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un peu au-dessus de l’épine iliaque postéro-inféricure pour aller dans le deuxième (fig. 34).
Lorsqu'on n’est pas entrainé, on tâtonne ; mais la sensibilité du malade n'est pas à l'épreuve car le derme a été préalablement anesthésié et sa traversée, surtout à cet endroit, est à peu près seule douloureuse.
Ce qui est à l'épreuve, c'est, quelquefois, la patience de l'opérateur; il ne faut pas la perdre; il faut chercher, sans énervement la solution de continuité du plan osseux indiquant qu'on est en bonne place.
Brusquement, la résis-
tance manque et l’aiguille s'enfonce dans le FIG. 33. — Le sacro-coccyx, vue antérieure. trou. Les autres seront (eo aisément trouvés si on se rapporte aux indications que donnent les figures.
Lorsqu'on a réussi une piqüre, on peut laisser l'aiguille en place, ce qui sert de point de repère, et chercher le trou suivant avec une autre aiguille.
Il arrive souvent qu'on bute sur un tubercule sacré et qu'on tombe, en déplaçant la pointe, dans la gouttière séparant les tubercules de la ligne médiane ; cette chute n’a pas conduit au bon endroit ; 1l faut le savoir et ne pas injecter la solution qui n'aurait aucune chance de pénétrer dans le trou complètement bouché par du tissu fibreux très épais.
Il faut savoir aussi que l'épaisseur des parties molles augmente à mesure qu'on s'éloigne du coccyx ; de quelques millimètres au niveau des cornes
sacrées, elle atteint 53 em. à la hauteur de l'articulation sacro-liaque. Il en:
est de même de l'épaisseur des trous sacrés : elle diminue de haut en bas.
Chaque injection sera de 3 cm3 de solution forte, ce qui fait 15 cm3 pour les cinq racines d’un côté.
Si on veut agir sur le plexus sacré, il faut injecter la dernière lombaire et les quatre premières sacrées (fig. 27)
L'anesthésie du nerf honteux interne seul (fig. 35), quoiqu'elle n'ait pas beaucoup de valeur, s'obtient par l'action sur les deuxième, troisième et quatrième racines.
2° Voie antérieure.
Anesthésie pré-sacrée.
Elle consiste à atteindre les nerfs en passant sur la face antérieure du sacrum. Celleci est lisse, à peu près plane dans ses 4/5 inférieurs, légèrement concave en haut,
Le malade est mis en position dorso-coccygienne comme dans la cure d’hémorroides.
On repère la base du COCCyX et, à ce niveau, à
2 cm. en dehors de la ligne
médiane, on marque le
bouton dermique. L'aiguille
FIG. 34. Para-vertébrale sacrée,
de 12 cm. est enfoncée parallèlement à la face antérieure du sacrum et à la ligne médiane ; un doigt, introduit dans le rectum, peut servir de guide. À 10 cm. de profondeur, la pointe qui, pendant son trajet, a rasé le plan osseux, est arrêtée ; à ce moment, elle est en face du premier trou ; on injecte 20 cm3 de la solu-
tion à 1/100. L'aiguille est ensuite retirée de 2, 4, 6, 8 cm. et, à chaque
arrêt, 10 cm3 de néocaïne sont injectés. Pendant tout le temps que dure le retrait, on doit s'efforcer de ne pas quitter l'os, en dirigeant la pointe de l'aiguille légèrement en arrière. On doit s’efforcer aussi de pénétrer dans les trous car l’action est plus sûre ; mais, le cas échéant, l'injection
en dehors atteint les nerfs et les baigne,
Nerfs ano-coccygqiens
Nerf fessier inférieur
<Nerf honteux-interne
erfs hémorroïdaux inf. et perin
Nerf fessier inférieur
{Filets Jperineaux du nerf pelit sciatique
Xe INerf dorsal | de Ja verge |
FIG. 35. — Innervation du Périnée.
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