TECHNIQUE

La technique anesthésique proprement dite comporte deux modes :

Anesthésie par imbibition, pulvérisation, Anesthésie par infiltration.

| L'anesthésie par infiltration profonde peut seule donner d'excellents résultats.

L’anesthésie ] par imbibition pourrait servir pour une amygdalectomie partielle pour un morcellement.

La méthode de SLUDER est une méthode d’énucléation totale. Le hile, région douloureuse, est directement intéressé.

-Il'faut avoir recours à l’infiltration de ce hile et voici comment nous procédons à la clinique d’oto-rhinolaryngologie de Strasbourg, d’après l'enseignement du Professeur CANUYT.

‘L’instrumentation se compose comme suit :

:Uné‘seringue spéciale en verre avec une armature tab

Üne aiguille spéciale coudée.

Un abaisse-langue.

Une solution de Novocaïne au centième, diluée dans une quantité égale de sérum physiologique chaud.

Une solution d’adrénaline au millième qui est ajoutée extemporanément à raison d’une goutte pour deux centimètres cubes de la solution de Novocaïne.

Deux godets.

Une solution de cocaïne au vingtième adrénalinée contenue dans un pulvérisateur spécial et colorée en rose pour éviter toute erreur.

Comme premier temps, afin d’atténuer les réflexes du patient, on fait une pulvérisation de la base de la langue, des piliers, du voile du palais et des amygdales avec la solution de cocaïne au vingtième,

Ce premier temps exécuté, et la sensibilité pharyngienne étant diminuée, on procède à l’infiltration du hile, c’est-à-dire à l’anesthésie du nerf glosso-pharyngien, qui est le temps capital pour obtenir une bonne insensibilisation de la région.

Pour ce faire, l’injection doit être tronculaire et pratiquée dans une région assez basse, correspondant au tiers inférieur de la loge amygdalienne,

On prendra comme point de repère les grosses molaires inférieures. Dans le prolongement de la dernière, il faudra traverser le pilier antérieur au niveau du hile, c’est-à-dire à l’union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur et pénétrer derrière l’amygdale à.uné profondeur d’un centimètre entre la capsule de ot dale et la paroï latérale du pharynx.

C’est cette région hilaire qui est la clef de l’anesthé-

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sie, et c’est pour cela qu’il faut apporter tous ses soins à l’infiltration de cette région.

L’anesthésie des nerfs palatins et du lingual est secondaire. En revanche, il est préférable d’injecter la loge amygdalienne dans toute son étendue, afin d’avoir une anesthésie sûre et durable.

La technique se résume donc de la façon suivante :

Pulvérisation de cocaïne pour l’arrière-gorge. Anesthésie de la région hilaire.

Infiltration de la loge amygdalienne.

L’anesthésie étant terminée, le malade sera mis en position horizontale, decubitus dorsal avec la tête basse. Dix minutes après, on commencera l’opération. Ce temps de repos a pour but de faciliter la circulation dans les centres nerveux et par là de prévenir certains accidents bénins dus à l’anesthésie,

Le malade est ainsi opéré dans de meilleures conditions.

Bien entendu, on observe scrupuleusement les règles édictées par notre Maître, le Professeur CANUYT, dans son livre sur « L’anesthésie locale en oto-rhino-laryngologie ».

Les solutions seront faibles et diluées.

Les injections seront exécutées très lentement, pour que la résorption soit réduite au minimum. Les injections ne seront pas faites dans un vaisseau, et pour cela, avant de pousser le piston de la seringue, on s’assurera chaque fois que du sang ne vient pas sourdre par l'aiguille.

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Enfin, on surveillera avec le plus grand soin le pàtient afin de surprendre la moindre alerte survenant au

cours de l’anesthésie ou pendant la période de repos qui précède l'intervention.

L’anesthésie locale et régionale étant faite, nous disposons de l’instrumentation suivante pour procéder à l’'amygdalectomie :

1° L’instrumentation de Sluder-Ballenger est, en général, assez connue. Nous avons vu dans la traduction de SLUDER les différentes modifications apportées à l’instrument de MORELL-MACKENZIE qui aboutirent à l’instrument que nous possédons aujourd’hui.

Primitivement, l'instrument de SLUDER était une guillotine avec une fenêtre oblongue transversalement, . avec un arc distal mince portant une rainure dans laquelle glisse une lame qui ne doit pas couper et dont le rebord doit être absolument mousse. Cette lame était mue par un levier qu’actionnait le pouce, la poignée était droite en forme de tige. BALLENGER modifia cet instrument en remplaçant la tige primitive par une tige du genre manche universel qui actionne la lame et présente l'avantage de permettre un mouvement de levier avec une puissance beaucoup mieux calculée.

En effet, l’instrument, est avec ce manche, bien en main, et la dextérité est accrue par le fait que tous les doigts participent à la contention et au mouvement de l'instrument.

L’instrument a été muni, par LE MÉE, d’un cran d’arrêt, qui favorise la striction du pédicule amygdalien, comme nous le verrons à propos de la technique opératoire.

2° Un ouvre-bouche de Seemann-Seiffert.

3° Un abaisse-langue.

4° Deux pinces porte-tampon.

TECHNIQUE OPERATOIRE

La technique que nous allons décrire est celle qui a été décrite par le Professeur CANUYT dans les Annales d’'Oto-Rhino-Laryngologie et qui est mise en pratique à la clinique d’oto-rhino-laryngologie de la Faculté de Médecine de Strasbourg. Le principe en a été formulé par SLUDER et nous l’avons indiqué dans l'historique où il est dit : « L'essentiel et la caractéristique de la méthode consistent en ce que l’amygdale est attirée complètement hors de sa loge normale, dans la direction en haut et en avant ».

Voici les temps principaux tels que les décrit notre Maître ; ils sont au nombre de six :

Premier temps. — Dans le premier temps, l’instrument de SLUDER est introduit en arrière et au-dessous de l’'amygdale pour bien engager le pôle inférieur dans l’anneaul.

Deuxième temps. — Ceci fait, le pôle inférieur étant bien chargé, nous soulevons fortement l’amygdale en haut et en avant, en la faisant bomber sous le pilier antérieur. Pour bien réaliser cette manœuvre, il faut que l'instrument qui était à la position horizontale passe à la position oblique et transversale. L’extrémité proximale de l’instrument devra s'appuyer solidement sur la commissure buccale du côté opposé et agir à la façon