LES NOUVELLES METHODES

L'intérêt de certains examens pré-anesthésiques.

Bien souvent c’est dans la salle d'opération que l'anesthésiste prend contact avec un patient qu’il ne connaît pas et les seules questions qu'il lui pose sont : Avez-vous un dentier ? Avezvous une maladie de cœur ? (D'ailleurs l’auscultation du cœur est devenue un geste rituel depuis que Vaquez a démontré qu'une cardiopathie bien compensée ne contre-indique aucunement l’anesthésie générale). Il y a d’autres questions à poser. Il y a d’autres examens à pratiquer.

En premier lieu, il convient de mesurer la tension artérielle. Tout acte opératoire, toute anesthésie agit sur la tension artérielle. Ses modifications ne seront bien interprétées que si on l’a mesurée la veille de l’opération, car il est de toute évidence que l’émotion du dernier moment est susceptible de'la modifier.

La plupart des produits anesthésiques ont pour effet d’abaisser la tension artérielle ; certains ont une action hypertensive. L'éthylène est de beaucoup le plus hypertenseur, le protoxyde et le cyclopropane le sont aussi d’une façon comparable. A ce propos il convient de faire remarquer que l’action hypertensive de l’un et l’autre gaz ne se fait sentir que sur la pression maxima et que la pression minima et la pression moyenne restent inchangées. Or, au point de vue du retentissement sur l’appareil cardio-vasculaire des variations brusques, seule la pression moyenne compte. On peut en conclure que l’anesthésie par un gaz dit hypertenseur comme le protoxyde ou le cyclopropane, n’est aucunement contre-indiquée chez les hypertendus, comme on le croit généralement.

Au cours d’une anesthésie tant soit peu prolongée, pour toute opération sérieuse de chirurgie générale, il est indispensable de contrôler les variations de la tension artérielle. Nous avons vu à Londres, l’anesthésiste Hunter prendre lui-même la pres-

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Fig. 1 : Reproduction d’une fiche de l’anesthésiste HUNTER. On voit sur cette fiche tenue à jour tout au long d’une opération ayant duré 1 h. 30, par HUNTER, la courbe du pouls, la courbe des tensions maxima et minima, les différents temps de l’opération (laparotomy, exploration bile ducts, Bridge down, closure) l'effet de l’injection intraveineuse d’éphédrine; les quantités de cyclopropare (C3H6 : 400, 400, 400, 400, 400, 250, 500) et d'oxygène (400 cc. par minute) inhalés.

sion artérielle très régulièrement toutes les 10 minutes, et la reporter sur une courbe ainsi que la rapidité du pouls. Pour chaque anesthésie il établit une fiche sur laquelle sont indiquées. toutes les particularités intéressant l’anesthésie. Nous reproduisons fig. 1 l’une de ces fiches. Elle a été tenue à jour tout au long d’une anesthésie qui a duré 1 h. 30, pour dilatation des voies biliaires principales (opérateur Dodd) au King George Hospital, d’Ilford. Le patient avait subi une rachi-anesthésie à la percaïne qui n'avait donné aucun effet anesthésique, mais avait abaissé la tension artérielle à 6 +-3. Sous l'influence. d’une injection intra-veineuse d’éphrédine, on voit la tension artérielle monter à 13-90 +; puis elle baisse à 10 +-8 au moment de l'ouverture de l'abdomen. Le malade, dès le début, a été endormi au cyclopropane ; on suit sur la courbe l’ascension lente et régulière de la pression sanguine sous l'influence de cette anesthésie, bien qu'il s'agisse d’un malade shocké et d’une intervention longue. On voit en même temps la courbe du pouls qui est remarquablement régulière. Les différents temps opératoires sont également inscrits sur la courbe: on voit, écrit verticalement: Ephédrine intra-veineux 1/2 grain. CH6+O2. Laparatomy. Exploration bile ducts. Bridge down. Closure. On voit également au-dessus de ‘ja Courbe les quantités de gaz consommé. C3H$ : 400.400.400. 400.250.500, €t oxygène : 400 cc. par minute. Il serait superflu d'insister sur l'intérêt considérable d'une pareille méthode. Nous l'avons vue appliquer très régulièrement par Hunter Pour toutes Ses anesthésies. La remarquable simplicité de l'appareil qu’il utilise (appareil de Heidbrinck) lui donne toute la liberté suffisante pour prendre lui-même la tension artérielle et le pouls sans avoir recours à un aide supplémentaire. L'anesthésie au cycloprane donne un tel relâchemént muscu- ES qu'il a pris l’habitude de ne jamais attacher les mains du pahent sur la table d'opération, ce qui lui permet de prendre la tension avec l'appareil de Vaquez au bras et de faire les in-