ANESTHÉSIE DE L’AVANT-BRAS

a) Pour l’anesthésie de Vavant-bras -et de la main, il faut faire :

1° L’anesthésie des nerfs médian, cubital et radial, au coude

(pages 173, 176 et 181).

2° L’infiltration d’ün bracelet sous-cutané, passant par les trois points d’injection des nerfs précédents, afin d’interrompre le musculo-cutané, le brachial cutané interne et son accessoire.

b) Pour l’anesthésie de la face antérieure de Vavant-bras, il y a deux procédés :

1° L’anesthésie du médian, du cubitcd et du radial, au coude (pages 173, 176 et 181), jointe à un bracelet sous-cutané, comme 'Précédemment (bracelet sus-épitrochléen). Cette technique donne Fanalgésie complète de l’avant-bras depuis le pli du coude.

2° Faire deux «boutons» latéraux sur les bords du membre,relier profondément ces « boutons » par la longue aiguille, en poussant l’injection jusqu’aux os et aiix ligaments interosseux, et superfî-

ciellement, en poussant l’injection s’ous la peau. L’infiltration des muscles à part, est inutile ; elle ne donne pas l’interruption du

A droite, les points et les « bracelets » donnant l’anesthésie segmentaire. A gauche, les poiijfs d’injection sont reportés sur la dissection.

médian et du cubital. Cette technique s’emploiera pour anesthésier la face antérieure de l’avant-bras dans ses deux tiers inférieurs.

c) Pour l’anesthésie de la face dorsale de Va^ant-bras, on emploiera deux procédés, suivant que le champ opératoire sera haut ou bas situé : dans les 2/3 • supérieurs et au coude, la simple infiltration

ANESTHÉSIE SEGMENTAIRE 2â7

^ous-cutanée^ en amont, suffira. Quelquefois, il sera bon d’infiltrer en U, à concavité inférieure.

Fig. 190. — Anesthésie de l’avant-bras et de la main.

Coupe transversale au niveau du « bracelet sus-épitrochléen » (tîçurô par un trait noir épais).

A. Injection profonde destinée au nerf médian. — B. Injection profonde pour le nerf radial. — C. Injection profonde pour" le nerf cubital. •— 1. Tendon du biceps. — 2. Lon? supinateur. —• 3. Rond pronateur. — 4, Premier radial.— .5. Cubital antérieur.— 6. Brachial antérieur.— 7. Artère hunjérale.

La peau et le tissu cellulaire , sous-cutané de l’avant-bras, jusqu’au tiers inférieur, sont exclusivement desservis par de longs

Fig. 191. — Anestiuisis du coude (région olécranienne).

L’infdtration en U, partie des points 1 et 2 vers 3 et 1, permet d’enlever la' bourse olécranienne. Pour suturer l’olccranc fracturé, faire une infiltration profonde sous le tendon du triceps, par 1 et 2, et dans les muscles qui recouvrent en dedans cten dehors l’olécrane par 3'et -1. Injecter 10 oc. do solution à 1/2 p. tOO dans l’articulation, sous les condyles, .et terminer par l’infiltration sous-cutanée on 11 {3-1-2-4).

nerfs sous-cutanés qui émergent de l’aponévrose, au-dessus du coude. Aussi, l’infiltration d’une bande transversale de tissu souscutané à l’avant-bras, donne une an’esthésie qui s’étend plus ou

moins loin au-dessous de l’injection, et quand on infiltre un cercle de tissu sous-cutané au-dessus ou au-dessous du coude, l’anesthésie s’étend de tous côtés, jusqu’au tiers inférieur de l’avant-bras.

Au tiers inférieur, à cause des nerfs qui émergent de la profondeur, l’injection doit être aussi sous-aponévrotique.

Faire deux piqûres sur les bords de l’avantbras indiqués par les crêtes osseuses du cubitus et du radius. Infiltrer avec la longue aiguille les parties molles de la face dorsale, d’abord les muscles, puis le tissu sous-cutané, transversalement avec 40 ou 50 cc. de solution à 1/2 p. 100.

Des deux piqûres, partent, en outre, des bandes d’infiltration sous-cutanée, descendant jusqu’au poignet et, s’il est nécessaire, jusqu’aux doigts.

Le procédé sert à traiter des plaies com- . pliquées des parties* molles, à extirperlestumeurs, hygromas tiiber; culose des gaines

Fig. T92. — Anesthésie de toudineuses.

la face dorsale de Tavant- Mniv Pnnpvihp

bras et de la main. "“““ ^ CinesUlC-

sie du plexus brachial est ce qu'il y a de mieux pour toutes les opérations sur Vavant-bras.