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une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien et le malade éprouve un soulagement immédiat.

Nous avons constaté plusieurs fois — on peut dire d’une façon constante -- que la température des malades montait, après la piqüre lombaire, jusqu à 380 ; dans des cas plus rare, elle peut monter jusqu’à 39% et toujours elle descend en 1vsis lentement ‘pour arriver à la normale au bout d’une semaine; il ne faut pas s’effrayer de cette hyperthermie ; M. Chaput la considère comme normale, comme une réaction physiologique. Quant aux nausées qui sont si fréquentes avec l'injection à la cocaïne dans le canal céphalo-rachidien, elles sont beaucoup plus rares -- pour ne pas dire exceptionnelles — avec la novocaine. En général, les malades ne s’en plaignent que très rarement ; on peut dire qu'on les rencontre dans 10 0/0 des cas seulement.

Les vomissements sont surtout fréquents au cours des laparotomies, et ils peuvent apparaitre brusquement dix à quinze minutes après l’anesthésie quand le malade est remis dans son lit; ces vomissements ne peuvent surtout être comparés aux vomissements répétés, accompagnés d’une soif intense, parfois insupportable que nous observons après l’anesthésie chloroformique.

Ges vomissements, glaireux où bilieux quand le malade est à jeun, alimentaires quand le malade a mangé quelques temps auparavant, se répèlent en général trois où quatre fois de suite, mais jamais ces vomissements ne durent longtemps et souvent on

observe qu'unvomissement unique, qui termine cet

état désagréable.

Nous croyons que ces vomissements peuvent atteindre 10 0/0 des cas et dans les laparotomies seulement ; on peut leur attribuer comme cause lirritation du péritoine et les doses élevées de novocaine nécessaires pour les opérations. Nous n’observons presque jamais de vomissements après l’anesthésie pour les opérations des membres inférieurs ou du périnée.

Quant aux troubles nerveux qu’on observe après l’anesthésie, ils sont presque uniquement limités à la céphalalgie ; cette céphalalgie est beaucoup plus rare avec la novocaïne qu'avec la cocaïne ou la stovaine ; elle est devenue une exception dans le service de M. Chaput, qui prend la précaution de retirer une grande: quantité de liquide céphalo-rachidien, et —- d'autre part — de coucher le malade horizontalement et de le maintenir dans cette position pendant tout Je Jour qui suit Fopération. Nous avons vu presque disparaitre la céphalalgie dont on a tant parlé durant la dernière année. Ces céphalalgie peuvent cependant réapparaitre chez les malades nerveux ; ches les alcooliques, les inteliectuels, les femmes plus souvent que les hommes. Les malades qui restent dans la position assise sont sujets aux Céphalalgies ; nous avons vu qu'elles pouvaient disparaitre en prenant la position indiquée par M. Chaput.

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Dans les cas rares où la céphalgie ne cède pas à ce traitement qui est difficilement supporté par le malade, M. Chaput fait une ponction lombaire et retire une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien. — En somme, le nombre de céphalalgies est insignifiant ; il varie de 5 à 6 0/0.

Quant aux phénomènes tardifs qui sont relativement fréquents avec la stovaine et avec la cocaïne, ils n’existent pas avec l’anesthésie à la novocaïne. Nous avons pu revoir plusieurs malades qui ont été opérés avec la rachinovocaïnisation ; aucun de ces malades ne se plaint d’un trouble quelconque de l’organisme ; par contre, nous avons vu plusieurs malades, — opérés de hernies d’un côté — revenir au bout de six mois ou d’un an pour qu'on les opère de hernie du côté opposé, en demandant expressément la même anesthésie. :

Nous avons pu voir dans les salles d’opération, des malades opérés — suivant cette méthode — la conseiller énergiquement à leur voisins qui, à leur tour, demandaient expressément la piqüre; cette piqûre est devenue populaire dans le service de notre maître Chaput.

Quant aux accidents graves dont a parlé M. Reclus pour la cocaïne, en disant que «les syncopes redoutables qui « vieillissent le chirurgien et où les flagellations, les tractions rythmées de la langue, la respiration artificielle finissent par arracher le patient à la mort », nous n’en avons pas vu dans le service de notre maitre Ghaput. Nous avons tou-

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jours vu, au contraire, les opérations se terminer tranquillement. | Quant aux accidents mortels, malheureusement, nous devons signaler un cas. Une malade a été opérée par un élève du service d’un prolapsus. L’opéralion s'était passée tranquillement ; Là malade était extrèmement contente de la piqûre au cours de l’o-

pération ; aucun trouble ni pendant l'opération ni:

pendant les deux ou trois jours qui ont suivi cette opération. Dans la soirée, l’interne de service, en faisant la contre-visite a constaté une céphalalgie atroce ; la malade était très nerveuse, agitée ; elle ne voulait pas rester sur ie dos ; au contraire, elle s'était couchée sur le côté.

