— EXAMEN PORTANT SUR LA DENTURE
En cas de caries dentaires, on procédera aux soins où à l’avulsion des dents cariées avant d'intervenir sur lamygdale. de
L’anesthésie générale est dangereuse, et le chirurgien a un grand intérêt à pratiquer la chirurgie de l’amygdale chez l’adulte avec l’anesthésie locale.
L’anesthésie générale non seulement peut donner des accidents mortels, mais il faut surtout lui rapporter les accidents broncho-pulmonaires survenus après l’intervention. Il est certain que l’immense majorité des cas d’abcès du poumon consécutifs à l’amygdalectomie totale sont survenus après la narcose, par déglutition de particules septiques. k |
Notre Maître, le Professeur CANUYT, de un partisan . fervent de l’anesthésie locale à cause des grands avantages de ce mode d’anesthésie,
Il s’est particulièrement consacré à cette question, et
en collaboration avec le Docteur J OUBLOT, il a, dans son traité « L’anesthésie locale en oto-rhino-laryngologie », démontré la supériorité de l’anesthésie locale, et exposé sa technique. Nous ne pensons mieux faire en nous y reportant, et reproduisant certains passages relatifs à l’anesthésie locale en chirurgie amygdalienne. - Pour faire une bonne anesthésie, une anesthésie rationnelle, il faut connaître l’innervation de la loge amygdalienne, ce que les auteurs font en rappelant que celle-ci reçoit sa sensibilité des nerfs palatins, du nerf glossopharyngien et du nerf lingual. S
Anatomie 1° —— NERFS PALATINS
Ils se détachent du ganglion sphéno-palatin et se dirigent par des canaux osseux particuliers vers la cavité buccale. Ils sont au nombre de trois :
a) Nerf palatin antérieur, qui chemine à travers le canal palatin postérieur et qui envoie des filets au voile du palais, aux gencives à la voûte palatine, au sinus maxillaire, au cornet inférieur.
b) Nerf palatin moyen, qui passe dans un conduit palatin accessoire et se termine dans le voile du palais.
c) Nerf palatin postérieur, qui s'engage également dans un canal palatin accessoire et se rend au voile du palais. A FR
. 2°.— NERF GLOSSO-PHARYNGIEN
Parmi les différents rameaux que ce nerf abandonne sur son trajet, retenons pour notre étude actuelle :
°a) Les rameaux pharyngiens, qui se portent sur la face latérale du pharynx et s’y anastomosent avec d’autres filets provenant du pneumogastrique et du ganglion cervical supérieur.
‘De l’entrelacement de ces divers rameaux naît un important plexus, le plexus pharyngien duquel se détachent des filets sensitifs pour la müqueuse du pharynx,
b) Les rameaux tonsillaires, qui s’échappent du glosso-pharyngien au niveau de la base de la langue. Ils se dirigent vers la face extérieure de l’amygdale où ils constituent en s’anastomosant entre eux le plexus tonsillaire d'Andersch. Ce plexus envoie des filets à la muqueuse qui enveloppe l’'amygdale, au pilier antérieur du voile du palais et très probablement à la glande ellemême. j
3° — NERF LINGUAL
Il ne participe que très faiblement à la sensibilité de la région amygdalienne. Quelques rameaux seulement vont se perdre dans la muqueuse du voile du palais et dans les amygdales. |
En résumé, la région amygdalienne est innervée par:
1° les nerfs palatins ; 2° le nerf glosso-pharyngien ; 3° le nerf lingual.
Mais c’est surtout le nerf glosso-pharyngien qui préside à la sensibilité de l’amygdale palatine.
Il est une notion anatomique capitale importante à retenir, c’est que les vaisseaux et les nerfs pénètrent au niveau de la face profonde ou externe de l’amygdale, au niveau de la réunion du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs. Ils forment à ce niveau le Aile, région qui sera particulièrement douloureuse au cours de l'acte opératoire. Tous les efforts de l’anesthésie doivent donc porter sur elle.
Préparation du malade |
Le malade est en position assise. Il a reçu une dose préalable d’hypnotique. Avant d’entrer à la salle d’opération, il s’est gargarisé et lavé la bouche avec une solution antiseptique.
