MÉDECINE

La guériBon de ia tuberculose.

A la séance de clôture du Congrès international de la tuberculose tenu à Paris, en octobre dernier, le professeur von Behring a fait une communication sensationnelle sur un nouveau traitement curatif de la tuberculose.

D'après le maître de Marbourg, nous serions dès à présent en droit de fonder les plus sérieuses espérances sur la possession prochaine d'un remède curatif de la plus terrible des maladies.

La chose a tellement fait de bruit que nous croyons devoir reproduire ici sans commentaires la traduction intégrale de la communication de M. le professeur von Behring :

Au cours de ces dernières années, je suis arrivé à reconnaître avec certitude l'existence d'un principe curateur complètement différent du principe antitoxique décrit par moi, il y a quinze ans.

Ce nouveau principe curatif joue le rôle essentiel dans l'action immunisatrice de mon < bovovaccin », qui, depuis quatre ans, a fait ses preuves dans la pratique agricole pour la lutte contre la tuberculose des bovidés.

Ce principe repose sur l'imprégnation des cellules vivantes de l'organisme par une substance provenant du virus de la tuberculose, et que je nomme T C.

Lorsque la T C est devenue une partie intégrante des cellules de l'organisme des animaux traités par elle, et qu'elle est métamorphosée par ces cellules, je la désigne sous la formule T X.

Dans le bacille de la tuberculose, la TX, ou pour mieux dire, la T G préexiste, comme un agent doué d'un grand nombre de qualités extraordinaires. Cet agent rempHt, dans le bacille tuberculeux, la fonction de substance formative. En outre, il possède des qualités fermentatives (et spécialement cataly tiques).

Cet agent peut fixer d'une manière élective, par contact, d'autres substances (phénomène qu'on a nommé adsorption) ; de plus, dans certaines conditions, il possède des qualités asntnilatrices. En \m mot, il représente le a principe quasi-vital i> des bacilles.

Pour moi, dans le processus d'immunisation des bovidés contre la tuberculose, la T C des bacilles est délivrée des substances accidentelles ; elle exerce une action symbiotique à l'intérieur des cellules organiques, en particulier dans les éléments cellulaires qui dérivent des centres germinatifs du tissu lymphatique. La présence de la T C est la cause, d'une part, de l'hypersensibilité à la tuberculine de Koch, et, d'autre part, de la réaction protectrice contre la tuberculose.

La route a été longue par laquelle, après avoir vaincu bien des obstacles, je suis arrivé à la conception, esquissée ci-dessus, du mode d'immunisation anti-tuberculeuse. Cette conception d'une immunité cellulaire, qui est toute dififérente de l'immunité humorale antitoxique, je tiens à dire que je n'y serais pas parvenu sans la connaissance très intime des travaux de Metschnikoff sur la phagocytose.

Si je voulais présenter en détail les preuves démonstratives de l'exactitude de ma conception, je serais obligé de vous retenir de longues heures. J'en ai exposé une partie dans le premier fascicule d'un livre qui sera intitulé : Problèmes modernes phtisiogéné tiques et phtisiolhérapeuiiques éclairés par l'Histoire. Quelques passages de ce premier fascicule viennent de paraître dans la Tuberculosis (septembre 1005).

Je ne veux ici que tenter de décrire la nature et le mode d'action de la nouvelle méthode thérapeutique née de mes études scientifiques sur la tuberculose.

La nouvelle méthode. — Cette nouvelle méthode est, je le crois, appelée à protéger les hommes menacés par la phtisie contre les conséquences nocives de l'infection tuberculeuse. Je considère comme un grand honneur de pouvoir faire devant l'assemblée générale du Congrès de Paris une courte, communication sur a un moyen de lutter contre la tuberculose par un remède nouveau ».

Je suppose connue ma méthode de vaccination contre la tuberculose des bovidés. Sans que j'aie besoin d'insister, on voudra bien admettre que j'ai envisagé toutes les possibilités d'appliquer ce procédé en vue de combattre la tuberculose de l'homme. Mais mon expérience m'a fermement décidé à renoncer définitivement à introduire dans le corps humain, pour un but thérapeutique, des bacilles tuberculeux vivants.

Ainsi, le traitement antituberculeux, chez rhonune, commence pour moi avec la découverte du remède dont je vais parler.

SOEIKCCS HOLOdOTES : 1£1>EC15£. Kl

Après Tesquisse tnoèe pins haut du mode dnumiBèitîon contre la tabercnlose, fl sen uimiclim sîble^ suis plus de détails^ <|ue je me sois efforcé, sjas trêve m repos, d'épargiier i ror^uiîsBie le tn« Tail, toaionrs long et pèrffleni. de râaboratîcii de la T C. fy sais arriré par des eipêriences m ritro. Tai transformé limmmisatM» active^ pour parier comme Hiriirii. en une immunisation pmstm. Jt puis TOUS dmmer rassaranœ que j'ai rararaent êprouTè dans ma tia plus de joie que pendant les jours, les semaines et le? mois où le lien causal qui relie la wmecnmtùm à Vîmmmmîié m'est apparu aiec une clarté toujours croissante, grice à robsemtion réitérée d'innombrables expériences snr les animaux : une énigme, iqirès l'autre, s'édaircissait quant à la nature et an mode d'action d« »émm antidiphtérique!

