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a) Echec de l’anesthésie.
Ils existent souvent : CGhaput signale 3 0% d'échecs, Forgue et Riche 4,5 c,, Weiss 6 0/,, Guibal 6 0/0. Cependant Grave accuse un chiffre beaucoup plus important: sur une statistique de 380 cas il signale 18 0/, d'échecs.
b) Céphalées.
Gohier Desplas signale 10 o/) de céphalées dans les rachianesthésies à la stovaine ; il distingue :
1° Celles qui surviennent dans les heures qui suivent la ponction et qui sont douloureuses mais fugaces.
20 Des céphalées du deuxième ou troisième jour, très intenses, très douloureuses, occipitales et oculaires.
Grave accuse 5 0/0 de céphalées moyennes et 11 0% de céphalées intenses et Brousse 22 0)o.
c) Phénomènes méningés.
Il peut y avoir du méningisme, comme cela a été rapporté par Gohier Desplas qui cite un cas de méningisme chez un serbe opéré sous rachianesthésie chez lequel une ponction moyenne de 5 centigrammes de novocaïne provoqua une céphalée violente, de la fièvre, du vomissement, et du ralentissement du pouls. Grave put constater six véritables crises de réaction méningée avec Kernig, photophobie, contractures, modification des réflexes, etc. Dans trois cas, les symptômes méningés atteignirent une intensité telle qu’une issue fatale fut envisagée ; ils survinrent avec des doses de novocaïine variant de 5 à 12 centigrammes. On a observé des méningites puriformes aseptiques.
d) Orages bulbaires.
C’est la manifestation de l'atteinte bulbaire par la solution analgésiante qui s’est diffusée exagérément dans le liquide céphalo-rachidien. Gohier Desplas en a observé deux d'aspect particulièrement dramatique que nous résumons parce qu’ils sont caractéristiques.
1° Homme de 45 ans opéré pour broiement de la jambe ;
rachi-stovaïnisation basse 5 centigrammes ; 15 minutes après tendance syncopale avec arrêt progressif de la respiration ; pâleur de la face, mydriase ; respiration artificielle. Ce n’est qu’au bout d’une demi-heure qu'apparaissent les mouvements respiratoires spontanés.
20 Homme de 26 ans opéré pour séton de la jambe ; 5 centigrammes de stovaine entre la 4e et la 5e lombaire. Quinze minutes après, gêne respiratoire très marquée augmentant très rapidement ; le malade asphyxie : asphyxie pâle. La respiration se suspend complètement; mydriase, demi coma; respiration artificielle ; au bout de trente minutes seulement réapparaissent les mouvements respiratoires.
e) Paralysies respiratoires.
On en a noté des cas très nets qui s’observent avec des doses modérées d’anesthésique : 0,04 à 0,06 de stovaine et 0,08 à 0,10 de novocaïne. Guibal, sur 1.200 rachianesthésies a relevé :
3 apnées dont deux très prolongées.
1 léthargie avec état syncopal grave.
1 mort.
Dans les 3 apnées, l’anesthésie était haute et atteignait la clavicule. Ces trois cas nécessitèrent la respiration artificielle pendant 15,70 minutes et 2 heures et demie. Jonnesco sur 1035 rachianesthésies hautes a eu 3 morts par arrêt respiratoire ce qui est un pourcentage très élevé et qui, à lui seul, pourrait condamner les rachianesthésies hautes.
f) Troubles de l’audition.
Grave signale des bourdonnements, des vertiges, des troubles de l’équilibre ; dans un cas il constata de pareils troubles huit jours après une rachianesthésie de 12 centigrammes de novocaïne à 5.0/0.
9) Paralysies oculaires.
Terrien a signalé des accidents oculaires tardifs de la rachianesthésie parmi lesquels la paralysie des nerfs de la
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VIe paire est le plus fréquent. Il y a de la diplopie, du strabisme ; ces accidents sont assez fréquents: Brousse en a observé trente cas.
h) Accidents tardifs, paralysies persistantes.
Dans cet ordre d’idées on a observé des paralysies viscérales (vésicales surtout) de durée plus ou moins longue et des par2lysies des membres. Walter en 1905 présenta à la Société de Chirurgie un malade qui depuis huit mois était en traitement pour une méningo-myélite avec paraplégie consécutive à une injection lombaire de novocaïne. Guinard a vu deux malades rachianesthésiés présentant de la parésie des membres inférieurs; ces malades firent du gâtisme et moururent en quelques mois. Reynier a rapporté 1 cas de paralysie complète des quatre membres, Nelaton 1 cas, Legueu 1 cas, Delbet 6 cas, Brunning 1 cas. Muller à signalé, tout récemment, deux cas de paralysie complète des deux jambes dont un des plus impressionnants.
Dans le premier cas, il s'agissait d’une opération pour kyste de l'ovaire ; on pratiqua une rachianesthésie par injection lombaire de 2 centimètres cubes d’une solution contenant 0 gr. 15 de novocaine et X gouttes d’adrénaline au 1/1000. Un mois et demi après, paralysie totale et irrémédiabie des jambes.
Dans un second cas, on pratiqua pour une opération d'Alexandre Adam (rétroversion utérine mobile) une rachianesthésie à la novocaïne-adrénaline. Deux mois et demi après, paralysie complète des deux jambes qui sont contracturées en flexion ; les talons touchent les fesses ; la moindre tentative pour corriger cette contracture provoque des secousses douloureuses ; il y a paralysie des sphincters vésical et anal, abolition des réflexes abdomino-pariétal et rotulien, clonus du pied et Babinski bilatéraux ; la sensibilité est abolie à partir des 7° et 8 segments dorsaux. Mort en peut de temps malgré les soins.
