INTRODUCTION

De l'avis des auteurs les plus qualifiés, la chirurgie du bucco-pharynx est une des plus graves sinon la plus grave. Elle est loin d’avoir bénéficié, malgré le perfectionnement de la technique opératoire, de l'amélioration générale qui a transformé le pronostic opératoire de toutes les autres interventions. L'état d'infection permanente et de septicité dans lequel se trouve le champ opératoire et qu’entretient la lésion cancéreuse, l’étendue de l’exérèse opératoire nécessaire, l’état généralement lamentable des malades, tout celà justifie la gravité toute particulière du pronostic opératoire immédiat de ces interventions. Ces opérations, dit J.L. FAURE, n’ont bénéficié que d’une façon restreinte des bienfaits des méthodes modernes et la mortalité opératoire est presque aussi forte qu’elle l’était autrefois, au temps de la chirurgie non aseptique.

Durant le long stage que nous eûmes la bonne fortune de faire dans le service de notre maître M. le Docteur Henri ABOULKER, il nous a été donné de voir un certain nombre d'opérations de cancers bucco-pharyngés faites sous anesthésie locale suivies de résultats absolument remarquables : il n’y eut aucun décès opératoire, alors que la mortalité des interventions analogues faites par le même opérateur, mais sous anesthésie générale — celle qui, à l'heure actuelle est, semble-t-il, à peu près uniquement employée — atteignait le chiffre impressionnant de 50 0/0.

Ces faits nous frappèrent vivement et nous incitèrent à étudier de près cette question qui fait l’objet du présent travail, dans lequel nous essaierons de démontrer que c’est l’anesthésie générale qui doit être considérée comme responsable de cette mortalité élevée, que toutes les interventions sur le bucco-pharynx sont parfaitement et intégralement possibles sous anesthésie locale et sont suivies d’une mortalité opératoire pour ainsi dire inexistante.

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Dans une première et une deuxième partie, nous exposérons les différentes statistiques de mortalité opératoire ainsi que les raisons invoquées par les auteurs et par nous-même pour expliquer cette mortalité. La troisième partie comprendra l’étude de l'application de l’anesthésie locale à la chirurgie bucco-pharyngée et ses multiples avantages, ainsi que la présentation des observations preuves de nos assertions, particulièrement intéressantes, croyons-nous, parce qu'elles concernent la totalité de l'expérience d’un même chirurgien et parce que les interventions faites sous anesthésie Jocale, qui n’ont entraîné aucun décès, sont toutes consécutives. Dans un quatrième chapitre nous énumérerons différentes objections qui pourraient être faites et que nous tenterons de réfuter. Enfin, nous étudierons, dans un cinquième et dernier chapitre, la technique de lanesthésie ainsi que l’anesthésique lui-même.

Arrivé au terme de nos études médicales, nous considérons comme le premier de nos devoirs d’adresser du fond du cœur à notre Maître M. le Docteur H. ABOULKER, Chef du service oto-rhino-laryngologique des Hôpitaux d’Alger, nos bien vifs remerciements pour l’excellent accueil qu'il nous a réservé dans son service ainsi que la grande bienveillance qu’il n’a cessé de nous témoigner. C’est lui qui nous a initié à cette partie de la chirurgie si neuve et pourtant si vivace et déjà si développée qu'est l’oto-rhino-laryngologie. Sa haute autorité a fait plus que nous enseigner cette branche si passionnante des sciences médicales, il nous a appris à l'aimer. Qu'il soit assuré de toute notre reconnaissance.

Nos profonds remerciements vont aussi à nos Maîtres des Hôpitaux et de la Faculté : MM. les Professeurs J. CURTIL- LET, J.: ROUVIER, R: ARGAUD, (GILEOT, E.-LEBLANC: G. POUJOL, MM. les Professeurs Agrégés AUBRY, COSTAN- TINT et LOMBARD, M. le Docteur MONTPELLIER, Chef des travaux d'anatomie pathologique, pour l’enseignement précieux qu'ils nous donnèrent et les marques de bienveillance et de sympathie qu’ils nous prodiguèrent si souvent.

Nous voudrions dire notre reconnaissance toute particulière à M. le Docteur FERRARI, Chirurgien des Hôpitaux,

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chargé des fonctions d’Agrégé à la Faculté pour les conseils éclairés qu’il ne cessa de nous donner au cours de nos études et l’affectueuse bienveillance qu’il nous témoigna. Tout notre dévouement lui est acquis.

Nous tenons à remercier bien vivement MM. les Docteurs GRANGER et ZERMATI, Médecins assistants du Service otorhino-laryngologique, de la sympathie qu’ils nous témoignèrent et des excellents conseils de tous les instants qu'ils nous donnèrent au cours de notre stage.

Nous venions de commencer nos études médicales lorsqu’éclata la Grande Guerre. Ce souvenir évoque tout naturellement la mémoire de nos camarades d'étude et de nos camarades interprètes français dans l’armée américaine qui, en pleine jeunesse, au seuil du plus bel avenir, firent le sacrifice de leur vie pour la défense du sol natal. Nous leur adressons notre souvenir ému ; leur exemple restera toujours gravé dans notre mémoire.

Nous évoquons également tous ceux qui, par leur aide matérielle ou morale nous furent d’un précieux secours durant ces années de guerre, au premier rang desquels nous plaçons M. le Docteur L. RAYNAUD, Médecin des Hôpitaux, Inspecteur général des Service d'hygiène de l'Afrique du Nord, Médecin principal de réserve qui assuma pendant la guerre, avec la plus haute autorité, les fonctions de Chef de la liaison médicale franco-américaine au Grand Quartier Général des Forces expéditionnaires américaines et sous les ordres immédiats duquel nous eûmes l’honneur et le privilège d’être placé en qualité d’interprète. Nous pûmes apprécier mieux que tout autre, non seulement sa grande activité et son expérience toute particulière, mais son extrême bonté dont il nous donna tant de preuves. Nous n’oublierons jamais la sollicitude qu’il eut pour nous et nous espérons qu'il voudra bien nous conserver la confiance qu’il témoigna à son modeste collaborateur de guerre.

M. le Docteur M. HANOTTE, Médecin Major de la Mission Française de Tours, nous témoigna également une grande bienveillance. Nous l’en remercions vivement.

Que nos camarades anciens interprètes français du General Headquarters A. E. F. et des 41e (Sunset), 16e (Wild cats)

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Divisions des Forces expéditionnaires américaines reçoivent notre cordial souvenir. Ils sont maintenant disséminés aux quatre coins du monde d’où ils étaient accourus en 1914, mais qu'ils soient assurés de notre franche camaraderie.

Enfin, nous ne saurions terminer — sans quelque mélancolie d’ailleurs — notre vie d'étudiant, sans adresser notre bien cordial souvenir à nos excellents camarades d’étude : Miles les Docteurs CHAMPEIL et ANTOINE, MM. les Docteurs AMELOOT, BALME, BÉLOT, BONNET, COSMAN, ETTI- GHOFER, FAUGÈRE, FRANCERIES, FULCONIS, JANDIN, MANCEAUX, MAZARD et PARRÈS que nous assurons de toute notre sympathie.