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jusqu'à ce qu'elle se soit répandue sur la totalité de la/moitié sous-ombilicale du corps. Si ce sont les pieds qui ont perdu les premiers leur sensibilité à la douleur, lextension de l’analgésie a lieu — cela va de soi de bas en haut; mais si ce sont les cuisses ou le périnée, elle se fait à la fois de bas en haut et de haut en bas.

Cet envahissement est d'autant plus rapide que la dose de novocaïne injectée dans le rachis est plus élevée. Avec des doses de 3 ou quatre centigrarnmes, il est à peu près impossible d'en suivre la marche. Pour en bien observer les détails, il faut ne pas employer plus de5 à8 centigrammes de substance active. |

3 L'extension de l’analgésie ne se fait pas toujours simultanément des deux côtés à la fois. La jambe, le pied, la cuisse d’un côté peuvent être déjà complètement analgésiques alors que les régions symétriques du côté opposé jouissent encore de toute leur sensibilité à la douleur ou ne sont que très légèrement hypoalgéniques.

40 Quand l’analgésie a atteint son maximum d’extension, elle remonte généralement jusqu’à la hauteur de la ceinture ou de l’appendice xiphoïde. A ce moment, la limite supérieure n’est pas représentée par une ligne horizontale perpendiculaire à l’axe du corps, mais bien par une ligne oblique de haut en bas et d’arrière en avant, suivant sensiblement la direction des aires de distribution des nerfs intercostaux. Ordinairement, cette ligne se trouve au

même niveau et affecte les mêmes dispositions des deux côtés du corps. Mais elle est parfois notablement plus élevée d'un côté que de l’autre. Sur un de nos malades, elle était située à la hauteur de la 12 côte d’un côté et de la 6e de l’autre côté. Sur un autre sujet, elle était placée au niveau de la ceinture du côté droit et remontait jusqu’à l'épaule du côté gauche. |

50 La limite supérieure de l’aire analgésique n’est jamais brusquement tranchée. Entre les parties du corps où la sensibilité est restée normale et celles où l’analgésie est compièle, nous avons toujours constaté l’existence d'ane bande intermédiaire d’hypoalgésie de ‘deux à cinq travers de doigt de largeur.

60 Dans un certain nombre de cas, l’analgésie n'est pas uniformément répartie sur toute la portion sous-ombilicale du corps. Nous avons pu constater quelquefois, en plein territoire analgésique, un ou plusieurs îlots plus larges que la paume de la main, Siégeant sur le sacrum, le périnte, les lombes ou les membres inférieurs, au niveau desquels les piqûres et les brülures étaient douloureusement perçues, alors que dans les parties voisines elles ne donnent lieu qu'à,des sensations de contact.

70 Quand l’analgésie se dissipe, elle ne disparait pas toujours progressivement et régulièrement de haut en bas. D'une façon générale, les régions analgésiées les premières restent plus longtemps analgésiques, et les régions analgésiées les dernières

recouvrent plus vite leurs propriétés sensitives.

Ainsi voit-on quelquefois l'aire d’analgésie se rétrécir simultanément par en ‘haut et par eu bas, de telle sorte qu'à un Certain moment les cuisses ou la région périnéale restent seules analgésiques, le ventre d’une part, les jambes et les cuisses de l’autre, ayant déjà retrouvé leur sensibilité normale.

L'analgésie obtenue est complète et absolue, au moins dans la grande majorité des cas. Au cours de l'opération, le malade accuse une sensation de contact ; les malades entendent par exemple scier leurs os sans en ressentir la moindre douleur ; dans l’hystérectomie vaginale, les malades perçoivent parfois les tiraillements, mais sans en souffrir.

M. Tuffier cite un cas où l’analgésie était telle qu’au cours d'une néphrectomie lombaire, une femme deman:la à la fin de l'opération s'il commencerait bientôt à l’'opérer.

Nous avons vu plusieurs fois M. Chaput demander au malade, au cours de l'opération, quelques renseignements sur leurs antécédents, quand les diagnostics se modifiaient brusquement au cours de l'opération. Il est commode, également au cours des hernies quand le sac est difficile à trouver, de recommander au malade de pousser légèrement, et,

-en poussant, le sac sort par les orifices hermaires.

Les facultés cérébrales ne sont aucunement touchées et restent inaltérées. Le malade conserve le sentiment du contact, du chaud ou du froid ; il n'y a donc pas anesthésie, il n’y à qu'une simple anal-

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gésie : la contractilité musculaire est abolie. Nous avons vu plusieurs fois des malades faire des mouvements de retrait mais avec les muscles du tronc au cours des amputations et des opérations particulièrement difficiles. Quelques accoucheurs ont même employé la novocaïne pour supprimer les douleurs de l’accouchemest, sans gêner d’ailleurs le travail.