En face de cette céphalalgie atroce, de cet état nerveux insupportable — la malade criait sans cesse — l'interne lui à fait une demi piqûre de morphine pour la calmer, supposant qu'il s'agissait d’une crise passagère. Vers dix heures du soir, l’interne était appelé par la surveillante qui disait que la malade:criait sans cesse et emnpéchait les autres malades de reposer, linterne put constater, en descencant dans le service qu’en effet, la malade était très agitée. Le lendemain matin, la malade se plaignait d'une douleur dans la région opérée ; l’interne én l'examinant put constater un tout petit hématome insignifiant ; il enleva un fil et vida l’hématome. La céphalalgie était toujours insupportable, arrachant des cris à la malade. La température était montée à 390 ; la malade était abattue, dans

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‘un état de demi prostration ; toujours une nervosité extrême, cris, agitation.

Au bout de quarante-huit heures, interne fit Visiter la malade par M, CUhapüt, qui Constata une perforation recto-vaginale. M. Chaput pratiqua en mème temps une ponction lombaire, et il put constater que le liquide céphalo-rachidien était trouble.

(Plus tard, l'analyse du pharmacien fit constater la présence de pus) il apparut ensuite, en faisant le lavage de la plaie, que le liquide sortait par le rectum.

Le matin, la température était à 39° : le soir elle était à 380, la malade était déjà soulagée, et on pouvait croire que tous les troubles étaient terminés.

Cependant, le troisième jour, on vit réapparaître les mêmes troubles nerveux, avec une intensité beaucoup plus forte ; la malade criait tout le temps, elle était extrêmement agitée etellese plaignait surtout de la tête, ce qui fit penser qu'on devait se trouver en présence d’un état méningitique ; on put constater en effet une légère raideur de la nuque.

Le soir du troisième jour, la température était montée à 390 ; la malade était extrêmement agitée ; toujours une céphalgie atroce, insupportable ; l'interne crut Ss'apercevoir que la pupille était légèrement contractée.

Cet état grave se prolongea toute la nuit, et le matin en faisant la visite, l’interne eut la pénible surprise de constater que la malade était plongée dans un état quasi-comateux ; elle répondait à peine aux

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questions qui lui étaient posées, et l’état méningitique s'était déclaré complètement.

Le soir de la quatrième journée, la température était montée à 400, et la malade mourut à onze heures du soir, la température montant à #0.

‘Le pouls äe la malade, pendant les deux dernières journées n’a pas été rapide; au Contraire, il était plutôt en discordance avec la température ; il n’y a que pendant la dernière heure qu'il a sauté -à 1400, pour devenir incomptable une heure avant la mort. | |

Tous ces symptômes prouvent que la malade est morte de la méningite, et - en faisant l’autopsie — le lendemain, on à pu s’en convaincre : — rien dans le canal céphalo-rachidien ; le liquide était légèrement trouble, en petite quantité : la moelle était intacte ; dans le cerveau, près de la grande courbure, on a trouvé des granulations qui ressemblaient bien aux granulations de la méningite tuberculeuse, et la ressemblance était telle, que le garçon de l’amphithéâätre — ne sachant pas qu'on faisait une autopsie pour une malade morte de la piqüre — a dit à l’interne : « Mais c’est une méningite tuberculeuse ». En effet, les granülations ressemblaient à s’y méprendre aux granulations qu'on constate au cours de la méningite tuberculeuse.

Que faut-il conclure de cette autopsie ? Est-il possible que la malade soit morte d’une méningite tuberculeuse qui a pu être réveillée par la piqûre ?

Nous ne croyons pas que le liquide injecté n'ait

pas été convenablement stérilisé, car il n’a jamais été constaté dans le service aucun accident avec le mème liquide, acheté toujours dans la même maison ; les instruments ont été stérilisés comme à l'habitude ; l’interne s'était lavé les mains, suivant la technique habituelle.

M. Chaput, depuis cet accident, a ordonné dans son service de stériliser les ampoules à l’autoclave à 120e pour éviter un accident pareil, pour le cas où les ampoules ne seraient pas stérilisées chez le fournisseur.

Statistiques des opérations

Depuis le 15 février 1913 jusqu’au 1er novembre de la même année, on a fait en tout 257 opérations. La grande majorité des opérations — au nombre de 65 — appartient aux hernies (12 femmes et 53 hommes). :

L’anesthésie, pendant cette opération, est généralement facile, et on n’a jamais besoin d’avoir recours au chloréthyle pour cette sorte d'opérations, contrairement à ce que l’on est obligé de faire pour les laparotomies. L’anesthésie est complète, et on a toujours le temps de finir l’opération avant la fin de l’anesthésie. Le seul moment de l’opération qui soit toujours douloureux pour le malade, est celui où on libère le sac et où on fait une légère traction sur le cordon pour le séparer de ses éléments ; le malade accuse une douleur plus ou moins forte. à

C'est le seul moment douloureux qu'on ait pu