CHAPITRE IV

SURVEILLANCE ET CONTROLE DE L'ALLAITEMENT. — PESÉES EXAMEN DES MATIÈRES FÉCALES

L'allaitement doit être soigneusement surveillé chez les nourrissons, plus encore chez ceux qui sont nourris artificiellement, et 1l n’est pas de signe, aussi insignifiant qu'il puisse paraître, qui ne doive solliciter l'attention de ceux qui ont la charge lourde et la responsabilité de cette direction. Le moindre symptôme a sa valeur et, dès que survient quelque chose d'imprévu, il faut s'inquiéter aussitôt de rechercher dans l'alimentation, dans l'hygiène générale si une faute n'a pas été commise, afin d'y remédier au plus vite. En effet, l'on doit savoir que si l'organisme délicat des jeunes nourrissons est facilement impressionné et réagit vite, parfois d'une façon disproportionnée à la cause, 1] faut aussi parfois bien peu de chose pour rétablir léquilibre détruit, à conditæon qu'on n'attende pas que des lésions véritables se soient établies. La caractéristique de la pathologie infantile est la rapidité d'évolution des affections et le retentissement prompt et énergique de celles-ci sur l'état général; mais par contre la thérapeutique et surtout l'hygiène font merveille, parfois avec des ressources insignifiantes en apparence, à la condition qu'elles interviennent au plus tôt.

L'aspect général, le facies, l'état des téguments, la souplesse de l'abdomen, le sommeil, l'appétit, l'agitation ou l'apathie, la somnolence de l'enfant, son plus ou moins de gaieté, les plantes ou les cris pouvant trahir une souffrance réelle, sa sensibilité au froid, — tout cela en général, et chacun de ces indices en particu-

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lier, doit attirer l'attention et peut donner de précieuses indicalions pour la recherche de symptômes plus précis capables de dévoiler une affection commeéençante que le plus souvent la rectification d'un détail d'hygiène ou d ‘alimentation suflira à enrayer. Mais c’est surtout l'examen des selles et des urines et l'observation de la courbe des pesées régulières qui fourniront les renseignements les plus précis sur l'état de la digestion et de la nutrition et qui seront les véritables guides de l'allaitement, en indiquant à la fois si le régime est une en qualité et en quantité.

Quand les digestions sont bonnes, les garde-robes sont d'un beau jaune clair, elles ont la consistance d’une bouillie épaisse ; elles sont homogènes et inodores surtout chez les enfants au sein. On à comparé avec raison leur aspect à celui des œufs brouillés (Tarmer et Chantreuil).

Leur nombre, chez le nourrisson bien portant, est de 2? à 4 par jour dans les commencements, puis de ! à 2 plus tard. Elles sont légèrement acides, d'où Firritation facile de la peau en contact avec elles.

D'après Bouchaud, le poids des fèces évacuées chaque jour est de 80 grammes environ chez un enfant à la mamelle ; d’après Camérer 1l correspond à 1/1000 du poids du corps et, d’après Uffelmann, a 3 grammes par kilogramme d'enfant. Icard fait remarquer que les selles, plus copieuses chez les enfants allauités artificiellement, correspondent à peu près à 43 grammes par 1000 grammes de lait de vache absorbé.

Les enfants, étant donnée leur alimentation liquide, urinent relativement beaucoup plus que les adultes. La quantité d'urine émise par 24 heures serait de 68#,5 par kilogramme d'enfant pendant le 1* mois (Parrot et A. Robin), de 90 grammes par kilogramme pendant le 3° mois (Vierordt), de 150 grammes par kilogramme à 5 mois (Camerer), — tandis que chez l'adulte elle n’est que de 20 à 25 grammes par kilogramme du corps

en 24 heures.

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Te

L'urine des enfants pendant les premiers jours de la vie est colorée. (perte de poids), puis elle devient de plus en plus pâle et finit par être presque incolore. Sa réaction est neutre (Parrot et A. Robin).

Les vomissements indiquent que l'enfant prend trop de nourriture, quand il n’a pas de gastro-entérite ; ils se font alors sans eflort, ce sont des régurgitations ; l'enfant rend. le trop plein de son estomac en lait caillé. I faut alors régulariser les repas et diminuer un peu la quantité de lait.

