UTÉRUS | —— K—INTESTINS

IREINS

.Fic. 37.

Des deux procédés que nous venons de décrire, le premier, plus sûr, conviendra dans tous les cas où les reliefs osseux seront perceptibles ; chez les obèses, les femmes surtout, il vant mieux recourir au deuxième

Quelle que soit la voie suivie, l'injection des nerfs sacrés des deux côtés anesthésie l'urètre, la prostate, la vessie, le col de l'utérus, le cul de sac de Douglas, le rectum, le sphincter anal, la peau de la face postérieure des cuisses jusqu'au genou. La présacrée agit, en outre, sur la ciquième lombaire et anesthésie par conséquent, en plus, les territoires des deux sciatiques.

L'innervation des testicules ne v'ent pas des nerfs sacrés ; quant à celle du scrotum et des grandes lèvres, elle est assurée en partie par les grand et petit abdomino-génitaux, branches du plexus lombaire ; ces organes ne sont donc pas anesthésiés.

L'injection des nerfs sacrés résout le problème de l’anesthésie dans l’accouchement; elle n'a pas les inconvénients des inhalations chloroformiques, qui diminuent les contractions utérines et empêchent la femme de pousser. Tous les muscles actifs dans l'acte de la parturition diaphragme, muscles de la paroi abdominale, utérus, sont physiologiquement intacts; ceux dont le rôle est passif et la traversée par le fœtus douloureuse sont, au contraire, heureusement modifiés. Non seulement la dilatation et le dégagement se font presque sans douleur, mais leur durée est notablement diminuée grâce à la paralvsie des fibres musculaires du col de l'utérus et du « bassin mou » de Pinard.

Depuis quelque temps, on pratique l’anesthésie sacrée dans le service de M. le Professeur BAR; les résultats sont remarquablement encourageants.

KŒRNIG et SIEGEL citent 556 opérations gynécologiques et 114 Opérations obstétricales faites avec le concours de l’anesthésie paravertébrale lombaire et sacrée; 85 % des premières et 95 % des secondes furent pratiquées sans narcose. Pour les autres, on donna quelques gouttes de chlorure d’éthyle, d'éther où de chloroforme. La plupart de ces dernières interventions portaient sur le ligament rond et le génito-crural qui

l'innerve est très difficile à bloquer.