Condensant en quelques mots les résultats de mes traTaux, je dirai que, pour libérer la T C des substances empêchant son action thérapeutique, il est bon de distineuer trois groupes de substances baccillaires.

1** Une substance solmble seulement dan* feoM pure^ et qui possède une action fermentatiTe et cataMique. De cette substance soluble dans Feau dérivent les parties toxiques de la tuberculine de Koch. Cette substance a toutes les qualités chromophiles physiques et chimiques de la VoliUine, décrite par notre botaniste de Varbourg. M. Arthur Meyer. Je nomme cette substance T Y.

Pour donner une idée du pouvoir toxique de la T V. je puis dire qu'un gramme de cette substance, à l'état sec, est plus puissant qu'un litre de tuberculine de Koch.

2" Une substance globulineuse, soluble seulement dans un sel neutra (par exemple le chlorure de sodium à 10 pour 100) ; cette substance est nommée par moi TG L: elle, aussi, est toxique à la façon de la tuberculine de Koch.

3<* Plusieurs substances non toxiques, solubles seulement dans l'alcool, rélher, le chloroforme, etc.

Une fois que le bacille tuberculeux a été délivré de ces trois groupes de substances, il lui reste un corps, que je désigne sous le nom de Restbacillus.

Ce Restbacillus possède encore la forme et les qualités tinctoriales des bacilles tuberculeux. Au moyen de préparations convenables, il peut être modifié de façon telle qu'il devienne une substance amorphe directement résorbable par les cellules lymphatiques du cobaye, du lapin, du mouton, de la chèvre, des bovidés et des chevaux.

La substance amorphe est élaborée et métamorphosée par les cellules lymphatiques de ces différents animaux, et ces cellules deviennent oxyphiles ou éosinophiles. Parallèlement aux métamorphoses des ceU

Iules sous l'influence de la T C, l'état d'immunité de l'organisme évolue. Un fait fondamental est que la TC, substance non reproductible, possède cependant le pouvoir de donner naissance au tubercule. Le tubercule ainsi créé ne se caséifie pas et ne se ramollit Jamais. Il correspond exactement à la a granulation tuberculeuse de Laènnec ».

Dans certaines conditions, la T G peut déterminer ainsi 1' a infiltration grise D et r tf infiltration gélatiniforqie » de Laënnec.

Par des expériences sur différents mammifères, j'ai pu me convaincre que la T G, préexistant comme je l'ai dit dans les bacilles tuberculeux, - peut être élaborée in vitro, de façon à en faire un remède qui pourrait être aussi appliqué sans danger à la thérapeutique humaine. La partie thérapeutique de mon livre, qui devait paraître Tannée prochaine, ne verra le jour que quand l'efficacité thérapeutique et l'innocuité de mon nouveau remède auront été démontrées par des cliniciens autrement versés que moi dans la connaissance des variétés individuelles de la phtisie pulmonaire et de son pronostic.

D'autre part, il me paraît nécessaire que d'autres savants, travaillant dans d'autres laboratoires, contrôlent l'action thérapeutique de mon remède sur les animaux et constatent le fait qu'on ne connaît pas encore, jusqu'à ce jour, un agent thérapeutique ayant une pareille valeur.

Vous savez que, jusqu'ici, la tuberculine de Koch et sa nouvelle tuberculine (T R), le sérum de Maragliano, celui de Marmorek, ainsi que plusieurs autres préparations signalées comme spécifiques, auraient eu, au «lire de leurs inventeurs, une efficacité préventive ou curative ; mais vous savez aussi qu'à leur suite, beaucoup d'autres observateurs ne sont pas parvenus à obtenir d'aussi bons résultats, surtout sur le cobaye.

J'espère être plus heureux, et que ceux des savants auxquels, après mon retour à Marbourg, je confierai mon remède pour qu'ils l'expérimentent obtiendront, dans leurs laboratoires d'aussi bons et même de meilleurs effets thérapeutiques que moi-même.

Je vous prie de ne pas oublier que ma communication d'aujourd'hui rappelle singulièrement celle que je faisais en 1890 <t sur un nouveau remède contre la diphtérie •». Ma conviction de l'importance capitale de cette découverte a été, au cours de ces quinze années, confirmée dans le monde entier d'une façon éclatante.

Mais, après ma communication, il ne s'écoula pas moins de quatn ans avant que les praticiens prissent confiance. Peut-être aurais-ji dil attendre plus longtemps encore la reconnaissance de Texactitudi et de l'importance de mes assertions scientifiques, si mon grand ami M. Emile Roux, ne s'était levé à Buda-Pesth, pour combattre avec mo la diphtérie, a tueuse d'enfants ! »

Combien de temps s'écoulera encore pour que la découverte et l'utilisation de mon nouveau remède contre la tuberculose reçoive la constatation de sa valeur pratique? Je l'ignore. Bien des facteurs peuvent intervenir ici : ma joie au travail et mon activité, mon habileté de tacticien, et aussi la bonne fortune. Qu'elle me donne un compagnon de lutte de la valeur de Roux, ayant la même force conquérante et le même désintéressement à l'abri de tout soupçon, et alors j'espère que le prochain Congrès de la tuberculose prendra note des progrès considérables accomplis dans la lutte contre la phtisie humaine !

L'immunisation des bovidés contre la tuberculose.