La tonicité musculaire disparait dans un certain nombre de cas ; nous voyons souvent l'émission involontaire des matières fécales, de gaz et d'urine se produire, mème pendant l'opération.

Qu'elle est la durée de l’anesthésie

L’anesthésie dure, en moyenne, une heure. En général, la sensibilité reparaît dans la zone ombilicale qui était insensible, et qui présente alors un certain degré de sensibilité. C’est depuis cette région que la sensibilité reparait, en descendant. On voit quelquefois, à la fin de l’anesthésie, les mêmes phénomènes du début réapparaître, c’est-à-dire des picotements, des fourmillements aux membres inférieurs.

Nous avons vu plusieurs fois, au cours de laparotomies, constater que les malades étaient agacés par la position de Trendelenburg, agacés surtout d’avoir les mains attachées à la table opératoire ; ils réclament, d’ailleurs très souvent qu'on les leur libère ; etil suffit bien souvent de les leur détacher pour qu'ils se calment pour un certain temps. Il suffit mème quelquefois de les remettre dans la position horizontale pour que la sensation pénible

disparaisse, et M. Chaput dit alors : « Ils sont agacés, mais ils ne souffrent pas. »

On cite un certain nombre de càs où l’analgésie n’a pu être obtenue ;: par exemple chez des malades qui out été ponciionnés pour la deuxième fois, et on cherche une explication à ce fait : On à cru d'abord qu’il s'agissait peut-être d’une idiosyncrasie, mais on croit plutôt que — mème dans ce cas — il s'agit d’une faute de technique, où bien les malades sont restés insensibles aux doses habituelles, étant dans un état d'intoxication, d’alcoolisme par exemple. ;

M. Chaput pense que la première injection détermine une irritation méningée qui s’accompagne d’un dépôt fibrineux sur les racines nerveuses ; c’est ce dépôt fibrineux qui empêcherait la deuxième anes-

thésie.

Quels sont les phénomènes qui se produisent pendant l’anesthésie

Le malade est calme et tranquille ; il cause avec le chirurgien. (Ce cas se présente dans une proportion de 50 0). Mais, dans les autres 50 °/, les malides accusent pendant l’analgésie, quelques troubles : fourmillements, tremblements, quelquefois un malaise général qui se caractérise par une certaine anxiété respiratoire, et surtout par une pâleur.Quelquefois, M. Chaput a pu constater le ralentissement du pouls ; une seule fois, il a vu descendre le pouls au-dessous de 50 pulsations par minutes, lors des tiraillements des viscères au cours d’une gastroentérostomie. Dans ce cas, il faut faire une injection de novocaïne et le placer en position déclive,d’'après M. Chaput. Les nausées sont fréquentes, surtout au cours des laparotomies ; elles s’accompagnent de sueurs froides ; enfin les vomissements peuvent succéder aux nausées ; généralement ils se passent

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dix à quinze minutes après le début de l'opération. Ces vomissements sont surtout fréquents chez les femmes (au cours des laparotomies,.

Monsieur Chaput a constaté plusieurs fois que le vomissement est unique au cours de l'opération, et le malade, calmé au bout de deux à trois minutes, on peut continuer l’opération sans aucune gêne. Pendant les vomissements, il faut arrêter l’opération, car le malade pousse, et gène la manœuvre chirurgicale.

Nous avons vu plusieurs fois, au cours des laparafomies, après des injections de 8 centigrammes, un phénomène se produire, qui peut être quelquefois gênant : c’est l'incontinence des matières fécales et des gaz, et cette incontinence à travers l’anus relâché se fait, tantôt par suite d’une pression exercée sur le rectum, tantôt cette émission a lieu spontanément, involontairement, bien que le malade en ait parfaitement conscience.

Au contraire, l’incontinence des urines est assez rare. Après lanesthésie, c'est un calme parfait qui contraste avec l’état de malaise que présentent les malades après leur chloroformisation ; le malade éprouve un sentiment de bien-être, ce qui impressionne vivement ses voisins de lit, qui réclament le lendemain le même genre d’anesthésie.

Céphalalgie

Avec la novocaine lombaire, la céphalalgie est rare. Nous ne pouvons indiquer le chiffre exact de céphalalgies que nous avons pu constater chez M. Chaput, mais elles sont tellement rares qu’elles sont passées presque inaperçues.

M. Chaput conseille aux malades de rester dans une position complètement horizontale, même sans oreillers ni traversins pendant les huit jours qui suivent l'opération ; il croit que par cette position, on peut éviter complètement les céphalalgies. Nous avons vu plusieurs fois les céphalalgies au début céder à cette position, mais si on compare les céphalalgies avec la novocaine lombaire avec celle qui résulte de la stovaine, et surtout de la cocaïne, on peu conclure que cette céphalalgie n’existe pour ainsi dire pas.

Dans le cas ou ces céphalalgies sont intolérables, on fait une seconde ponction lombaire ; on retire