En somme, 1l est absolument indispensable que les fonctions stomacale et intestinale soient normales et éviter la constipation et surtout la diarrhée si légère soit-elle. Rien n'est plus facile le plus souvent que de combattre victorieusement les différents troubles qui surviennent du côté de l'appareil digestif, si on les prend au début, puisqu'il suffit de régler l'allaitement.

Enfin on s'inquiétera de l’éruption dentaire qui, si elle était trop retardée (1), devrait donner au médecin des indications spéciales, de même que l'état de la grande fontanelle qui doit commencer à se rétrécir vers 6 ou 7 mois et se fermer entre 15 et 18 mous.

En cas de retard notable de ces deux fonctions, c'est souvent un allaitement défectueux qui doit être incriminé.

Mais le principal moyen de contrôle du succès de l’allaitement, celui qui donne des notions précises et régulières, toujours comparables entre elles, sur les progrès physiques de l'enfant et le profit qu'il tire de son allaitement, c’est la courbe des pesées fréquentes et régulièrement faites qui renseigne très exactement sur l'état de la nutrition de l'enfant.

- Il est absolument indispensable de peser fréquemment le nourrisson pour avoir la certitude rigoureuse, mathématique, que l'enfant est bien nourri, qu'il profite bien, ce qui sera indi-

(4) Les premières incisives doivent sortir vers 7 mois.

qué par l'accroissement progressif, réguber et relativement normal de son poids. « La pesée régulière est le meilleur moyen de garantir la vie des nouveau-nés » (Budin).

Tout enfant, nourri au sein ou au biberon, doit être pesé régulièrement: tous les jours pendant les premières semaines, toutes les semaines ensuite jusqu'au sevrage, Où au moins tous les 15 jours à partir de sa première année.

Peu importe, du reste, l'appareil qui doit servir aux pesées, que ce soit un pèse-bébé spécial ou simplement la balance d’un fournisseur : dans ce cas 1l suffit de peser l'enfant tout habillé, puis, après l'avoir changé, de peser ensuite ses vêtements, pour avoir le poids net en ds le second poids du poids total.

M. Marfan donne les indications suivantes :

Le poids moyen à la naissance est de 3,250. Après les 300 grammes au maximum que l'enfant perd de la naissance au moment de la chute du cordon, c'est-à-dire à parür du 4° jour, l'enfant reprend son poids qui redevient égal au poids initial vers le 10° jour environ. Dès lors ce poids se régulièrement de 20 à 40 grammes par Jour pendant les 5 pre miers mois, de 10 à 15 grammes pendant les 7 suivants, de façon qu'à 1 an, le poids est triple de celui de naissance, soit 9 kilogrammes environ. :

M. Le Gendre pense, comme Tarnier et Chantreuil, qu'en praüque 1l suffit de savoir qu'un enfant doit gagner la première année.

Pendant les 4 premiers mois. . . . 30 à 20 gr. par jour. Pendant les 4 mois suivants. . . . 20 à 10 — Pendant les 4 derniers mois. . . . 10 à 5 =

les chiffres les plus bas correspondant toujours à lâg

ge le plus

avancé.

D'après M. Plateau, un enfant pesant à sa naissance 3 kilogrammes à 3%#,500, devra augmenter d'environ 600 à

700 grammes par mois pendant les 4 premiers mois, puis de 900 à 400 grammes les 4 moissuivants et de 400 à 200 grammes les 4 HAT mois de sa 1° année —tout cela progressivement, bien entendu. En d'autres termes, un enfant de 3 kilogrammes doit gagner 25 grammes par jour pendant le 1* mois, 23 à 22 grammes les 2° et 3° mois, 20 grammes le 4° mois, 18 grammes le 5° mois et ainsi de suite en diminuant de 2? grammes par Jour, tous les mois, jusqu'au 24° mois, époque à laquelle il ne devra plus gagner, pendant les ? derniers mois de sa deuxième année, que de 5 à 6 grammes par jour.