Si, en ce qui concerne la découverte d'un remède capable d'assurer la gaérison de la tuberculose, nous ne pouvons encore formuler que des espérances plus ou moins sérieuses, en ce qui concerne la tuberculose des bovidés, en revanclîe, nous sommes aujourd'hui, semble-t-il, plus heureux. A l'heure actuelle, en effet, des expériences récentes, qui viennent d'avoir leur conclusion à Melun, paraissent en avoir fourni la preuve, nous disposerions d'un procédé efficace d'immunisation active des jeunes bovidés contre la tuberculose.

C'est encore au maître de Marbourg, au professeur von Behring, que Ton doit cette découverte, qui n'est en somme que le prélude et l'amorce de celle qu'il prétend avoir faite à propos de la tuberculose humaine.

Au demeurant, pour n'avoir point la portée sociale extraordinaire que doit présenter la réalisation tant cherchée d'un remède propre à lutter efficacement contre la tuberculose humaine, la possession d'un nouveau procédé capable de garantir les animaux bovidés contre la tuberculose serait encore considérable.

Il ne faut pas oublier, en effet, que, chaque année, c'est par millions que se chiffrent les pertes occasionnées aux éleveurs par la tuberculose, et il ne faut pas oublier non plus que fin-

fection des animaux; bovidés joue un rôle non négligeable dans la transmission à l'homme de la terrible maladie.

Pour ce double motif, nous croyons utile de reproduire ici Tarticle publié dans le journal spécial la Preste Médicale, dans lequel M. C. Guérin, vétérinaire et chef de laboratoire à llnstitut Pasteur de Lille, expose les détails de la méthode nouvelle imaginée par M. von Behring, et enregistre les résultats obtenus jusqu'ici, notamment à Melun, par les soins des savants français appelés à expérimenter ce procédé d'immunisation active :

C'est au mois de décembre 1902 que le professeur von Behring (de Marbourg) indique un moyen de prévention de la tuberculose bovine, qu'il désigne sous le nom de jennérisq^ion, cette dénomination voulant spécifier qu'il s'agit d'immunisation préventive par un virus affaibli.

Il n'existe pas jusqu'à maintenant de virus tuberculeux absolument inoffensif pour le bœuf; cependant, certaines souches de bacilles, issues de l'homme, de la poule, et même du bœuf, mais affaiblies, par un traitement au trichlorure d'iode ou par la simple dessiccation, sont relativement inoffensives pour le bœuf.

Cette tolérance du bœuf pour ces tuberculoses de souches spéciales est strictement limitée à 2 milligrammes de culture fraîche ou 4 milligrammes de la même culture desséchée, sous cette réserve cependant que les émulsions de bacilles destinées à être inoculées dans les veines des animaux d'expériences soient aussi lines que possible.

Une seule inoculation de cette quantité de bacilles frais ou desséchés ne suffit d'ailleurs pas à conférer une immunité suffisante ; on doit en faire une seconde trois mois après la première, en utiUsant cette fois une dose de virus cinq fois plus grande.

De nombreuses expériences furent immédiatement entreprises sous les auspices de von Behring, par les professeurs Ëber [de Leipzig) et Schlegel [de Fribourg), ainsi que par M. Lorenz [de Darmstadt). Ce dernier, rendant compte de ses observations, en octobre 1903, constata que sur deux animaux immunisés qui lui avaient été envoyés par von Behring, l'un par deux inoculations intra-veineuses de tuberculose iiumaine, l'autre par deux inoculations intra-veineuses de tuberculose bovine atténuée, le premier seulement, lors de l'inoculation d'épreuves de tuberculose bovine virulente, s'était montré absolumentré fractaire, alors que le second avait manifesté un état d'infection tuberculeuse décelé par l'injection de tuberculine. Cependant cette infection n'était en rien comparable à celle dont était atteint le témoin, qu'on dut abattre prématurément par mesure économique. Dans le même temps, des

immunisations en masse avec du bacille humain ont eu lieu dans plusieurs fermes appartenant au prince Louis de Bavière, sur des animaux faisant partied'effectifs nettement contaminés par la tuberculose. Tous les jeunes sujets ainsi immunisés qui ont été livrés depuis à la boucherie se sont montrés indemnes 3 en outre, ils se sont développés et engraissés plus facilement et plus rapidement.

Aussi M. Lorenz n'hésite pas à déclarer que nous nous trouvons aujourd'hui (octobre 1903) en présence d'un procédé qui s'impose à la fois par sa grande efficacité, la facilité de son application et la modicité des frais qu'il entraine.

Au même moment, von Behring établissait les règles définitives de sa méthode d'immunisation, consistant en deux inoculations intraveineusesy respectivement de 4 et de 20 milligrammes de bacilles humains desséchés, ces inoculations étant faites à trois mois d'intervalle sur des jeuaes bovidés âgés de moins de quatre mois.

De nombreux essais furent immédiatement entrepris sur ces bases, et, dès le mois de juin 1904, Marks, directeur des haras à Posen, rapporte que, depuis le mois de janvier 1904, il a injecté la première dose de vaccip Behring à 755 veaux âgés de trois semaines à quatre mois, et la seconde à 322 veaux d'âges différents.

