SAUT 29 ___ EXAMEN PORTANT SUR L’ÉTAT HÉMATOLOGIQUE
Ces examens sont très importants à pratiquer. Nous interrogeons les malades et nous recherchons le temps de saignement et le temps de coagulation.
Nous allons rapidement passer en revue les différentes affections portant sur l’état hématologique.
a) Hémogénie. — C'est une affection que l’on rencontre presque exclusivement chez la femme, et qui se traduit par une tendance aux hémorragies spontanées. Cette diathèse peut revêtir une forme acquise ou une forme héréditaire.
En interrogeant la malade, nous apprenons qu’à l’époque de sa puberté, elle a présenté des hémorragies génitales qui ont pu disparaître ou persister, en se reproduisant par crises isolées ou bien accompagnées d’épistaxis. Lors d'accouchement, elle a pu présenter des hémorragies abondantes ainsi qu’à la ménopause.
L'examen du sang montre chez les hémogéniques :
a) une diminution des globulins ;
b) une irrétractibilité du caillot ;
c) un temps de coagulation normal ;
d) un temps de saignement prolongé :
e) une fragilité des capillaires, avec varicosités superficielles, dystrophies veineuses ;
f) un signe du lacet positif.
Les hémogéniques pourraient être opérés sans aucun accident si l'intervention avait lieu pendant une période de latence. Mais secondairement, on aurait des
RUES | me
hémorragies tardives et abondantes. Il vaut mieux appliquer un traitement pré-opératoire que nous verrons plus loin. 2
b) Hémophilie. Etats hémophiliques. — Cette diathèse de caractère nettement héréditaire se rencontre chez l’homme. La femme n’en est pratiquement pas atteinte mais transmet l’affection.
L’hémophilie est caractérisée par une tendance persistante à des hémorragies graves. Ces hémorragies ont un caractère particulier, elles sont démesurées par rapport à la cause initiale.
Nous demandons au patient s’il a remarqué qu’il saigne facilement et abondamment à la suite d’une coupure même minime. S'il existe d’autres cas dans sa famille, si, suivant une expression, ce sont des gens qui « saignent pour un rien ». Très souvent, cet interrogatoire est positif, l'examen du sang fait alors le-diagnostic en montrant :
a) un retard très marqué de la coagulation ; b) un temps de saignement normal ;
c) un caillot rétractil ;
d) un signe du lacet négatif.
Il existe une troisième catégorie de malades : Les hépatiques, qui présentent des modifications de l’état hématologique. On rencontre chez ces malades :
1° des epistaxis abondantes ;
2° une augmentation du temps de saignement ; 3° un retard de la coagulation ; 4° un caillot peu rétractil.
de
Il faudra, en-pareil cas, se renseigner sur la valeur fonctionnelle -du -foie, rechercher les antécédents hépatiques, et surtout cirrhotiques. ae
La thérapeutique mise en œuvre avant l’intervention pour corriger les troubles hématologiques et diminuer tés risques hémorragiques sera la suivante :
1° Injections d’anthéma ; ;
= =29 Irradiation de la rate et des gros vaisseaux du cou par les rayons X ; $
3° Injections de sang humain, suivant la technique de l’hétéro-hémothérapie.
