INTRODUCTION

L’anesthésie en chirurgie gastrique pose un problème

particulier à cette branche de la chirurgie générale.

Tout d’abord on est amené à intervenir très fréquemment sur des sujets qu sont à la limite de la résistance opératoire. Dans ces conditions le meilleur anesthésique serait celui qui aurait le moins d'action sur les émonctoires (foie, reins), le système circulatoire et surtout le système respiratoire. Ce sont des interventions longues, nécessitant un bon silence abdominal. D'autre part 1l est nécessaire de faire des manœuvres d'exploration et d’exécution chirurgicales dans une région présentant une innervation extrêmement riche, dépendant des plexus solaire et cœliaque, d’où partent des réflexes très importants qu'il faut autant que possible éliminer. Parmi ces réflexes on peut citer celui d’adduction des cordes vocales, qui se resserrent plus ou moins et qui peut conduire jusqu'à

l’année complète.

Dans les suites opératoires les complications pulmonaires sont les plus fréquentes et les plus dangereuses expliquées de manières diverses, soit par paralysie du diaphragme, soit par les difficultés respiratoires dues à la douleur; en réalité, aucune de ces explications n'est satisfaisante et s’il est possible qu’elles jouent un rôle, il faut certainement faire jouer un rôle important aux embolies septiques à point de départ gastrique. Minutie de sutures indispensable, avantage des sutures bord à bord qui ne créent pas d'espace mort, permettent un fonctionnement parfait des anastomoses, et assurent ainsi un drainage com-

plet de l’estomac.

Avec l'apparition du cyclopropane comme anesthésique, réduisant énormément les diverses complications post-opératoires, dépourvu de toxicité et donnant un relàchement musculaire parfait, la chirurgie gastrique en a largement bénéficié.

Avant de nous consacrer à son étude nous allons passer en revue les divers anesthésiques susceptibles d’être employés en chirurgie gastrique et leur mode d’adminis-

tration.