Les résultats obtenus lui paraissent tellement probants qu'il s'empresse de les livrer à la publicité, en même temps que les réflexions que ces expériences lui ont suggérées. L'émulsion complète du vaccin, tel qu'il est fourni par le laboratoire de Behring, est, dit-il, impossible à réaliser. Aussi faut-il toujours avoir soin de laisser déposer cette émulsion avant de s'en servir; sinon on exposerait les veaux à des embolies capillaires plus ou moins dangereuses. Cette objection de Marks n'a que peu de valeur, car si le broyage du vaccin et son émulsion dans l'eau physiologique sont effectués avec beaucoup de soin au mortier d'agate, l'inoculation d'une telle préparation ne pro duit absolument aucun accident, ainsi que nous avons pu le constater. Quoi qu'il en soit, l'auteur affirme que de la vaccination préventive dépendra l'extinction de la tuberculose bovine.

Presque en même temps Klimmer [de Dresde), après avoir passé en revue les communications de von Behring et de ses principaux élèves et collaborateurs, notamment de P. Rômer, Ruppel, Schlegel, Lorenz, en dégage les conclusions générales suivantes :

« Les résultats obtenus par ces savants dans leurs essais d'immu- 1 jation contre la tuberculose sont loin d'être concordants ;

<L Les animaux immunisés et soumis ensuite à une inoculation ( épreuve sévère résistent rarement à l'infection; il est vrai, toutefois, ( e chez eux les symptômes de cette infection sont bien moins graves ( e chez les témoins non vaccinés.

2 sont placés en cohabitation avec des animaux cliniquement tuberculeux.

Bien entendu, les 15 témoins sont soumis aux mêmes épreuves.

L'abattage des 30 animaux et l'exposé des résultats furent faits, nous l'avons dit, le 5 décembre dernier.

Voici quels sdnt ces résultats :

!• Épreuves par la veine, — Témoins : trois sont morts avec des lésions pulmonaires considérables trente à quarante jours après l'inoculation ;

Les trois survivants présentent à Tautopsie des lésions tuberculeuses massives et généralisées.

Vaccinée : cinq sont absolument indemnes ;

Le sixième, atteint d'une affection chronique de poitrine loi^s de l'inoculation d'épreuve, présente cinq ou six tubercules disséminés dans les ganglions bronchiques et médiastinaux. Pas de lésion viscérale.

2" Épreuve sous la peau. — Témoins : trois montrent des lésions énormes du ganglion préscapulaii'c correspondant ;

Quatre présentent en outre des lésions généralisées aux poumons et aux ganglions bronchiques et médiastinaux.

Vaccinés : chez cinq d'entre eux, on ne décèle aucune lésion dans les ganglions immédiatement voisins du point d'inoculation ;

Chez un autre on trouve un tubercule dans le ganglion préscapulaire :

Le dernier présente une adénite tuberculeuse massive de ce ganglion.

5» Épreuve par cohabitation. — Témoins : tuberculose généralisée consécutive à une infection par le tube digestif, ainsi que le montrent les lésions constatées.

Vaccinés : ne réagissent pas actuellement à la tuberculine. Ils sont conservés et laissés en contact avec des animaux atteints de tubercuose ouverte.

En résumé la vaccination des jeunes bovidés par la méthode de von Behring ne s'est pas montrée dangereuse, car si on laisse s'écouler après la vaccination un temps suffisant et nécessaire à la résorption des vaccins, aucun des animaux vaccinés ne réagit à l'épreuve de la tuberculine.

Elle s'est montrée efficace, car les animaux ont été éprouvés très sévèrement. On a mis en œuvre pour eux des moyens de contamination qui jamais ne se rencontrent dans la pratique courante. La résistance de tous les vaccinés éprouvés par cohabitation suffirait à le démontrer.

Aussi est-il possible d'affirmer dans l'état actuel de nos connais

sances qu'on peut expérimentalement conférer aui jennes bovidés une résistance considérable à l'égard de la tuberculose bovine.

Quant à la durée de cette résistance, des expériences sont actuellement poursuivies a ce sujet.

La sèrumthérapie du cancer.

Dans le précédent Yolume de V Année Scientifique*, «près avoir enregistré, dans son intégralité, la remarquable communication faite le 14 décembre 1904 à la Société de chirurgie de Paris par M. le docteur Doyen, communication dans laquelle Téminent chirurgien donnait le détail de ses recherches et de celles poursuivies par M. Metchnikoff, de l'Institut Pasteur, aux fms de vérifier la découverte d'une nouvelle espèce microbienne, le micrococcus neoformans, nous écrivions :

c( Il ne nous reste plus qu'à attendre le rapport de la commission nommée par la Société de chirurgie pour vérifier les résultats cliniques et bactériologiques obtenus par le docteur Doyen. »

Cette commission, composée de MM. Berger, Kirmisson, Monod, Nélaton, et Delbet, rapporteur, poursuivit son enquête du 20 janvier au 5 juillet 1905, et le 12 du même mois, à la séance de la Société de chirurgie, M. Delbet produisait son rapport. Celui-ci, nettement défavorable au traitement préconisé par M. Doyen, se terminait par les conclusions suivantes:

D'ailleurs, Messieurs, nous ne voulons pas discuter sur le plus ou le moins de légitimité des éliminations proposées par M. Doyen. Qu'on élimine tout ce qu'on voudra de la statistique — celle-ci portait sur 26 malades atteints de cancers particulièrement graves — dont je vous ai donné connaissance, il n'en restera pas moins ce fait fondamental, que, pendant les cinq mois où nous avons examiné tous les malades que M. Doyen a voulu nous montrer, nous n'avons pas vu une seule

1 . Voir l'Année scientifique et industrielle, quarante-cinquième année (1901), p. 200, quarante-septième année (1903), p. 201 et quarantehuitième année (1904), p. 202.

amélioration, \ussi, nous semble-t-il que M. Doyen a été victime des illusions qui entraînent si facilement les inventeurs à confondre leurs expériences avec la réalité, et nous concluons à l'unanimité.

