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Quant au tableau que M. Marfan a établi pour l'allaitement arificiel avec le laut de vache coupé et additionné de lactose, nous en avons donné (v. p. 525) un extrait du 1* jour au 3° mois. On sait que M. Marfan ne donne le lait pur qu'à parur du 6° mois. Or, nous pensons que le lait pur devra être donné à parur du 1° ou du 2° mois au plus tard.

Laskine, à la suite des recherches que nous avons rapportées, admet les quantités suivantes de lait stérihsé pur. Ce sont des poids moyens pour une tetée, calculés d’après la capacité gas-

trique.

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Comme on le voit, il existe entre les auteurs des divergences parfois assez marquées en ce qui concerne les chiffres. Mais ces différences sont surtout apparentes. En effet, les quantités ne sont pas les mêmes pour l'allaitement au sein et l'allaitement artificiel; elles diffèrent encore entre le lait de vache cru ou

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boul et le lait stérilisé, et selon qu on coupe le lait ou qu'on le donne pur. Pour le lait stérilisé donné pur, les chiffres qui désignent la quantité totale à donner par jour ne différeraient pas beaucoup; seules les quantités de lait données par tetée pourraient présenter un certain écart, selon le nombre des tetées.

Pour nous, nous l'avons dit, qu'il s'agisse de lait stérilisé industriellement ou dans les familles, ce lait doit être donné pur (sauf généralement pendant les premières semaines), d'abord parce qu'il est très bien supporté, ensuite parce qu'il évite les manipulations toujours dangereuses du coupage.

Bien entendu, si l’on se trouvait en présence d’un de ces cas d'intolérance comme il s’en rencontre exceptionnellement, on se servirait des coupages de M. Marfan ou même des laits recüfiés, dits humanisés, de l’industrie, ou corrigés à domicile d'après le procédé de M. Dufour.

Quant à arrêter définitivement une table graduée fixant les quantités de lait à donner én 24 heures, le nombre des repas, et par conséquent la dose d'aliments qu'il convient d’administrer pour un repas, c’est une chose impossible et 1l serait imprudent de dresser un tableau invariable pour diriger l'allaitement artificiel de tous les enfants.

S'il est vrai que les quantités gravitent autour d'un chiffre correspondant à l'âge de l'enfant, il est vrai aussi, comme nous le savons, que la capacité gastrique varie suivant le poids de l'enfant, sa taille, et qu'il existe des suscepuübilités individuelles, des conditions de santé, etc. En réalité les tableaux établis d’après l'âge ne doivent servir que de repères et c’est au médecin, guidé par la courbe des pesées, de modifier les quantités de lait par tâtonnements, selon l'état particulier de l'enfant. Le poids est un facteur très important dans la détermination du volume alimentaire des enfants et à ce point de vue il ne peut exister qu'une moyenne. En effet on ne peut pas davantage dresser un tableau ayant le poids de l'enfant pour base : on voit des athrepsiques de 6 mois ne pesant pas plus qu'un enfant

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normal de 2 mois: on rencontre souvent des enfants qu'une affection aiguë a amaigris considérablement. Il est clair que ces enfants ne doivent pas recevoir qu'une quantité de lait correspondant à leur poids accidentel et à l'âge d’un enfant de 4 mois plus Jeune.

Il faut encore tenir compte de l'état de santé actuel de l'enfant, comme de l'état de son tube digestif, lequel a pu être défavorablement modifié par un régime défectueux antérieur : les fonctions de digestion et d'assimilation réclament alors un dosage particulier qu'il appartient au médecin de déterminer.

Une foule de considérations secondaires viennent s'ajouter à ces facteurs pour faire varier les quantités de lait à donner par tetée et par jour : mais au prenuer rang se trouve la courbe des pesées que le médecin doit toujours avoir devant les yeux pour diriger le régime alimentaire.

Nous verrons que l'enfant devrait être pesé tous les jours pendant la première semaine, tous les 8 jours au moins pendant les six premiers mois, puis tous les 15 jours. Un tableau graphique disposé à cet effet doit recueillir le chiffre des pesées qui seront ainsi comparées rapidement avec la courbe moyenne de Sutils, qui sert actuellement de repère à la plupart des médecins d'enfants, et qui peut être tracée à l'avance sur le quadrillage.

Pour le coupage, que l'on fait généralement subir au lait stérilisé pendant les premiers jours ou les premières semaines de l'allaitement, voici comment M. Marfan y fait procéder chez le nourrisson qui vient de naître.

€ L'enfant qui vient de naître ne manifeste d'appétit que 1? ou 15 heures après la naissance. Il convient de le laisser tranquille pendant la première demi-journée de sa vie; qu'on ne lui donne ni lait, ni eau de fleurs d’orangers, mi surtout de sirop de chicorée : qu'on ne lui donne rien, pas même de l’eau pure. Après 12 ou 15 heures, lorsque l'enfant s’est débarrassé du méconium, de l'urine et des glares, on donnera le premier

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repas. On fera prendre un mélange d'une cuillerée à café de lait stérilisé et d’une cuillerée à café d’eau lactosée bouillie : 3 heures après; on présentera un mélange fait avec une cuillerée à dessert de chaque, et ainsi de suite toutes les 3 heures pendant la seconde journée ».

Ensuite, si l'enfant va bien (1), on donnera les jours suivants du lait coupé par moilié où mieux par tiers seulement d’eau bouillie, si l'enfant le supporte. Et si tout va bien après 15 jours ou 3 semaines, on arrivera à diminuer de plus en plus l'eau du coupage pour ne plus faire prendre que du lait pur.

Dès que l’on donne le lait stérilisé pur, nous conseillons de sen rapporter d'une façon générale à la table dressée par M: Variot el reproduite sur la boutcille-biberon graduée qu'il a fait construire et qui est distribuée aux nourrissons du Dispensare de Belleville élevés artificiellement. Bien entendu, l'on aura soin de modifier les quantités suivant les écarts que pourrait présenter le poids de l'enfant et toutes les conditions physiologiques et pathologiques dont nous avons parlé.

Voici la reproduction de cette table-repère qui indique les quantités de lait à donner à chaque tetée, l'espace de temps à observer entre les tetées, le nombre de ces tetées et, en regard, l'âge de l'enfant.

M. Variot nous a fat remarquer que les chiffres de cette table sont des chiffres maxima, que l'on ne doit pas dépasser, en dessous desquels on doit généralement se tenir, constamment même pendant les premières semaines, car il est essentiel de ne pas dépasser la mesure de l'estomac si élastique du petit enfant. Cette graduation correspond en réalité à l'allaitement au sein, or nous avons dit que le lait de vache stérilisé doit être donné bien moins abondamment.

(1) Bien entendu, on ne s'inquièlera pas de la chute de poids qui se produit pendant les premiers jours, jusqu'à la chute du cordon, et qui est normale.