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chirurgien; mais quelques inconvénients : toxicité plus ou . . , ris . > .
moins grande suivant l’anesthésique employé, complica-
tions pulmonaires.
Le Chloroforme. — Peu irritant pour les bronches, est le plus toxique des anesthésiques: difficile à manier: il agit défavorablement pour le foie, les reins, les organes à sécrétion interne. Dépresseur de la tension artérielle: 1l shocke gravement les dénutrifiés et les séemi-cachectiques
qu on rencontre si souvent en chirurgie gastrique.
Sy e TRE # 2 L’éther. — N'a pas ces inconvénients sur les émonctoires, les organes à sécrétion interne; il n’est hypotensif que si l'intervention se prolonge longtemps; il est facile à manier, mais il irrite au maximum les muqueuses bronchiques, en excite les propriétés sécrétantes et, en les refroi-
dissant, les expose à l'infection.
Le chlorure d’éthyle. — Refroidit brutalement le système respiratoire; c’est un hypotenseur et pour les narco-
ses prolongées on n’est pas encore fixé sur sa toxicité.
Le protoxide d’azote. — Est peu toxique, ne lèse pas le poumon, ni le foie, ni les reins; ne détermine pas de shock. Réveil immédiat et rapide; difficile à donner;
silence abdominal très difficile à obtenir.
Les divers mélanges de ces anesthésiques par inhalation, atténuent en principe les inconvénients de chaque
anesthésique en particulier, mais en revanche ils en réu-
ml
nissent les inconvénients quoique diminués. Quelques-uns
sont très utilisés.
Le C. E.: mélange de chloroforme et d’éther à parties
égales.
Le Bilroth: Chloroforme, alcool, éther.
Le Schleich : Ether, chloroforme et chlorure d'éthyle.
Le Balsoforme, très utilisé, est un Schleich auquel adjonction de Goménol donne un certain pouvoir contre
une action nocive sur les bronches.
Dans l’anesthésie générale par voie intraveineuse, nous avons employé assez souvent l’évipan sodique, suivant la méthode de Jentzer. C’est un anesthésique très agréable pour le malade qui ne garde aucun souvenir de son opération; il n’est pas très toxique, s'éliminant rapidement, détruit par le foie; peu d'influence sur la tension artérielle; ne donne pas un bon silence abdominal; il n’est pas à l'abri de complications pulmonaires. On est très souvent
obligé de compléter par quelques bouffées de chlorure
d'éthyle.
Le Rectanol, utilisé par la voie rectale, se donne de la façon suivante: on mélange la dose nécessaire de rectanol avec une certaine quantité d’eau. Cette dose est calculée d’après le sexe, l’âge, l’état général du malade, l’état du réflexe oculo-cardiaque. Le sommeil physiolo-
gique se produit au bout de 10 minutes environ et" le
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somme:l anesthésique au bout de 20 à 30 minutes. Mais il est souvent nécessaire de compléter l’anesthésie utilisant
un anesthésique par inhalation.
DEMAREST l’emploie en chirurgie gastrique en donnant une forte dose au début et des petites doses au cours de l'intervention lorsque la sensibilité du malade devient de
plus en plus accentuée.
ANESTHESIEE LOCALE
Elle peut réussir. Toxicité minime, mais résultats très variables, dépendant du tempérament plus où moins émotif du sujet. Il existe des malades en apparence courageux qui sont en réalité très émotifs. Ce sont les sujets les plus mauvais. On est souvent amené à recourir à une autre anesthésie et si on a déjà utilisé deux modes d’anesthésie locale, il faut alors en faire intervenir une troisième:
ce fait n’est pas à considérer comme souhaitable.
Les procédés.
Anesthésies localisées.
1° Pour la peau. — Anesthésie rectiligne, intradermuque et du tissu cellulaire. Anesthésie en losange, réunissant quatre boutons anesthésiques, coupant de ses con-
nexions sensitives toute la zone délimitée par cette figure.
2° Pour les plans profonds. — L’anesthésie du plan
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aponévrotique, du plan musculaire, par infiltration, soit à travers la peau restée intacte, soit après division des tis-
sus, sous contrôle de la vue.
3° On peut infiltrer les pédicules au niveau de l'estomac ou du plexus cœliaque; la région pyloro-duodénale et de l’antre, par infiltrations des régions sus et sous-pyloriques, du petit épiploon, de l’épiploon gastro-splénique,
de l’une et l’autre courbure, des deux faces du cardia.
PAUCHET avait bien étudié l'infiltration des intercostaux à leur sortie du trou de conjugaison entre D, 6 et D, 12, et ajoutait en outre, une anesthésie des splanchni-
ques par infiltration du plan cellulaire pré et para-verté-
bral au niveau de D,11 et de D,12.
Ces divers modes d’anesthésie font perdre un temps considérable et ne réussissent pas toujours. Pour la technique de PAUCHET il s'ajoute un danger assez important: piqûre accidentelle avec ces longues aiguilles, de gros vaisseaux : veine cave à droite et le tronc coliaque à gauche.
Les Dents les plus fréquemment employés sont la No-
vocaine et la Percaïne.
La Novocaine est un alcaloïde de synthèse qui, s’éliminant par les reins, sans léser le foie, n’augmente pas l’urée post-opératoire. En solution à | pour 100 on peut
injecter jusqu'à 250 c.c.; sa durée d’action est d’une
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demi-heure environ mais peut être prolongée par l’asso-
ciation à l’adrénaline.
La Percaïne, corps voisin de la quinine, s'emploie en solutions très diluées, de 1 pour 1.000 à 1 pour 2.000. Elle est vaso-dilatatrice et cette action est compensée par l’adjonction d'adrénaline. D’action très durable elle peut permettre d'éviter la période douloureuse post-opé-
ratoire.
ANESTHESIE RACHIDIENNE
FORGUE et BASSET ont fait un rapport très important sur la rachianesthésie au 37° Congrès Français de Chirurgie en 1928. En ce qui concerne la chirurgie gastrique ils disent : « Avantageuse : détente de la paroi, rareté de vomissements, bornés ordinairement aux efforts brefs de la vingtième minute. L'absence de poussée abdominale si gênante dans l’anesthésie par inhalation, la relative inocuité de la rachi pour les voies respiratoires, pour le rein et le foie, sont des qualités de l’anesthésie rachidienne. Effet plus certain et de moindre gravité que l’anesthésie des splanchniques, qu'il est avantageux de compléter par une anesthésie locale infiltrant la paroi entre la xyphoïde et l’ombilic, pour faciliter le temps initial de
l’incision et surtout le temps terminal de la suture. »
Techniquement, FORGUE et BASSET ne considèrent