Si invraisemblable que soit la chose, personne ne s'étonna de la rigueur de ce jugement. Personne n'ignorait, en effet, que, dans l'affaire en cause, l'opinion des enquêteurs, celle du rapporteur en particulier, était arrêtée dès l'abord et avant tout examen. La preuve de cette assertion est d'ailleurs aisée à faire. Dans le journal Le Matin en date du 1" février, c'est-àdire exactement dix jours après la nomination de la commission d'examen par la Société de chirurgie, et alors que cette commission avait à peine fait une seule visite à la clinique de M. Doyen, nous lisons ceci :

t Mais, ajoute en souriant M. Delbet, vôu& pouvez affii-mer aux lecteurs du Matin que la commission de contrôle est fixée à Vheure qu'il est sur la valeur du sérum. »

Une telle déclaration faite au reporter d'un grand journal par le rapporteur d'une commission plusieurs mois avant d'être en état de rédiger son )'apport ne laissait pas d'être au moins singulière. Elle ne faisait d'ailleurs que venir à l'appui d'attaques plus anciennes.

Au mois de décembre 1904, avant la nomination de la commission de contrôle, la Gazette des Hôpitaux attaquait vivement le docteur Doyen, contestant, sans apporter aucune preuve, du reste, la réalité de l'existence de ce nouveau microbe, et allant même jusqu'à formuler sur la sincérité de M. Metchnikoff, réminent sous-directeur de l'Institut Pasteur, des insinuations plus que malveillantes.

Cette attaque ne fut point à l'avantage de ses auteurs. Justement indigné, en effet, M. Metchnikoff envoya à la Gazette une remarquable réponse, dans laquelle, après avoir confondu ceux qui l'attaquaient, il constatait l'exactitude des affirmations de M. Doyen au sujet de la réalité de l'espèce microbienne découverte par lui dans les tumeurs cancéreuses. Il ajoutait qu'il avait été assez impressionné par l'excellence du traiten it anticancéreux de M. Doyen pour estimer a de son devoir» e conseiller aux malades inopérables de recourir aux injecti s du nouveau sérum. Il rappelait enfin, dans les termes suiva >, l'opinion à lui exprimée par l'un des chirurgiens étranger* s

plus illustres à l'heure actuelle, qui l'avait accompagné à la clinique de M. Doyen :

« Il y a certainement quelque chose d'important dans le traitement de Doyen, mais il est possible qu'il exagère la portée de ses découvertes : ce qui, du reste, est le cas de tous les chercheurs. D'un autre côté, il est indéniable qu'on manifeste visà-Vis de Doyen un parti-pris d'hostilité. Il serait donc utile de poursuivre l'étude de très près. »

De tels témoignages, provenant de savants aussi considérables, s'accordaient peu avec le rapport présenté par M. Delbet, rapport ne reconnaissant au traitement de M. Doyen que des désavantages, ce qui n'empêchait pas les malades de continuer à se bien porter.

Une démonstration sans réplique n'a du reste pas tardé à être fournie. Trois mois plus tard, en effet, au Congrès de Chirurgie tenu à Paris, M. le docteur Doyen apportait, en réponse au rapport de M. Delbet, fermant ainsi définitivement et victorieusement le débat, l'intéressante communication suivante, que nous croyons nécessaire de reproduire in extenso :

Communication du samedi 7 octobre.

Statistique des cas de cancer traités par la méthode de Doyen, du i" janvier 1901 au 30 mai 1905. — Il n'y a qu'un juge impartial devant lequel, s'évanouissent les conclusions hâtives et prématurées : ce juge infaillible, c'est le temps.

Ma méthode de traitement du cancer se présente devant vous plus âgép d'un an, et le premier cas soumis à mon traitement remonte au mois de janvier 1901, c'est-à-dire à près de 5 ans.

Je vais vous présenter les résultats de tous les cas qu'il m'a été possible de revoir récemment. Plusieurs des malades traités dans les premières années sont morts d'affections intercurrentes, alors qu'il ne s'était manifesté aucune récidive, et que la guérison pouvait être considérée comme confirmée.

Je ne citerai aucun de ces cas, parce qu'ils ne peuvent être soumis aucun contrôle. Je vais seulement vous exposer l'état des malades irvivants, sur lesquels il est possible de se rendre compte des 'sultats obtenus.

Les malades que j'ai examinés récemment et dont j'ai u des nouilles précises sont au nombre de 150 environ.

Je puis enregistrer aujourd'hui 64 observations favorables au traitement que je préconise.

Sur ces 64 cas :

•i est en observation depuis près de 5 ans ;

2 sont en traitement depuis plus de 3 ans ;

11, depuis plus de 2 ans;

et 24 depuis plus de 1 an.

