PLAIES CONTHSES AVEC FRACTURES

l'action des agents qui l'ont contaminée dès le début, et au contact de l'air.

Là encore on voit l'importance qu'acquiert le premier pansement ; de lui dépend souvent la conservation du membre.

On peut diviser les fractures ouvertes en un certain nombre de variétés, basées sur l'importance de la lésion. Dans les cas les plus simples, la peau ne présente qu'une petite perforation; dans une seconde catégorie, le foyer de la fracture communique largement avec l'air extérieur ; enfin les fractures peuvent s'accompagner de délabrements considérables avec déchirures des vaisseaux et des nerfs. — Dans ces trois variétés, la communication du foyer de la fracture avec l'air est primitive ; dans certains cas, au contraire, les fractures ne deviennent ouvertes que secondairement, soit que l'un des fragments exerce une pression continue sur la peau et finisse par la gangrener et la perforer, soit qu'il se fasse une eschare consécutive à une contusion produite au moment de l'accident et qui, en se détachant, mettra les parties profondes en contact avec l'extérieur.

Le traitement varie dans ces différents cas.

Dans le premier, la pointe d'un fragment osseux a fait une petite perforation à la peau ; c'est une lésion un peu plus sérieuse que Yembrochement En général on ferme, après réduction, cette

Nicaise. Antisepsie.

petite plaie avec du collodion, après lavage antiseptique soigné ; la fracture se comporte ensuite comme une fracture sous-cutanée. — Mais il faut être très attentif, être bien sûr de l'asepticité de la plaie, sous peine de voir se développer des accidents graves. Si, en effet, on constate, et c'est fréquent, un peu de décollement, si par l'ouver- / ture de la peau sortent quelques bulles de gaz, il nfr faut pas pratiquer l'occlusion d'emblée et enfermer ainsi le loup dans la bergerie, au contraire, on débridera dans une étendue convenable, le foyer de la fracture sera lavé avec une solution phéniquée et les fragments étant réduits, ou bien on fera une suture de la peau, ou bien on placera un drain et on appliquera par-dessus un pansement antiseptique avec la gaze iodoformée, de la ouate et de la gaze hydrophiles.

Dans les plaies larges, le foyer de la fracture est à nu, on a sous les yeux les fragments osseux; il faut employer immédiatement une méthode antiseptique rigoureuse.

1° Le membre tout entier sera savonné, brossé et lavé avec une solution antiseptique. Quand la fracture siège sur le membre inférieur, ee qui est fréquent, j'ai soin de faire procéder à un nettoyage complet des pieds (c'est du reste une pratique dont j'exige l'exécution chez tous les malades à l'hôpital).