INDICATIONS

L'’anesthésie épidurale. au cours de l’accouchement, peut être indiquée sous plusieurs conditions, au moment même de l'accouchement. L’épidurale trouve son indication majeure chez les bacillaires avec des lésions bilatérales ou pneumothorax double dans les cas où l’accouchement spontané paraîtra dangereux pour la mère, ou bien quand il y a arrêt des contractions utérines. Chez ces malades, l’anesthésie par inhalation est elle-même dangereuse et il faut encore ajouter le shock anesthésique qui, avec l’épidurale, est réduit pour ainsi dire à zéro. Les forceps, dans ces conditions. deviennent très faciles, étant donné le relâchement considérable du périnée.

De même, chez les cardiaques, où le forceps est indiqué, peut-on envisager l’épidurale, car elle n’a aucune action durable sur le cœur, sauf une légère tachycardie passagère ou sur la tension artérielle.

Enfin, l’épidurale nous offre de grands avantages dans les avortements thérapeutiques, dans lesquels, après la mise en place de laminaires, on se trouve en présence d’un périnée résistant et douloureux, qui cède immédiatement sous l’effet de l'injection. Dans ces cas on peut ajouter le blocage des ganglions de Lee et Frankenhauser pour obtenir une anesthésie complète de l’utérus qui supporte sans aucune douleur un curage digital destiné à le vider de son contenu.

On peut aussi l’employer dans quelques cas de révisions utérines, surtout en présence d’un périnée très résistant et douloureux ou d’une vulve trop étroite qui gêne l'introduction de la main de l’opérateur.