Soit un total de 38 cas en traitement depuis un temps variant de 1 à 5 ans.

Parmi les observations plus récentes, 22 cas sont traités depuis plus de 8 mois, et 4 depuis plus de 6 mois ;

19 cas ont été traités sans opération : 9 fois il s'agissait c^e la tumeur primitive, et 10 fois il s'agissait d'une récidive d'une ou de plusieurs opérations antérieures.

Dans 44 cas, le traitement anti-néoplasique a été combiné aTec une opération chirurgicale. Chez 35 de ces malades, il s'agissait de la fumeur primitive; chez 9, de la récidive d'une ou de plusieurs opérations antérieures.

Ces 63 observations comprennent : 36 cancers du sein, 5 cancers de l'utérus, 4 cancers de la langue, 4 cancers de l'estomac, 3 cancers de la face et du maxillaire, 1 tumeur de la parotide, 1 cancer de l'amygdale, 1 cancer du corps ] thyroïde, 2 tumeurs du cordon et du testicule, 5 cancers de l'ovaire, 1 cancer de la verge, 1 cancer du caecum, et 1 ostéo-sarcome du fémur.

On peut juger par cette nomenclature que le traitement a été appliqué dans les cas les plus variés. Au nombre des sarcomes je citerai : 1 ostéo-sarcome médullaire du fémur, 1 sarcome de la parotide, 1 myxome du cordon spermatique, 1 sarcome de l'amygdale, 1 sarcome du maxillaire supérieur.

On m'a fait cette objection que chez un grand nombre de malades, je combinais l'opération et le traitement anti-néoplasique. Je me suis déjà expliqué sur ce. point. La vaccination anti-néoplasique n'agit que très difficilement dans les cas de tumeurs massives : il y a donc intérêt, quand il existe une masse cancéreuse d'un certain volume, à faire l'opération en la faisant précéder et suivre par le traitement que je préconise.

On ne peut cependant pas contester que les chirurgiens qui ont une grande expérience des opérations pour cancer peuvent prévoir d: s certains cas qu'une récidive rapide est à craindre : la grande prop tion des succès opératoires durables, lorsque l'opération est combi i au traitement anti-néoplasique, suffirait déjà pour démontrer que ; traitement est susceptible de prévenir ou d'entraver chez certa > malades la reproduction de la tumeur.

SCIENCES BIOLOGIQUES : HÉDECmE. 185

J'insisterai donc particulièrement sur les cas de cancers qui ont été traités sans opération, et aussi sur les cas où l'opération a été incomplète par suite de l'impossibilité matérielle d'enlever la totalité des tissus dégénérés.

Les 65 cas de résultats satisfaisants que je vous sijçnale comprennent 19 cas traités sans opération et 18 cas d'opérations manifestement incomplètes.

Parmi les cas traités sans opération, nous citerons comme étant très intéressante l'observation 65» où il s'agit d'un cancer de l'estomac autrefois traité par. la gastro-entérostomie et ayant envahi une grande partie de la paroi abdominale. Le malade était devenu très cachectique, et il s'était produit au-dessus de l'ombilic une fistule donnant issue au suc gastrique et aux aliments. Le malade vomissait et était dans unétatde santé très précaire. Il a été traité à partir du 27 juin 1902. Actuellement, la fistule est demeurée close, il n'y a plus de vomissements, et l'état général est très satisfaisant. La plaque cancéreuse de la paroi abdominale a considérablement diminué d'étendue, et les indurations qui persistent au niveau de la cicatrice ont encore subi une régression notable depuis Tannée dernière.

La malade de l'observation 144 avait du côté droit une récidive du volume d'une noisette, et du côté gauche une tumeur du sein du volume du poing avec rétraction du mamelon ; depuis longtemps la récidive du côté droit a disparu, et la tumeur du côté gauche s'est rétractée à ce point qu'elle ne présente plus qu'une induration de 10 à 12 millimètres d^épaisseur et d'une petite étendue.

Cette malade est traitée depuis le 26 février 1904. La malade de l'opération 147,'qui est traitée depuis le 29 février 1904, présentait deux tumeurs des seins dont l'une avait subi de nombreuses cautérisations à l'acide phénique concentré. Actuellement, ces deux tumeurs se sont considérablement rétractées, les ganglions ont à peu près disparu et l'état général est redevenu excellent.

Le cas de l'opération 255 mérite d'être mentionné, parce que cette personne était, le 29 octobre 1904, au commencement du traitement, dans un état déplorable. Elle était atteinte d'une vaste récidive en cuirasse, sanieuse et ulcérée, du côté gauche, d'une tumeur du sein droit du volume du poing avec envahissement de la peau et adénopathie axillaire, et, en plus, d'une tumeur rélro-orbitaire ayant déterminé ie exophtalmie considérable. Le traitement a eu pour effet un léger Hrait du globe oculaire, ainsi que la cicatrisation et l'assouplissement » la plaque de cancer en cuirasse ; il a été fréquemment interrompu 1 raison de l'état de faiblesse el, bien que la lymphangite cutanée 5 soit un peu étendue, cette malade, qui est à la campagne, vient de >nner des nouvelles satisfaisantes de son état, et va revenir d'ici peu

à la clinique. Les médecins qui ont \u cette malade à son entrée à la clinique ne pensaient pas qu'elle pût survivre plus de quelques semaines. Cette observation démontre que le traitement peut être suivi d'un résultat assez satisfaisant dans des cas mêmes où tout espoir semble devoir être abandonné.

