I. — Hiatus sacré

Hovelacque en donne la description suivante:

« L'hiatus sacré, quelquefois désigné sous le nom d’orifice inférieur du canal sacré, est dû à la déhiscence normale d'une partie de l’arc postérieur de la 5° sacrée et parfois de la 4° sacrée. Situé au-dessous de la crête sacrée postérieure et dans son prolongement il affecte la forme d’ün V ou plus souvent d’un U renversé.

L’hiatus est limité latéralement par le bord libre des lames non soudées prolongées par les cornes sacrées, eten haut par le bord inférieur des lames soudées de la vertèbre sus-jacente.

Les dimensions et la forme de l’échancrure sont variables. Le sommet répond le plus souvent à la partie basse ou à la partie moyenne du corps de la

&e vertèbre sacrée (partie moyenne ou partie basse du 4 trou sacré postérieur). Mais en dehors de toute anomalie et sur des sacrums à 5 vertèbres, il peut être plus baut répondant à la partie basse du corps de la 3e verlèbre sacrée. La hauteur mesurée depuis le bord postérieur de la surface articulaire du sommet du sacrum varie de 10 à 17 millimètres. La largeur de l’hiatus dépend essentiellement du degré de développement du rudiment des lames et varie de 8 à 15 millimètres. L

Par ordre de fréquence décroissante l’hiatus sacré présente un sommet arrondi, médian ou paramédian et deux bords latéraux divergeant en bas, un sommet aigu el deux bords divergents :

— un sommet arrondi et deux bords parallèles ;

— un sommet arrondi et deux bords latéraux concaves en dedans convergeant légèrement.

Le sommet qu'il soit aigu ou arrondi est le plus souvent régulier, il peut être déformé par la saillie de la dernière apophyse de la crête sacrée, il est alors bifide. Les bords latéraux épais sont irréguliers, déformés par la présence à leur niveau du pourtour interne du 4° tubercule sacré postérieur et interne et quelquefois du 3.

L'extrémité inférieure de ces bords latéraux représenlée par les cornes sacrées est toujours appréciable par la palpalion au travers des téguments.

Sur quelques rares pièces j'ai trouvé une disposition intéressante au point de vue pratique. Le sommet de l’hialus normalement constitué était comblé par une

très mince lamelle osseuse, manifestement due à l’ossiti cation de la partie haute du plan fibreux qui forme le toit de l’hiatus.

Cette lamelle osseuse n'était pas située dans le plan de l’hiatus, mais par son bord inférieur libre, elle venait toucher sur la ligne médiane la face postérieure du corps de la 5° vertèbre sacrée, oblitérant ainsi partiellement l'extrémité inférieure du canal sacré, qui ne commuuiquait plus que par des pertuis latéraux d’inégale largeur avec la région de l’hiatus.

L'hiatus sacré est fermé par une très forte lame fibreuse formée de fibres de nature et de directions différentes. Les unes transversales ou obliques. vont d’un bord à l’autre de l’hiatus, les autres longitudinales vont du dernier axe sacré complet à la face postérieure du coccyx (Hovelacque).

De cette très précise esse nous reliendrons au point de vue pratique :

1° La possibilité de trouver le sommet de l’hiatus à la bauteur de la partie basse du corps de la 3° sacrée ;

2° La présence ‘dans cerlains cas d’une lamelle osseuse obturant l’orifice inférieur du canal sacré.’

‘D’autré part Hovelacque termine sa description du sacrum dans son ensemblé par les considérations suivantes : ir

« Les variations dans l'aspect de la face postérieure du sacruin sont considérables à ce point que Rœderer et Lagrot ont pu poser la question : :

Existe-til un sacrum type normal?

La métamérisation des arcs sacrés, la déhiscence'

partielle de ces arcs dans la région supérieure relèvent d’un retard ou d’un arrêt de l’ossification. La fréquence du spinabifida occulta est si grande chez l'adulte que Rœderer et Lagrot le considèrent comme une variation et non comme une anomalie ».

Il. — L'espace épidural

La dure-mère rachidienne diffère de la dure-mère, cranienne par ce fait fondamental qu’elle n’est pas périostique. Il en résulte la formation d’un espace compris entre la face externe et la face interne périostique du canal rachidien : C’est l’espace épidural.

Sa limite supérieure se trouve à la hauteur de la troisième cervicale, marquée par la limile inférieure d’adhérence de la dure-mère à la surface osseuse.

Sa limite inférieure s'étend jusqu'à la membrane obluratrice sacro coccygienne.

Contenu de l’espace épidural.

Ainsi limité, l’espace épidural est en grande partie comblé par dutissu cellulaire et surtout une graisse molle, fluide, rougeûtre, facilement déplaçable, abondante surtout à la région sacrée (Ces notions anatomiques comportent en corollaire la possibilité d’injecter.sans difficulté un tiquide dans l’espace épidural).

‘Dans: cette graisse se trouvent de nombreuses veines anastomosées en plexus intra-rachidien.

De la face externe de la dure mère partent -deux espèces de prolongements ;

te po me

1) Les prolongements ligamenteux ; 2) Les gaines des nerfs rachidiens ; qui constituent l’appareil de fixation de la dure mère.

FiG. 1. — Coupe transversale.-de la moelle et des méninges rachidiens 1. — Espace épidural.