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Aboulker indique bien l'importance de cette idée, puisque, en ce qui le concerne, une première série de huit opérations n'accuse qu’un décès opératoire, alors que dans une deuxième série, de huit opérations également, il y eut sept décès opératoires.

Notre impression est que, en fait, le pronostic opératoire est beaucoup plus sombre. Nous pensons avec Vallas et Peugniez que toutes ces statistiques ont le gros inconvénient d’être globales, c’est-à-dire qu’elles comprennent tous les cancers du bucco-pharynx indifféremment sans tenir compte de leur gravité, de leur localisation et de leur étendue, ainsi que de l’altération de l’état général du malade ; elles ne prennent également pas en considération l’importance de l’acte opératoire. Par contre, si l’on fait cas de ces différents éléments, on obtient alors des pourcentages de mortalité opératoire qui se rapprochent véritablement de la réalité. Bien peu d’auteurs ont tenté le classement des différents néoplasmes du bucco-pharynx au point de vue de leur localisation, de l’étendue et de la technique chirurgicale dans leurs rapports avec la mortalité opératoire. A notre connaissance trois auteurs seulement : Collins Warren, Sebileau et Vallas ont fait une telle distinction. Voici les résultats de Collins Warren (Il: Congrès de la Société Internationale de Chirurgie, à Bruxelles).

io Cancer de la langue et du plancher de la bouche :

a) voie endo-buccale : mortalité opératoire de 5 0/0 ;

b) voie sous-maxillaire : » » de 10,3 9/0 ; c) voie transmaxillaire : » » de 30,7 0/0.

20 Cancer dela bouche ayant envahi le maxillaire inférieur :

mortalité opératoire de 35,7 0/o.

30 Cancer de la joue : mortalité opératoire de 25 0/0.

Vallas a également fait les distinctions qui suivent avec leur pourcentage de mortalité opératoire :

Intervention avec résection osseuse : mortalité opératoire

de 37 0/0.

Intervention sans résection osseuse : mortalité opératoire de 10 0/0.

Cancers bucco-pharyngés : mortalité opératoire de 29 0). Cancers laryngo-pharyngés : mortalité opératoire de 48 0/0,

héjotes

Cancers de la langue propagés au plancher : mortalité opératoire de 45 0/0.

Sebileau donne les chiffres suivants :

Opérations par les voies naturelles : mortalité opératoire de 5 0/0.

Opérations par la voie transpelvienne : mortalité opératoire de 39 0/0.

Opérations par la voie transmandibulaire : mortalité opératoire de 40 00.

I fait. remarquer que la mortalité de 5 °/, pour l'opération par les voies naturelles est un maximum alors que celle de 3) o/, et de 40 0%, pour les opérations par les voies transpelvienne et transmandibulaire est certainement un minimum.

Si, pour chacun de ces trois auteurs, nons faisons une moyenne, comme on le fait habituellement, en confondant les taux de mortalité pour chacune de leurs divisions dans une simple règle proportionnelle, comme il a été fait pour les moyennes figurant sur le tableau d’ensemble ci-dessus des différents auteurs, nous obtenons les chiffres suivants :

Collins Warren mortalité opératoire de 21,3 0/0. Vallas » » de 29,7 0/0.

Sebileau » » de 25 0/0.

On se rend compte immédiatement que, dans ces conditions, les taux de mortalité minime des tumeurs peu étendues, facilement accessibles et extirpables interviennent puissammeont pour diminuer considérablement le chiffre de la moyenne globale. C’est ce qui explique l'énorme différence que nous avons signalée plus haut entre les chiffres que nous avons trouvés dans la littérature, les formes peu étendues et d’exérèse facile — existant en majorité — intervenant chez tel auteur pour donner à sa statistique globale un caractère optimiste, alors que chez tel autre, les formes graves, à propagation importante étant, cette fois, les plus nombreuses, donnent à son chiffre un caractère au contraire des plus sombres. C’est ainsi que, d’après Berger, la mortalité opératoire serait de 1/3 et plus pour les cas où le cancer est étendu au plancher et pour tous ceux où il dépasse la moitié antérieure de la langue. Elle serait de la moitié pour les cas où il y a section du maxillaire inférieur,