OBSERVATION XIV

D' W. Sydney TnayEer. — Polymyosile hémorragique aiguë, ayant fait l’objet de deux communications.

Biopsie. — Guérison.

: M. Pa... 34 ans, mère morte de tuberculose, rougeole, coqueluche, dans son enfance ; jeunesse agitée, blennorrhagie autrefois, rhumatisant depuis 15 ans.

Le 21 décembre 1899, il se force le bras en levant un poids ; peu de douleur, mais énorme enflure, surtout en haut ; région du biceps dure, ligneuse, rouge comme si une veine s’élait brisée. — Disparilion en trois ou quatre jours,

Au bout de six à huit mois, la région des fléchisseurs du bras ct

tout l’avant-bras deviennent très gonflés ; rouges, un peu de douleur

; au haut du thorax, disparition en 10 jours. Faiblesse et tiraillements douloureux depuis un moindre effort

Une chute pendant l'automne dernier : léger craquement au dos du pied gauche, puis œdème de quelques semaines au pied et à la jambe, rougeur intense, un peu tachetée, rigidité douteuse ; l'æœdème disparut an bout de quelques semaines à la jambe, mais resta plusieurs mois au pied

En février 1902, 3 fois sans cause en une après-midi, enflure soudaine du bras droit, énorme au bout de 5 heures, peau rouge, tendue, picotements atroces. Trois jours après, æœdème mou à l’avant-bras et à la main, engourdissement, picotements légers; disparition le lendemain matin, sauf au bras droit ; pas de fièvre, état général bon.

A l’examen :.bras, épaule, région pectorale (à droite) : gros ædème linnté à la région bicipitale, élargissement du deltoïde et du grand pectoral, limite externe diffuse; circonférence maxima du. bras: 35 centimètres 4, el 29 à gauche ; peau tendue, un peu rouge, avec une zone plus rouge à 6 ou 8 centimètres du coude; coloration jaune vert d’'hémorragie profonde à l’aisselle, craquements de l'épaule

semblant se produire dans le delloïde, fonctionnalité du biceps

conservée, Cœur : léger dédoublement du premier bruit à la pointe, rien aux poumons ni à l'abdomen. Urine normale.

Le lendemain, œdème moindre, coloration de l’aisselle plus accusée; excision d’un fragment de muscle ; on trouve de vieux caillots, (10 centimètres cubes) et près de 50 centimètres cubes de sérum sanguinolent.

Examen du sang: hématies, 4,328,000 : leucocyles, 4,000 pour 1 millimètre carré. Petits mononucléaires ; 23,1 0/0; grands mononucléaires et formes de transition, 9,1 0/0; neutrophiles, 65,8 o/o, éosinophiles, 1,7 oJo. Cicatrisation par première intention ; guérison en quelques jours,

Examen microscopique : peau normale, nombreux phagocytes au- ‘tour des pelils vaisseaux, beaucoup de globules rouges libres, œdème hémorrhagique abondant, infiltration cellulaire interstitielle et granulalions brunatres dissémintes dans le conjonctif et les vaisseaux, grande abondance des figures mitosiques.

27 juin 1902. — Diminution de la force à droite, surtout des fléchisseurs. Le bras droit ne peut soulever de poids lourds sans un léger gonflement du biceps; par les mauvais temps, faiblesse, picotcements, engourdissement. Douleurs fulgurantes, légère rougeur audessus du coude, un peu d’atrophie (biceps, deltoïde, grand pectoral droit), sensibilité au tact intacte, sensibilité à la douleur un peu plus développée à droite, réflexes égaux des deux côtés. Excitabilité électrique diminuée.

Le 4 juillet. — Excès de travail ; le 8, douleurs fulgurantes dans le mollet et le bras droit; le 12, exagérations des douleurs nécessitant le lit; fièvre, sueurs profuses limitées aux bras. OEdème au bras droit, à la région cubitale de l’avant-bras, aux mollets, peau tendue, godet possible, groupes de taches rouges. Force, sensibilité à la douleur dininuées, rien à la palpation.

Le 3 juillet. — La circonférence de l’avant-bras droit est supérieure de > centimètres à celle du gauche; diminution de l’excitabilité électrique; diminution de tous les réflexes, abolition au bras malade ; mouvements violents se produisant involontairement.

Traitement : strychine, 1 milligramme 5 à 3 milligrammes, 5 fois par jour ; bains de lumière avec massage de 15 minutes. Disparition du gonflement.