ANESTHÉSIE DU MEMBRE INFÉRIEUR

L’innervation du membre inférieur, depuis la hanche jusqu’aux orteils, provient de sources différentes :

Du rameau perforant latéral

2*^ Des branches postérieures des nerfs lombaires.

30 Des grand et petit abdomino-génitaux, et du fémoro-cutané, branches du plexus lombaire.

40 Des branches postérieures des nerfs sacrés.

50 Des plexus sacré et sacro-coccygien.

Comme on le voit, tous ces nerfs sont accessibles parla technique de la paravertébrale.

Vue postérieure du membre.

L’anesthésie de tout le membre, y compris la hanche, se fera en pratiquant :

1° La paravertébrale dorsale D” et D^^ (page. 101).

2° La paravertébrale lombaire à V (page 116).

S'J La paravertébrale sacrée, trans-sacrée ou pré-sacrée (page 124 et suivantes) le tout d’un seul côté.

Cette anesthésie permettra les plus grosses opérations (1).

Quand l’opération ne nécessitera que l’anesthésie des parties molles de la région fessière, il sera préférable d’infdtrer des tranches de tissu, en forme de pyramide, autour du champ opératoir'e ; mais si l’opération doit porter sur le squelette en même temps, il faudra faire l’anesthésie tronculaire, comme il est dit plus haut. L’anesthésie de Varticulation de la hanche pour réduction de luxation s’obtiendra facilement par le procédé suivant :

Palper la tête fémorale, faire un « bouton )' à ce niveau et enfoncer

(1) La rachi-anesthésie basse donne de bons résultats (voir page 331).

raiguille jusqu’au contact même de l’os, injecter 50 cc. de solution à 1/2 p. 100, en distribuant l’anesthésique tout autour de façon à baigner la tête convenablement, puis introduire l’aiguille au niveau de la crête iliaque, la diriger vers le cotyle et injecter tant

Fig. 210. — Anesthésie du membre inférieur.

Distribution sensitive à la face antérieure du membre.

Pn blanc, territoire des nerfs lombaires.

Fig. 211. — Anesthésie du membre inférieur.

Distribution sensitive à la face postérieure du membre.

dans la cavité cotyloïdienne qu’à son voisinage immédiat 50 cc. de solution à 1/2 p. 100. La réduction sera alors indolore et facile.

Dans la région inguino-crurale, on fera l’anesthésie des nerfs fémoro-cutané, crural, et obturateur (pages 194 à 200) en y joignant l’infiltration au pli de l’aine, depuis l’épine iliaque antérièure et supérieure, jusqu’à l’épine du pubis. On fera, par exemple, l’ablation des ganglions de la région de cette façon. (Pour la hernie, voir chapitre : Opérations).