PLAIES CONTUSES AVEC FRACTURES

mnintenu par des attelles plâtrées. Il n'en est pas de même s'il est placé dans une gouttière en fil de fer, alors à chaque pansement on est obligé de le soulever. Pour éviter cette complication on peut au préalable garnir le fond de la gouttière avec des compresses longuettes lessivées, avec lesquelles on recouvre le membre et le pansement, comme dans l'appareil de Scultet et que l'on change facilement si elles sont salies.

Dans certains cas particuliers j'ai employé un appareil de Scultet dont les compresses longuettes étaient faites de gaze antiseptique (gaze phéniquée, salolée). — On peut aussi, la plaie étant recouverte de gaze antiseptique, appliquer le pansement ouaté d'A. Guèrin; c'est d'une bonne pratique.

On remarquera que je ne recommande pas l'usage d'une toile imperméable pour recouvrir le pansement.

Quand faut-il renouveler le pansement P II n'y a rien de précis à cet égard, cela varie selon les cas, surtout selon l'abondance de la sécrétion et la surveillance des drains. Il ne faut pas attendre que les pièces de pansement soient saturées par les sécrétions, ni que les exsudats fermentent. La seule règle qu'on puisse donner, quoiqu'elle ne veuille pas dire grand'chose, c'est qu'il faut faire les pansements aussi rarement que possible, mais aussi souvent que c'est nécessaire.

Nicaisl. Antisepsie. 14-

246 PLUES ACCIDENTELLES

Dans les pluies ouvertes secondairement par la chute d'une eschare, les accidents à craindre sont moins graves. Le travail de réparation a déjà établi autour du foyer de la fracture une couche protectrice, puis on a pu surveiller la marche des phénomènes.

Quand on a affaire à une fracture compliquée datant de plusieurs jours et en voie de suppuration, on suivra la ligne générale de conduite exposée plus haut et on combattra les complications. La plaie sera désinfectée peu a peu par des pansements plus fréquents au début. — La solution de chlorure de zinc est souvent employée dans ces cas.

Quelques chirurgiens ont conseillé de transformer la plaie suppurante en une plaie cruentée en enlevant la membrane des bourgeons charnus avec une curette. Mais ce procédé est peu applicable et peu utile dans une plaie anfractueuse.

Enfin, lorsque la fracture s'accompagne de délabrements considérables avec lésions des vaisseaux et des nerfs, la question d'une amputation immédiate peut se poser. Ce n'est pas ici le lieu de discuter les indications de cette opération, je dirai seulement que l'amputation est beaucoup plus rarement indiquée aujourd'hui qu'autrefois et, si elle ne semble pas absolument indispensable, il est préférable d'attendre ; grâce aux traitements antiseptiques, on ne court aucur/ risque.