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« Le mal est à l’amygdale, mais le danger est ailleurs. Il faut craindre d’attendre trop longtemps pour prendre une décision opératoire. Il est parfois trop tard pour intervenir efficacement. Les lésions articulaires, cardiaques, rénales, etc. sont constituées irrémédiablement. La temporisation peut être, en certains cas, une fausse prudence. Ceci n’implique nullement, certes, une pratique aveugle systématique de l’amygdalectomie, mais une pratique peut-être plus large, moins hésitante, une pratique éclairée, opportune, judicieuse, de cette intervention, comme moyen de diagnostic en même temps que de traitement. Quand paraît s’installer, après une amygdalite aiguë ou au cours d’une tonsillite chronique, telle manifestation à distance, en apparence tout à fait indépendante, quand la thérapeutique classique a fait faillite, le plus sûr n’est-il pas d’enlever le foyer septique sans discuter à perte de vue et dans le vide sur l’opportunité de cette exerèse ? »
Telle est tracée la ligne de conduite en matière d’amygdalectomie.
Nous allons maintenant passer en revue les différentes affections pour lesquelles l’amygdalectomie totale peut se trouver indiquée, Nous diviserons notre sujet en deux parties :
A. — Indications locales amygdaliennes.
B. re Indications d’ordre général relevant de l’infection focale amygdalienne.
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A. — INDICATIONS LOCALES AMYGDALIENNES
- En premier lieu, nous citerons les amygdalites aiguës à répétition, que ce soit dans leur forme catarrhale simple ou dans leur forme pultacée. Très souvent, en effet, ces amygdalites aboutissent à des poussées inflammatoires répétées, à un état d'infection chronique, et mieux vaut les enlever avant ce stade.
En cas de phlegmon de la loge amygdalienne et lorsqu’on n’opère pas « à chaud », l’amygdalectomie constitue le seul traitement prophylactique pour éviter le retour des accidents. En effet, l’intervention supprime l'espace compris entre la capsule et le treillis musculaire, espace où prend naissance et se développe la collection purulente péri-amygdalienne.
Dans les suppurations intra-amygdaliennes qui font suite aux amygdalites folliculaires, on aura également recours à l’amygdalectomie totale.
Nous allons voir un peu plus en détail l’amygdalite chronique, responsable des complications infectieuses à distance.
L'’amygdalite chronique est caractérisée par l’accumulation dans les cryptes de substance caséeuse mêlée à des détritus alimentaires et des bactéries, exhalant une odeur fétide qu’elle communique à l’haleine.
A l’examen, l’amygdale n’est pas forcément hypertrophiée. Elle peut être de volume normal, voire même atrophiée et dissimulée derrière le pilier antérieur.
Les sujets qui sont atteints d’amygdalite chronique présentent une toux spéciale que PORTMANN a décrit sous
le nom de « Toux Amygdalienne ». À la palpation du cou, on remarque une adénite cervicale plus ou moins prononcée. Elle affecte les ganglions paratonsillaires situés dans la région rétro-maxillaire ainsi que le ganglion amygdalien situé sous le bord antérieur du sterno-cléïdomastoïdien au niveau de l’angle de la mâchoire.
L’'amygdalectomie est nettement indiquée en cas d'amygdalite chronique. Après l'intervention, on voit littéralement fondre l’adénite cervicale chronique, qui est ainsi mise à l’abri d’une fièvre ganglionnaire toujours possible. De plus, on supprime les complications viscérales que nous allons énumérer.
Complication à distance de l’amygdalite chronique ; q
Ce sont des complications infectieuses qui peuvent atteindre à peu près tous les organes. L’infection se fait par voie sanguine, le sang transportant les microbes provenant de l’amygdale malade. Parmi ces agents pathogènes, nous citerons comme étant les plus fréquemment rencontrés :
Les streptocoques hémolytiques.
Les streptocoques viridans.
Les pneumocoques.
Les staphylocoques.
Les bacilles de Pfeiffer et Fusiformes.
Des coccis, Gram négatif.
Les strepto-pneumo-staphylocoques étant dans la majeure partie des cas les grands responsables des troubles. .
Les affections les plus couramment rencontrées et qui sont en rapport avec l’infection amygdalienne sont :
