CONCLUSIONS

De l'étude qui précède il résulte que :

1° Les lésions cancéreuses minimes ou étendues de tout le bucco-pharynx peuvent être extirpées sous anesthésie locale.

20 Qu’à ces mêmes lésions peuvent être appliquées les techniques chirurgicales les plus variées, si étendue que soit l’exérèse nécessitée par les lésions.

30 Que les résultats éloignés des interventions par la méthode de Reclus ne sont pas plus mauvais que ceux obtenus chez les malades opérés par la méthode classique.

40 Que le pronostic opératoire immédiat est complètement transformé, dans le sens favorable, par la substitution de l’anesthésie locale à l’anesthésie générale.

Comment se fait-il, dans ces conditions, que la méthode de Reclus, dont les avantages sont si considérables, soit aussi peu répandue ? Les chirurgiens sont entraînés à opérer aussi rapidement que possible, surtout lorsqu'il s’agit de malades débilités auxquels il convient de réserver une intervention aussi courte que possible. Or, l’anesthésie locale nécessite au contraire des procédés de douceur. Il faut, sans hâte, infiltrer la ligne d’incision, attendre quelques instants, inciser, infiltrer les plans sous-jacents et continuer ainsi d’une façon lente et méthodique. Il faut, sans brutalité, employer le bistouri, le ciseau ou la scie, il faut également, avec précautions, sans violences inutiles, faire usage des écarteurs qui déterminent des froissements musculaires et nerveux à distance du champ anesthésié. Il faut éviter les conversations que le malade suivrait avec anxiété ; il faut, enfin, avoir le courage d'envisager un incident opératoire qui exige de la part de l’opérateur un sang-froid plus marqué en présence d’un malade à l’état de veille. Il est donc nécessaire que le chirurgien s’entraine à refaire l'éducation de son

système nerveux. Il faut surtout que, par une éducation préalable, il se soit habitué à l’anesthésie locale. Celui qui, d’emblée, sans préparation antérieure, sans avoir exécuté sous anesthésie locale des opérations limitées voudrait, pour ses débuts, entreprendre une opération longue et compliquée, risquerait fort d’échouer dès le début. La solution que nous préconisons, qui permet d’inonder le champ opératoire, et qui colore les tissus anesthésiés, guide à tout instant la main du chirurgien. Elle l'empêche de s’égarer hors du territoire anesthésié et de provoquer la douleur.

Il est permis de dire, dans ces conditions, que l’anesthésie générale semble plus désignée pour donner du courage au chirurgien qu’au malade. En ce qui concerne le patient, s’il ne sent pas, il peut souffrir dans la mesure où il voit et entend. C’est pourquoi, la règle qui n’admet aucune exception est qu'avant de commencer l’anesthésie, il importe de mettre le malade hors d’état de voir et d'entendre. Quelques compresses placées sur les yeux et les oreilles et fixées par un tour de bande suffisent à empêcher le malade de suivre l'intervention.

Longtemps les chirurgiens ont eu quelque peine à admettre que l’on pût enlever un larynx sous anesthésie locale. Or, cette pratique est, aujourd’hui, adoptée d’une façon générale. Nous sommes persuadé que, tôt ou tard, il en sera de même pour le cancer du bucco-pharynx.

Vu :

Le Président de Thèse, R'CURTILCEET.

Nu ; Le Doyen de la Faculté de Médecine, J. HERAIL.