLAS 107 ==" "20 — — AR re 108

Avec ces chiffres 11 faut tenir compte, bien entendu, de l’asserlion de Kleischmann qui admet que la capacité gastrique

Mie

varie avec le poids du nourrisson et est assez régulièrement proportionnée à ce poids, et par suite à la faille de l'enfant.

Frolowski a pu, d'autre part, à la suite de nombreuses observalions, formuler par les proportions suivantes le mode d’accroissement de la capacité gastrique,

re semaine. ve NeRNERt 49 Semaine: 2e 10 1 8"478 2e — A y D TIGER NE TE 5 2) 8e — se Te CES AT ER D DER A TO er RSS 15

Holt admet qu'en prenant pour unité la capacité de l'estomac à la naissance, cette capacité augmente de 1 unité par mois pendant les 3 premiers mois et de 1/2 par mois du 3° au 8° mois. Mais tous les auteurs admettent davantage.

C'est en somme, dit M, Variot, surtout dans les premiers mois de la vie qu'il faut s’efforcer le plus de régler les tetées suivant l'accroissement physiologique de l'estomac. C'est la période la plus difficile à traverser dans l'allaitement artificiel surtout. À parlir du ?° ou de 3° mois, les forces vitales du nourrisson ont augmenté et les fonctions se sont régularisées — ce qui ne veut pas dire qu'il ne jus plus tenir compte de la capacité gastrique.

Pour éviter de fatiguer et de forcer l'estomac du nouveau-né pendant les premiers mois, Ssnitkin a proposé la règle suivanie :

Pour adapter les quantités de lait à la capacité gastrique pendant les premiers mois, 1l faut donner au nourrisson le 1/100° de son propre poids de lait, en augmentant de 1 gramme par tetée chaque jour. Ainsi :

Un enfant qui pèse 4,500 grammes à la naissance reccevra 45 gr. de lait par tetée ;

Au bout de 15 jours, il recevra 45 + 15 — 60 grammes ; Au bout d’un mois, Ée &5 + 30 — 75 grammes.

M. Variot fait remarquer que ces chiffres sont peut-être un peu fables, mais qu'en les suivant on ne s’écartera que bien peu

des variations de la capacité physiologique de l'estomac des jeunes enfants.

Morgan Rotch conseille de donner:

Pendant la 1e semaine, toutes les 2 heures. . . . . 4occ — 4e — ri 2 AS — 6e = toutes les 2 heures "1/27/2090 8e — — 20 UNE 1100 À 3 mois, —— ET D on, = — RTE A ÂGES Que ” toutes les 3 heures. . : , . 165 6 — — DAT TON RARE (PES Du 8° au 12€ mois, Le TE 2e ND 0 ()

M. Variot acceple ces chiffres pour le lait pur, bien que Morgan Rotch se serve de nuxtures lactosées. Il ajoute que si dans le cours du 1* mois, certains nourrissons ne semblent pas s’'accommoder du lait stérilisé pur, il suffira d'y ajouter un liers d'eau bouillie et un peu de sucre en poudre, suivant les anciennes coutumes. CA parür du {* mois, je n'ai Jamais vu d'enfants ne pas prospérer lorsqu'ils sont allaités avec le lait slérilisé pur ».

M. Variot reproche à M. Marfan de ne pas assez lenir compte de ces variations de la capacité gastrique pour dresser son lableau des quantités de lait à donner au nourrisson. Celui-ci donne les quantités sugvantes de lait coupé d'eau lactosée au dixième par moitié Jusqu'au 9° Jour, par Uers jusqu'au 5°

mois.

Le {er jour de la naissance. . . . . 10 gr. par tetée. 2e — PNR LOL a 2720 — 3e — NS AE DRAC 0 — ne Æ HPLC 02 E60 — Du 5t au 30e jour de la naissance. . 60 à 75 —— ÉEANOIS PO RU RO 00241105 — etc.

11 semble préférable à M. Variot, surtout dans les premiers jours de la vie, de suivre la pratique prudente de Ssnitkin et de Morgan Rotch, et d'augmenter très lentement les quantités de

lait en se rapprochant, autant que possible, des conditions physiologiques. Il ne faut rien négliger en eflet pour ménager les fonctions gastriques de l’enfant surtout soumis à l'allaitement artificiel. Si nous avons un lait purifié, grâce à la stériisation, 1l faut aussi savoir le manier et 1l ne faut pas, sous prétexte que ce lait est inoffensif, surcharger l'estomac des jeunes enfants, mais bien graduer les tetées d'après les condiions volumétriques et fonctionnelles du tube digestif.

M. Variot a pu constater par sa longue expérience, avec le biberon gradué qu'il a fait construire, que les enfants élevés au lait pur stérilisé, absorbent ordinairement des quantités de lait moindres que l’on ne peut s’y attendre. Il est accepté par exemple qu'un nourrisson normal de 5 mois prend en moyenne au sein 150 grammes par tetée toutes les 2 heures et demie ou toutes les 3 heures. A cet âge la plupart des nourrissons élevés artificiellement ne prennent que 120 grammes de lait par tetée.

Nous allons rapporter 1c1, à titre de comparaison, quelques tableaux d'allaitement indiquant le volume alimentaire. des nourrissons d’après leur âge.