ABLATION DES TUMEURS DU SEIN

Pour les opérations bénignes sur le sein, extirpation d’adénomè, extirpation totale de la glande, sans curage, de l’aisselle, circonscrire un grand losange sous-cutané à travers 4 ou 6 « boutons », puis infiltrer le tissu sous-mammaire. Il faut injecter une assez grande quantité de solution à 1/2 p. 100, environ 100 à 150 cc.,

Fig. 267.

Large pleurotomie et résection costale pour fistule pleurale. Le décollement du lambeau de parties molles.

OPÉRATIONS 291

une très grande partie du liquide injectée s’écoule avec le sang au cours de l’opération (fig. 271).

Pour un cancer du sein, faire :

1° L anesthésie du plexus brachial, par voie sus-claviculaire

(page 156) ; la voie axillaire pourrait être employée si l’expérience de l’anesthésiste est assez grande par cette voie, Cette dernière voie aura l’avantage d’anesthésier en même temps tout le tissu cellulaire du creux de l’aisselle et de bloquer les anastomoses des intercostaux avec le plexus brachial.

Large pleurotomie et résection costale pour fistule pleurale. La plaie tamponnée à la fin de l’opération.

La plaie faite pour résection de deux côtes (pleurésie interlobaire).

afin d’interrompre le plexus cervical superficiel; continuer cette injection sous-cutanée, suivant le bord du sternum opposé au sein intéressé, afin d’interrompre les filets terminaux des intercostaux provenant de l’hémi-thorax opposé, parce qu’il est souvent nécessaire de dépasser la ligne médiane.

Si l’anesthésie paravertébrale n’est pas parfaite, c’est-à-dire, qu’en éprouvant la sensibilité dû patient, on remarque que celle-ci n’est pas complètement abolie sur tout le territoire intéressé, faire une infiltration axillaire partant de l’angle postéro-interne du

2° L’anesthésie paravertébrale de D 1 à D 8 (page 101).

3° L’injection sous-cutanée, avec de la solution à 1/2 p. 100, commençant à l’acromion, suivant la clavicule, jusqu’au sternum.

OPÉRATIONS

creux de l’aisselle, descendant verticalement jusqu’à la 10® côte environ ; pendant cette manœuvre, pousser l’aiguille d’un demicentimètre au-dessous du bord inférieur de chaque côte et y jeter environ 2 cc. de solution à 1 p. 100. L’anesthésie sera ainsi complétée.

Un procédé plus simple, employé toujours avec le même succès

' inflltrer un losange sous-cutané et sous-aponévrotique.

Passer l’aiguille en arrière de la clavicule et injecter profondément tout contre l’os.

par l’un de nous (Labat), consiste à remplacer l’anesthésie paravertébrale par le blocage des nerfs intercostaux sur la ligne axillaire.

Faire : 1° l’anesthésie du plexus brachial par voie sus-claviculaire ;

■ 2® L’infiltration sous-cutanée circonscrivant le champ opératoire et ayant pour limites : en haut, la clavicule ; en dedans, le bord sternal du même côté ; en bas, le rebord thoracique jusqu’au 10 ’ cartilage costal, et une ligne horizontale partant de ce point, dirigée en arrière ; en dehors, une ligne partant de l’angle postérieur du creux de l’aisselle et descendant verticalement sur la ligne horizontale de la limite inférieure.

Prendre l’aiguille de 10 centimètres et la piquer à travers le premier « bouton », l’introduire de toute sa longueur dans le tissu cellulaire sous-cutané en la faisant ramper le long de la clavicule.

Monter la seringue et injecter à reculons, c’est-à-dire en retirant l’aiguille au fur et à mesure, de la solution à 1/2 p. 100 à raison de 1 cc. par centimètre de peau. Puis, sans enlever l’aiguille, la glisser le long de l’acromion et là, injecter comme précédemment 3 cc. Relier de la même façon tous les autres « boutons ».

Au cours de l’infiltration le long de la ligne axillaire, pousser l’aiguille profondément, contourner le bord inférieur de chaque côte et à 5 mm. plus loin injecter 2 cc. de la solution à 1 p. 100. Les deux ou trois premiers nerfs intercostaux ne sont pas toujours accessibles par cette voie. Il suffit, pour les atteindre ainsi que leurs anastomoses avec le plexus brachial,- de pousser une injection

OPÉRATIONS

en éventail dans l’aisselle à travers le bouton 8 placé à l’angle postérieur de la pyramide axillaire. Pour cela, mettre le bras en abduction rectangulaire : repérer le plus haut possible l’artère

Fig. 272. — Ablation du sein pour cancer.

Le tracé de la figure montre l’infiltration périphérique qu’il faut faire pour circonscrire un largo lambeau. Par les points 5, 6, 7 et 8, injecter les nerfs intercostaux dans les espaces intercostaux. Par 8, infiltrer l’aisselle et par le « bouton » sus-claviculaire, terminer par le blocage du plexus brachial.

axillaire et la tenir sous un doigt pour ne pas la blesser ; suivre la face interne de la pyramide axillaire, en rasant la cage thoracique et pousser l’injection en imprimant à l’aiguille des mouvements de va-et-vient, 20 cc. de la solution à 1/2 p. 100 suffisent.