HISTORIQUE

Le principe de la méthode de SLUDER-BALLENGER date de 1909. A cette époque, William Lincoln BALLEN- GER, de Chicago, introduit la méthode en Europe. A Vienne, il en fait la démonstration dans un service qui était alors celui du Professeur KOSCHIER. En juin de l’année suivante, SLUDER donnait la description de sa méthode avec une remarquable précision. Cette description a été traduite en langue française d’après une traduction allemande de GUNDELACH par BURCKARD dans sa thèse. Nous reproduirons littéralement cette traduction.

AMYGDALECTOMIE A L'AIDE D’UNE GUILLOTINE ET EN SE SERVANT DE L’EMINENCE ALVEOLAIRE DU MAXILLAIRE INFERIEUR

(SLUDER)

« Je vais décrire ici une méthode de tonsillectomie qui, autant que je sache, n’a jamais été ni décrite, ni exécutée jusqu’à maintenant.

« Ce qui est le propre de la méthode et la tete c'est le fait que l’amygdale est attirée complètement en

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dehors de son lit normal, vers le haut, et en avant, et qu’on met à profit une particularité anatomique du maxillaire inférieur comme point favorable pour faire passer l’amygdale dans l’ouverture de la guillotine. Cette particularité anatomique est constituée par un soulèvement circonserit juste au-dessus de la ligne mylo-hyoiïdienne du maxillaire inférieur, et il est produit par la dernière molaire. À l’état normal, cette marque est encore plus saillante dans la bouche par la présence des tissus mous. Chez l’enfant, la molaire non encore complètement développée et incluse aide à former cette éminence.

« Ce caractère distinctif n’a jusqu’à présent été décrit dans aucun traité d'anatomie d’une façon précise. et ne porte pas de dénomination définitive. Nous désignons cette élévation comme éminence alvéolaire du maxillaire inférieur, pour faciliter l’explication de la technique opératoire.

« L’instrument servant à l’opération est une modification de la guillotine de MACKENZIE qu’on nomme aussi la guillotine anglaise, pour la distinguer de la guillotine française de MATHIEU. D'ailleurs, Sir MORELL MACKEN- ZIE indique que cet instrument, qui porte aujourd’hui son nom, est une modification de celui décrit par le Docteur PHYSICK, de Philadelphie, en 1827. La seule différence existe dans le fait que MACKENZIE ajoutait un manche que l’on pouvait changer de côté. De cette façon, l'instrument permettait au chirurgien d'enlever les deux tonsilles de la même main. MACKENZIE fait connaître encore que FAHNENSTOCK, de Lancaster, en 1832, a décrit pour la première fois une modification qui permet d’en-

lever l’amygdale à l’aide d’un couteau annulaire, qu: coupe pendant la traction et qui embroche l’amygdale au moyen d'une sorte de harpon en même temps qu’on la coupe.

are En outre, il relate que GUERSANT, en 1864, changea l’ouverture qui antérieurement était ronde en une ouverture elliptique. Sur les indications de VELPEAU, il Y ajoutait le harpon. D’après lui, une description de la guillotine a déjà été publiée en 1783 en Angleterre, par le Docteur BELL, dans son exposé sur l’emploi de Fuvulotome.

« La guillotine est donc une modification de celle du Docteur PHYSICK, qui se composait d’une glissière avec poignée métallique, ayant à son bout distal une ouverture ronde par laquelle on faisait passer l’amygdale, qu’on coupait par une lame passant immédiatement au-dessus de l’ouverture.

« J'ai changé de modèle original pour deux raisons :

«1° Rendre l'instrument plus solide ;

«2° Augmenter la puissance du levier.

« L’instrument doit être assez solide pour qu’on ne puisse ni incurver la glissière, ni détacher la poignée. La lame doit avoir une épaisseur de 2,5 millimètres. Son bord doit être émoussé parce qu’elle trouve plus facilement son chemin dans le tissu conjonctif entre la capsule de l’amygdale et le constricteur supérieur, sur lequel repose l’amygdale. Une lame coupante entamerait très facilement l’amygdale ou le constricteur. La lame mousse offre, en outre, un autre avantage par le fait qu'après son passage les hémorragies présentent une moindre importance.

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« La lame doit pouvoir être glissée avec le minimum de friction.

« L'ouverture est elliptique et son grand axe est perpendicülaire à l’axe de la glissière. L’arc distal doit être recouvert par un métal mou pour que la lame pendant la séparation des tissus puisse y pénétrer plus facilement.

« Le chirurgien doit avoir à sa disposition deux guillotines. L’une avec une ouverture de 1,75 sur 1,50, et l’autre de 2,5 sur 1,8. Les deux instruments doivent être identiques, excepté la partie distale de la glissière qui porte l’ouverture. Ils doivent aussi être également solides.

Relations anatomiques

« Dans les explications qui vont suivre, nous admettons, pour la détermination des directions, que le malade est assis en face de nous. Nous avons déjà annoncé que le fait important et caractéristique de cette méthode d’énucléation est l’utilisation de l’éminence alvéolaire du maxillaire inférieur. Nous avons également indiqué que cette éminence est formée par la partie interne de l’apophyse alvéolaire et qu’elle est recouverte du même tissu que la région palatine.

« Il ne faut pas perdre de vue que l’amygdale n’est pas seulement située en arrière, mais également un peu au-dessous de l’éminence alvéolaire, chez l'enfant apparemment plus en arrière et plus bas que chez l’adulte.

« Ceci s'explique par le fait que la dernière dent qui