OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC

A. Pour une gastro-entérostomie, l’infiltration de la paroi suffit, telle que nous l’avons décrite page 225.

B. Pour une gastrectomie :

1° Faire l’anesthésie paravertébrale, bilatérale, de D’ à (page 101).

On obtient ainsi un silence abdominal aussi parfait qu’avec la rachi-anesthésie.

Fig. 275. — Opérations^ur l’estomac.

Pylorectomie pour ulcère caUeux du pylore. Exploration de l’abdomen.

2° On pourrait aussi ne faire qu’une anesthésie pariétale sus-ombilicale (page 225) ; puis, après incision de la paroi et découverte de

OPÉRATIONS

Fépiploon gastro-hépatique, faire l’anesthésie du plexus solaire. Pour cela, souleyer le foie et de l’index droit reconnaître les battements du tronc coeliaque : la pulpe de l’index s’appuie alors sur le rachis au-dessus du tronc cœliaque. Glisser une longue aiguille'

fine au-dessus de l’ongle du doigt qui palpe, juste sur la ligne médiane, l’enfoncer jusqu’au contact du rachis ; monter la seringue et injecter 30 à 40 ce. de solution à 1 p. 100 en imprimant à l’aiguille un très léger mouvement de va-et-vient, sans s’éloigner du rachis ; pendant ce temps, le doigt qui palpe restera sur le tronc cœliaque, l’aiguille, dans cette position, se tient entre l’aorte et la veine cave inférieure, séparées l’une de l’autre par un espace de 3 à 4 centimètres environ.

Fig. 276. — Segment pylorique réséqué (malade de la fig. précédente) pour ulcère calleux du pylore.

Le canal a été fendu en long, au niveau de la grande courbure, puis étalé : en bas, on voit le grand épiploon inséré à la grande courbure, .avec un ganglion inflammatoire.

Cette injection, tout en ayant pour but d’anesthésier le plexus solaire, diffuse dans le tissu sous-péritonéal et anesthésie le réseau sous-péritonéal venu des nerfs intercostaux.

Fig. 277. — Opérations sur l’estomac.

Gastrectomie segriientaire pour ulcère en selle. de la petite courbure de. l’estomac, l®' temps de l’opération : décollement colo-épiploïque fait au bistouri. L’aide tient de la main gauche le côlon transverse ; l’opérateur tient de la main droite le bistouri et de la main gauche l’épiploon, qui se. sépare du côlon transverse pour l’exploration de la face postérienre de l’estomac. *

■ 3° Faire l’infiltration de la paroi et l’anesthésie des splanchniques (page 222).