Trois autres cas de cancer en. cuirasse sont très remarquables, et font l'objet des observations 80, 81, et 311. En effet, ces trois cas, dont le plus récent est traité depuis le 18 févriéi* 4905, le n* 81, depuis le 7 janvier 190?, et le n» 80, depuis 4 octobre 1901, démontrent très nettement, si l'on vient à examiner ces trois malades simultanément, le processus de régression que suit le cancer en cuirasse sous l'influence du traitement. Dans le cas n° 311, la malade présenait une récidive en cuirasse du côté droit et une tumeur du sein du côté gauche, avec un grand nombre de noyaux cancéreux disséminés sur toute la surface du corps, notamment dans le cuir chevelu. Cette malade est atteinte en outre d'une affection de l'estomac qui l'expose à vomir fréquemment. Actuellement, il est facile de constater que la plupart des noyaux cutanés, notamment au niveau du thorax, se sont affaissés, et ont pris, comme je l'ai déjà décrit, une teinte jaunâtre et feuille morte. L'ulcération cancéreuse centrale, qui avait l'étendue de deux pièces de 5 francs, a été grattée à la curette et recouverte de greiles de Thiersch : les greffes ont pris, et, actuellement, elles présentent un aspect tout à fait normal.

La malade de l'observation 81 portait un cancer en cuirasse du sein gauche, et fut atteinte, à la suite d'une interruption de traitement, d'un cancer du sein droit, avec beaucoup de ganglions et des noyaux cutanés disséminés. Le sein droit fut enlevé le l*' mars, et la ntîalade repartit chez elle le 21 après une vaccination intensive. Elle n'a pas été traitée depuis cette époque : actuellement, il y a une telle régression de la plaque de cancer en cuirasse, que. les noyaux cutanés ont à peu près entièrement disparu et ont repris la teinte de la peau saine. Ce cas est très remarquable, parce qu'il prouve que l'effet de ma vaccination anti-néoplasique peut durer très longtemps après l'interruption du traitement, dans les cas où l'immunisation a atteint un degré suffisant. La malade de l'observation 80 est traitée depuis le 4 octobre 1901 ; c'est le premier cas de cancer en cuirasse soumis h mon traitement. La malade, après une amélioration sensible, cessa de venir à la clinique, et se présenta de nouveau le l»»" décembre 1904 avec lésion beaucoup plus étendue et un noyau cancéreux assez volumin entre les deux omoplates. Le sein gauche devint le siège d'une éno? tumeur diffuse. Actuellement, le noyau cutané dorsal, qui a été ] tiellement détruit par une injection interstitielle, a complèten. disparu, et il ne reste plus aucune trace de l'énorme plaque de eai

SCIENCES BIOLOGIQUES : MÉDECINE. i8à

en cuirasse. La peau, à part une pigmentation accidentelle d'origine métallique, a repris sa souplesse et sa teinte normale ; la tumeur du sein gauche, qui est redevenu souple, est réduite à une légère induration siégeant sous le mamelon, et il est impossible de se douter que la malade a été dans un état aussi grave.

Parmi les 18 opérations incomplètes que j'ai mentionnées, je dois citer particulièrement trois cas de cancer de l'ovaire généralisé au péritoine, les observations n»* 75, 159 et 252, qui remontent, la première, au 3 novembre 1905, la seconde, au 14 mars 1904. et la troisième, au 27 octobre 1904. L'examen microscopique a démontré, dans les ti'ois cas, qu'il s'agissait de lésions très malignes. Dans l'observation 252, il a été laissé sur la vessie une plaque cancéreuse considérable, et sur tout Tinstestin grêle, une cinquantaine de noyaux saillants, atteignant pour quelques-uns le volume d'une petite noisette. L'ascite ne s'est reproduit dans aucun de ces cas, l'état général et local sont très satisfaisants.

Parmi les 4 tumeurs du sein, je citerai plusieurs opérations où

j'ai dû laisser dans la profondeur de l'aisselle un noyau cancéreux

-assez considérable, infiltrant la gaine vasculo-nerveuse; l'état général

de ces malades est demeuré excellent et il n'y a aucune trace de

généralisation.

La question du traitement du cancer par ma méthode a donc fait un grand pas depuis l'an dernier. On se souvient qu'au Congrès de Chirurgie de 1904, l'existence du micrococcus neoformans a été vivement contestée. Actuellement, cette espèce bactérienne nouvelle a conquis en microbiologie la place qui lui était assignée. Ceux de vous qui ont assisté à ma démonstration du 3 octobre dernier, à l'hôtel des Sociétés Savantes, ont pu juger que j'avais d'excellentes raisons pour être personnellement convaincu de la spécificité du micrococcus neoformans comme microbe du cancer.

Les résultats thérapeutiques se sont également confirmés. Lorsque j'ai entendu affirmer que certains de mes malades, de ceux que je considérais comme améliorés, étaient au contraire dans un état très grave, j'ai répondu que l'avenir déciderait. Le temps s'est prononcé.

