ETUDE DES MODIFICATIONS SANGUINES

Waters et Schmidt ont pratiqué sur 21 malades des examens de sang avant, pendant et après l’anesthésie au cyclopropane. Leurs dosages indiquent les modifications de la teneur du sang au point de vue de la réserve alcaline, du sucre, de l’azote non proétique, et du phosphore. Le tableau suivant indique les chiffres moyens. Les chiffres maxima ne sont pas indiqués car iis diffèrent très peu des moyennes ; une seule exception est à signaler pour un cas où la glycémie est montée à 1,67 sans qu’on puisse attribuer cette modification à une autre cause qu’à l’anesthésie.

Réserve alcaline

Avant ilanesihésie aise our da ARS 070 Immédiatement: aprés vite ur 2e. 49,41 OMANCNRENFCS APTÉSM NEA EMI T HLrer 48,07 Sucre AVAL AnÉSHÉSIeN sn ie Ne. 95,85 PMÉdAEMENR AprES SR PER. SL 110,71 CARO ATHÉES RADIES MAT chouette 08,4 Phosphore PNA aneS1hérie nt MAMA Lu ae 4,09 IMMICAICMENTADIESNS ME en NL a 1. 4 7025 CAM ANENTESCADTES ER NN sa dre 2e 4,63

Azote non protéique

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Ce tableau montre une action vraiment très faible du cyclopropane en particulier sur la glycémie et la réserve alcaline. Ces constatations ont encouragé Neff et Stiles à utiliser le cyclo-

propane chez les diabétiques, la diminution de la réserve alcaline et l’augmentation de la glycémie étant infiniment moins marquées qu'avec le protoxyde ou la rachi-anesthésie.

L'action du cyclopropane sur la tension artérielle est comparable à celle du protoxyde : la tension maxima est augmentée, mais la tension minima et la tension moyenne sont inchangées:

Le saignement au cours de l’anesthésie au cyclopropane paraît nettement augmenté. On a discuté pour savoir si cette exagération du suintement capillaire était due aux modifications de la tension artérielle ou à une action vaso-dilatatrice du cyclopropane. Il semble en réalité qu’elle soit plutôt due à l'hyper-oxygénation. En réalité l'inconvénient qui en résulte est minime ; ce saignement capillaire de sang extrêmement rouge rappelle par son abondance celui qu’on observe au cours des opérations pratiquées sous anesthésies au protoxyde d’azote.

On a proposé pour l’éviter de remplacer l’oxygène par de l'air mais l’accumulation de l’azote complique énrmément la technique, ou par du protoxyde d’azote-oxygène qui présente l'inconvénient d'augmenter de façon fort gênante l’amplitude respiratoire. Le nombre des hématies, le temps de saignement et le temps de coagulation sont inchangés. Enfin, on observe d'une façon constante comme après l’anesthésie par les autres agents une leucocytose qui est maxima trois à six heures après

l'opération et qui atteint le double ou le triple de la numération antérieure.

EXAMENS ELECTRO-CARDIOGRAPHIQUES

Au cours de cinq anesthésies chirurgicales pour laparatomie, ayant duré plus d’une heure, Waters étudia par l’électro-cardiogramme les modifications du rythme cardiaque.

Dans quatre cas, il n’y eut aucun changement si ce n’est un léger ralentissement du pouls qu’on peut attribuer à la suroxygénation.

Dans un cas, pour une intervention pelvienne ayant duré deux heures, au cours de laquelle l’anesthésie avait atteint la quatrième phase, il observa une inversion du p., une diminution de l'intervalle p. r. et des extra-systoles ventriculaires. A la suite de ce dernier cas il a fait pratiquer des électro-cardiogrammes sur des chiens anesthésiés aux limites extrêmes. Seize chiens furent ainsi soumis au cyclopropane et maintenus endormis à la quatrième phase, c’est-à-dire en apnée, par la compression rythmique du ballon ; la concentration en cyclopropane fut alors poussée jusqu’à l’apparition de troubles électro-cardiographiques. La plus basse concentration à partir de laquelle on observa une arythmie fut 26,6 % ; la plus élevée 76 %, la moyenne 46,8 %.

Quatorze chiens recouvrèrent un électro-cardiogramme normal en un temps variant entre trente secondes et deux minutes. Deux d’entre eux moururent par fibrillation ventriculaire précédée de tachycardie avec extra-systoles ventriculaires. Meek et Stiles ont repris les mêmes expériences en comparant l’action sur le rythme cardiaque du cyclopropane et des autres agents anesthésiques. Il résulte de leur expérimentation que les troubles du rythme sont en rapport direct avec la profondeur de la narcose quel qu’en soit l’agent.

MORBIDITE POST-OPERATOIRE

Pour l'étude des suites opératoires des malades ayant été soumis à l’action du cyclopropane on ne peut mieux se reporter qu'aux statistiques établies par le service d’anesthésie du Wisconsin General Hospital de Madison.

La dernière publication de ce service est basée sur 4.400 fiches comportant 2,200 anesthésies au cyclopropane comparées à 2.200 anesthésies données avec les autres produits, éther, éthylène, protoxyde. |

Ces 4.400 anesthésies ont été données avec la même technique ; les opérations ont été pratiquées par les mêmes chirurgiens et les soins donnés par les mêmes infirmières.

Tableau I