DIFFICULTÉS RENCONTRÉES AU COURS DES DIVERS TEMPS OPÉRATOIRES

Aussi séduisante que puisse paraître l’amygdalectomie avec l’instrumentation de SLUDER, il faut bien reconnaître qu’elle exige une certaine adresse dans le doigté de l’opérateur. Celui-ci pourra se trouver en présence de difficultés que nous allons énumérer et commenter en nous inspirant de l’enseignement de notre Maître et de VANDERSCHUEREN,

Difficultés des deux premiers temps. — Les deux premiers temps conditionnent beaucoup la bonne réussite de l'intervention. Ils consistent à élever et « antéposer » l’amygdale et à l’engager dans la fenêtre. Or, lopération peut être rendue difficile chez des malades qui ont eu à souffrir de phlegmons de la loge amygdalienne répétés notamment par la coalescence supérieure des deux piliers. L’instrument dérape. Dans ce cas, on peut inciser la dite coalescence. Le pôle supérieur se trouve ainsi mis à nu, et on peut engager plus facilement l’amygdale dans l’anneau. Quand on a une amygdale atrophiée intra-vélique, il arrive qu’on ne peut la saisir derrière l’éminence alvéolaire. Il faut alors, suivant le conseil de VANDERSCHUEREN, que l’opérateur applique bien de front avec le pilier postérieur l’arc distal de la guillotine.

Une troisième difficulté est constituée par l’impossibilité de faire bomber suffisamment l’amygdale. Cela est dû à une mauvaise orientation de l’instrument. Il doit être introduit suivant un plan incliné à 45° avec le plan médian et non dans une direction antéro-postérieure franche. De plus, on doit placer le cadre distal de la fenêtre de front avec le pilier postérieur en prenant. point d’appui sur la commissure buccale du côté opposé. De cette facon, on oblige l’amygdale à sortir de sa loge et à faire saillie sous le pilier antérieur.

Difficultés du troisième temps. — I] s’agit, dans ce temps, de faire pénétrer complètement l’amygdale dans la fenêtre. Or, il peut exister des éventualités qui s’y opposent :

A pe .

1° Des amygdales trop volumineuses : très souvent, ce n’est là qu’une question d'appréciation, un massage doux et répété avec l'index arrive à faire pénétrer l’'amygdale dans la fenêtre.

2° Des adhérences avec le pilier antérieur. Il faut à tout prix éviter de sectionner le pilier antérieur, ce qui se produirait si l’on ne prenait garde à ses adhérences. Pour cela, lorsqu’on exerce la pression avec l’index sur le pilier antérieur, il faut le faire de dehors en dedans et non d’arrière en avant. De plus, l’amygdale étant dans la guillotine, on écartera l’instrument du pilier antérieur en le portant vers la ligne médiane.

Pratiquement, les autres temps ne présentent aucune difficulté. Cependant, le Professeur CANUYT insiste beaucoup sur le dernier temps où l’amygdale va être détachée. Pour lui, il ne faut absolument pas donner l’impression de brutalité. Ce qu’il illustre d’un exemple en comparant le geste à celui que fait un gourmet qui débouche une bouteille de « grand vin ». Le gourmet arrive L\ sortir le bouchon, aussi dur soit-il, sans donner à aucun moment l’impression d’un grand effort. Il faut, ditil, tirer en retenant, c’est une question de technique.

SOINS POST-OPERATOIRES

Les soins post-opératoires après l’amygdalectomie par le SLUDER sont les mêmes qu'après toutes les amyg- dalectomies totales. Le malade est porté dans son lit après l'intervention, il est mis au repos complet. A la clinique du Professeur CANUYT, nous adoptons la position décrite par SAINT-CLAIR THOMPSON. Cette position consiste en ce que le sujet est couché, avec la tête légerement surélevée, tournée complètement sur le côté. On place une cuvette sous le menton dont le but est de recueillir la salive et les sécrétions qui s’écoulent par la commissure labiale. On évite ainsi à l’opéré des mouvements de déglutition qui sont toujours très pénibles à cette période par la contraction des muscles du pharynx. Le jour où le malade a été opéré, il lui est interdit de parler et d’avaler quoi que ce soit, la diète est absolue. Le lendemain de l'opération, l'alimentation liquide est permise. Les jours suivants, nous pratiquons une désinfection de la région amygdalienne, par badigeonnages ou pulvérisations avec une solution de collargol au centième. Par la suite, l’opéré se gargarise prudemment avec une solution de borate de soude. Dès que la température est normale, le malade se lève sans quitter la chambre, et ce n’est qu’au bout d’une semaine, si tout est normal, qu’il quitte la clinique. On

PRPEQUENRE

évite ainsi bien des accidents qui, survenant les jours suivant l’opération alors que le malade est rentré chez lui, le surprennent et peuvent avoir de fâcheuses conséquences alors qu’il n’est soumis à aucun contrôle médical. à