Quarante confrères, pour la plupart membres du Congrès de Chirurgie, ont pu juger, il va trois jours, de l'état de 20 de mes malades; j'ai présenté trois autres cas, le lendemain, aux chirurgiens qui se sont réunis au nombre de plus de 50, pour suivre mes opérations.

Sur les 23 malades qui ont été présentés aux membres du Congrès, 16 sont des cas dont l'observation a été commentée le 12 juillet dernier par M. Pierre Delbet à la Société de chirurgie. On a pu constater que l'état de ces malades était, sans exception, très satisfaisant, et que chez la plupart, l'état local ne laissait rien à désirer. Sur ceux d'entre

eux où il existe encore quelques lésions locales, ce sont des lésions cutanées superficielles, et qui sont stationnaires ou en voie de régression. J'ai revu, pour ma part, quatre autres des malades qui ont fait l'objet de ce môme rapport ; l'une d'elles est dans un état très satisfaisant, et les trois autres ont notablement bénéficié du traitement.

Il n'est cependant pas très facile de réunir un grand nombre de malades pour les présenter à de nombreux collègues, et je dois, avant tout, remercier toutes les personnes qui ont bien voulu se soumettre à ces petites vexations et me soutenir dans la tâche ingrate que j'ai entreprise.

Il y a là des faits : ces faits ont été consacrés par le temps. Le nombre de cas démonstratifs que je possède aujourd'hui, et dont plus d'un tiers a été présenté aux membres du Congrès de Chirurgie, ne saurait permettre aucune interprétation tendancieuse.

Les résultats du traitement du cancer par ma méthode sont incontestables. Il est probable que la vaccination anti-néoplasique, telle que je la pratique, est susceptible d'être notablement améliorée. Plus de 60 malades n'en ont pas moins retiré un bénéfice appréciable, car la plupart de ces 60 malades savent que, sans mon traitement, ils seraient morts ou presque mourants.

J'aurais pu ajouter à mes observations personnelles d'autres observations de confrères français et étrangers qui, sans se laisser influencer par un jugement trop hâtif, ont expérimenté mon traitement dans un certain nombre de cas pour la plupart assez graves. Ces observations seront publiées d'ici peu. Je les cité, pour vous démontrer que le traitement que je préconise peut être appliqué hors de ma surveillance directe et a?ec des résultats satisfaisants.

Toutes mes affirmations de l'an dernier se trouvent donc confirmées. L'expérience de cette dernière année m'a permis d'élucider un point sur lequel j'étais encore incertain: j'ignorais si. mon procédé de vaccination pouvait être suivi d'une immunisation de longue durée. Ce fait est acquis aujourd'hui, puisque plusieurs de mes malades ont vu leur état local et général s'améliorer considérablement pendant une interruption très longue du traitement. Il est donc vraisemblable, comme je l'ai déjà fait entrevoir, que ma méthode de vaccination peut servir à préserver du cancer des individus sains. Il est en tout cas démontré que mon procédé de vaccination anti-néoplasique est absolument inoifensif, et qu'il peut être considéré dès aujourd'hui comme une du principales ressources dont dispose la médecine pour combattre . cancer.

SCIENCES BIOLOGIQUES : HÉDEGIIŒ. i87

Le microbe de la syphilis.

Au mois de mai dernier, une nouvelle particulièrement intéressante, celle de la découverte du microbe de la syphilis, fut portée à la connaissance du monde savant.

C'est à un éminent microbiologiste allemand, M. Scbaudinn, que revient le mérite de cette découverte , que ne tardèrent pas àconfirmer à ParisMM. Melchnikoffet Roux, de l'Institut Pasteur.

En raison de l'intérêt tout spécial de la question, nous ne saurions mieux faire que de reproduire ici intégralement le texte de la remarquable communication faite par ces deux savants à l'Académie de médecine de Paris, dans la séance du 16 mai 1905 :

En poursuivant nos études sur la syphilis expérimentale, nous avons été amenés à examiner au microscope des produits syphilitiques. Depuis longtemps, on s'est donné beaucoup de peine pour découvrir l'agent étiologique de la syphilis, mais on avait abouti, soit à des résultats négatifs, soit à des affirmations inexactes.

Au commencement de l'année courante, un zoologiste allemand, Siegel', a fait à ce sujet une communication qui a produit une vive impression, "surtout en Allemagne. Il a décrit, dans le sang et les exsudations des syphilitiques, un protozoaire minuscule qu'il colorait par un mélange de couleurs d'aniline — azur et éosine — et auquel il attribuait la production de la syphilis. Quoique la description et les photogrammes de Siegel ne laissent aucun doute sur le peu de fondement jde cette opinion, néanmoins on s'est mis à la conti^ôler par des recherches nouvelles. Ainsi, dans l'Office sanitaire allemand à Berlin (Kaiserliches Gesundheitsamt), c'est M. Schaudinn, une autorité pour tout ce qui concerne les Protistes, qui a été chargé de faire cette vérification. Dans le premier exemple d'accident primaire dont il a examiné le liquide avec le mélange d'azur et d'éosine, son attention a été attirée par des spirilles assez nombreux, faiblement colorés et d'aspect particulier. Schaudinn*, qui s'est beaucoup occupé des spirilles, a aussitôt compris l'intérêt de cette découverte et s'est mis à étudier ces microbes d'une façon très suivie, après s'être assuré