OBSERVATION XV

Prise sur une malade que M. le D' Moucuer, chirurgien en chef des salles civiles de l’Hôtel-Dieu de Sens, a bien voulu confier à

nos investigations.

M'e P., de Michery (Yonne), 15 ans, domestique. — Remarque én 15 jours, un gonflement rouge et douloureux à droite, remontant du poignet au coude. Douleur à la pression et spontanément, inais moins. M.le D' Petit, de Pont-sur-Yonne, consulté, met des cataplasmes ; le gonflement augmente très peu; au bout de 18 mois, la peau est rougeasse, le bras très dur, pas chaud à la palpation ; le gonflement occupe régulièrement toute la région postérieure de l’avant-bras droit, mais est resté modéré ; la douleur a augmenté. Une incision faite par M. le D‘ Pelit, donne un sang noir, bien liquide; la chair est très pâle; pas de micux; une nouvelle incision 1 jours après donne les mêmes résultats, le membre continue à gonfler. M. le D° Mouchet, de Sens, entreprend le traitement et fait entrer la malade (dont l’affection remonte alors à près de 2 ans), à l’Hôtel-Dieu de Sens. La malade est affaiblie et anémiée.

A l'entrée, les deux incisions de M. le D’ Petit, ne sont pas encore refermées, le pourtour s’est sphacélé, la chair apparaît d’une teinte vert bleuâtre, mais ne suppure pas; à peine un peu de sérosité louche.

Le membre est un peu moins gros, mais toujours aussi dur: Traitement : antisepsie, KI, nitrate d’Ag., pilules de Blancard et huile de foie de morue ; les plaies se ferment, le membre diminue de volume, inais reste dur, la peau luisante et tendue quoique moins rouge. M. Mouchet avait de bonne heure abandonné le diàgnostic d’ostéo-sarcome, six semaines après l'entrée à l’Hôtel-Dicu. de Sens.

Etat stationnaire pendant un an, puis le gonflement revient, l'avantbras à sa partie postérieure gonflée en bloc, régulièrement, en dème de grand diamètre, le gonflement est limité exactement au poignet et au pli de flexion du coude, la malade en a été frappée ; le membre malade est double du sain, la peau est rose violacé ; teinte foncée

au milieu du gonflement, fondue aux confins avec la teinte de la

Pride

peau normale ; les douleurs sont constantes, sourdes, la dureté très considérable ; la malade s’affaiblit, perd l'appétit, mais ne tousse pas. Elle se rend à Paris, et entre à Laënnec, dans le service de M. Reclus.

Celui-ci ne porta pas de diagnostic ; il aurait parlé d’ostéo-sarcome d’ostéomyélite, d’ostéomalacie, d’ostéite mais sans s’y arrêter. Il donna 8 grammes par jour de KI, puis réséqua au milieu de l’avant-bras 2 centimètres environ de cubitus et de radius(?) mais ne remarqua ‘que des chairs blafardes, pas de pus, des os à peu près sains; au bout de quatre mois, la malade sortit avec une cicatrisation incomplète, soulagée quant à la douleur, mais avec un avant-bras tout aussi volumineux. M. Mouchetlui continua ses 8 grammes d’iodure et la mit à l'huile de foie de morue et au Malaga créosolé. L’affection s’atténua et disparut petit à petit en 8 mois après la sortie de Laënnec ; elle avait duré près de 3 ans.

Etat actuel (novembre 1901). — Etat local : le membre a presque toutes ses fonctions, bien qu’encore raide, il est à peine un peu gonflé en coupole blindée dans son tiers supérieur, il est de même longueur que l’autre et présente avec celui-ci les différences de cir= conférence suivantes: pli du coude, o"or; union du liers supérieur et du 1/3 moyen, 0"04; moilié, o"or; en faveur du côté malade. En rose violacé, les lignes des incisions. Sensibilité ‘piqüre, lact el chaleur), un peu émoussée. — Etat général bon; rien au cœur, rien au poumon, digestions très bonnes, réflexes et sensibilité normaux,

rien aux urines. Pas de rhumalisme. Constitution plus forte que la

moyenne.

Antécédenis : À, — Héréditaires. — Parents en excellente santé.

Pas desyphilis, de tuberculose, de tumeurs, ni de rhumatismes dans la famille; 8 frères et sœurs vivants, en bonne santé.

B. — Personnels. — Scarlaline à ro ans, angines très fréquentes : chlorose ; pas de syphilis. Règles toujours régulières depuis l’âge de 15 ans.

Au mois d'avril 1902, la malade est mariée, jouit d’une excellente santé ; tous ses mouvements sont possibles, l’avant-bras présente toujours un surélèvement en coupole blindée, mais la souplesse est

normale.