D'après M. Budin, on doit avoir :

Pendant les 2 premiers mois, un accroissement de 25 à 30 gr. par jour en moyenne.

— 3e et 4° mois, — 20 à 25 — — 5e et 6° mois, — 45 à 20 — — 7e et 8e mois, __ 107215 — 2= 4 derniers mois de la 1'e année, 5 à 10 —

Au bout du 1* mois, l'enfant a gagné 800 à 900 grammes environ : au bout de la 1*° année il pèse de 8 à 9 kilogrammes.

M. Marfan a dressé un tableau qui présente les poids moyens, en chiffres ronds, de 16 nourrissons qu'il a suivis régulièrement. Nous résumons ce tableau. Il s'agit d'enfants tous élevés au sein el qui n'ont pas eu de maladie sérieuse.

AGE GARÇONS FILLES AGE GARÇONS FILLES Naissance. .| 3,250 gr.| 3,000 gr. 8 mois.. .| 7,900 gr.| 7,650 gr. (mois 0750 3,000 10 — . .| 8,500 8,250 200075. |.4,500 4,250 (STE 20900 8,700 Bi "2.106000 5,790 2Pane 0 111-000 11,000 CET EE 150 6,900

Voici le tableau d'augmentation moyenne quotidienne et mensuelle et de poids effectif moyen du nourrisson pendant les

12 premiers, mois, dressé d’après les tables de Bouchaud, Albrecht, Fleischmann, Biedert et Bowditch. Les chiffres

représentent des grammes.

AUGMENTATION AUGMENTATION POIDS MOYEN AGE QUOTIDIENNE MENSUELLE EFFECTIF Des Auteurs Fleischmann Des Auteurs Bouchaud Bouchaud Naissance. . » » » » 3,250 1er mois. . 30,6 39 918 750 4,000 2e — 31,0 32 930 700 4,700 32 — 2) 28 822 650 5,390 4e — 22,4 22 672 600 D, 9090 5e — 18,0 18 540 ,990 6,500 6e — 14,8 1% 444 500 7,000 7e — 1258 4 384 450 7,450 8e — 11,4 10 ‘842 400 7,850 9e — 11,0 10 330 350 8,200 10° — 8,4 9 252 300 8,500 11e — 7,4 8 292 250 8,750 1200 5,0 6 168 200 8,950

RD PAPERS EN EURO ERP LM DEN ER LAN RER PE eg CE PNA PATES RO PES URSS

Mais les chiffres de Bouchaud sont un peu fables et ne tiennent pas compte de la progression décroissante que l’on observe dans l'augmentation du poids des nouveau-nés et qui se ralentit à mesure que l'enfant avance en âge.

D'après l'ensemble des auteurs, un enfant qui pèse 7 lvres et demi à la naissance devra peser 15 livres au 5° mois et 29 livres et demi au 12° mois. Dans la seconde année l'augmentation du poids total sera d'environ 5 livres, puis de 4 livres seulement environ chaque année suivante jusqu'à 8 ans (Variot).

Odier adopte la moyenne générale suivante, afin que les chiffres, si importants pour guider dans la pratique, se retiennent facilement:

L'augmentation de poids doit être de 30 gr. par jouren moyenne pendant les 5 4ers mois = 20 jusqu'à 8 mois.

— 10 — jusqu'à 1 an.

Mais plus récemment le D' Sutils, de la Chapelle-la-Reine (Sene-et-Marne), qui depuis longtemps s ‘occupe particulièrement de cette question, a dressé un tableau de poids moyens des enfants et d'accroissement normal, dont les chiffres font actuellement autorité et d'après lesquels nous avons fixé la courbe normale ou moyenne de repère, indiquée dans nos graphiques d'observations par un tracé gras, pour les 12 premiers mois.

Nous reproduisons ici, tel que l'a publié M. Sutls, en 1889, le tableau d'accroissement en poids pendant les ? premières années de la vie.

J ACCROISSEMENT MOYEN MOIS POIDS MOYEN EN, POTPS Par Mois Par Jour

Naissance. 3,000 gr. » »

1EmMmOIS 3,750 750 gr 25 gr