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en gardant intact le cul-de-sac péritonéal. Il faut le séparer du rectum aussi haut qu’on le peut et l’ouvrir ensuite délibérément sur la partie médiane : une compresse est introduite immédiatement qui refoule l’intestin grêle. On cravate alors.le rectum dans sa portion isolée et au-dessous du néoplasme avec une compresse nouée fortement qui servira de tracteur.

On s’occupe d’abord de la concavité sacrée. De l’une et de l’autre main alternativement introduites à droite et à gauche et faisant office de cuillers, on vide cette concavité de son contenu en raclant les parois du bout des doigts. Toutes les brides tendues sont rompues et on arrive sans difficulté aucune au promontoire ; l’hémorragie en nappe qui se produit alors cède au tamponnement. Mais l’abaissement n’est pas encore très considérable : trois manœuvres permettent de « descendre » le côlon : la section des attaches latérales ; la ligature et la section de la branche droite de l’artère hémorroidale supérieure; la désinsertion du méso-côlon.

Tirant sur le rectum en bas et à gauche, on poursuit l’ouverture du cul-de-sac péritonéal jusque sur la partie latérale droite de l’intestin et, à ce niveau, on sectionne les tissus tendus qui amarrent le rectum à la paroi pelvienne (partie profonde de l’aponévrose sacro-recto-génitale) : on le voit alors descendre peu à peu. C’est à ce moment qu'il faut, à la partie postérieure de l’intestin, chercher l’hémorroïdale. On se rappellera qu’elle est cachée par le feuillet aponévrotique du releveur que le rectum entraîne avec lui. Ce feuillet sera donc soulevé, l'artère isolée, liée le plus haut possih'e et sectionnée. On libère ensuite le côté gauche de la même facon, mais ici on n’a plus besoin de se préoccuper de l’artère puisque la branche gauche est déjà liée.

Le côlon ne tient plus en arrière que par son méso. La main gauche est alors introduite en totalité dans l’excavation et, retrouvant le décollement arrêté précédemment au niveau du promontoire poursuit ce décollement vers l’aileron iliaque gauche, détache le méso-sigmoïde : l'intestin

EURE "ICO

s’abaisse alors d’un seul coup et fait saillie hors de la vulve, retenu seulement en bas par l’union de sa tunique musculaire avec les expansions sphinctériennes des releveurs (fig. 3).