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drome colique fétide sous l'influence du traitement insti |
par M. le Professeur Nobécourt s’est considérablemen
atténué. En je he
£ < Un orthodiagramme du 15 avril 191 montre un rapport
LS — par au lieu de 1 ,25-1,30 ; la fléche du ventrieule |
gauche est de 25 mm.
Le diamètre de l'aorte ascendante. 2cm.1 as * |
L'enfant est revu le 23 avril 1931 par M. le Professeur. Nobécourt.
Il a ro ans 8 mois.
Taille 139 cm. Poids 32 kgs. :
: Palpation. — La pointe bat derrière la 6° côte. On ne Le = sent pas la sous-clavière et la crosse de l'aorte derrière la ; | fourchette sternale, Ho
- Percussion. — La Matité précordiale dessinée par pe le
ue
: Professeur Nobécourt, donnait :
Un angle cardio- “hépatique de 13cm. NE La matité au niveau du 1® pbace intercostal à droite 4 débordait de 2 cm. 5. He “, Au bord supérieur du foie de 1 cm.
Pouls régulier à 84.
CAR Auscultation. Foyer aortique. — Souffle systolique, rude, rapeux, se propageant vers la clavicule.
A la pointe. — Souffle systolique, plus grave, distinct de celui de la base.
Deuxième bruit aortique un peu accentué.
Pas de souffle diastolique.
Observation IV
(Publiée par MM. Laubry, Huguenin, Casteran et G. Albot.)
Nous rapportons cette observation faite chez un adulte en raison des recherches anatomo-pathologiques qui ont pu être effectuées.
Mme B..., âgée de 39 ans.
Antécédents. — En 1920, grande crise de R. A. A.
Durée 1 an. Traitement salicylé ; pas de troubles fonctionnels cardiaques.
En 1926, malaise. Sensation de fatigue, douleurs précordiales, dyspnée d'effort.
Hospitalisée 2 mois à Toulouse.
En 1927, mêmes troubles fonctionnels, fait 2 séjours de 4 et 8 mois à Beaujon.
En 1938, entre à Broussais dans le service de M. le Dr Laubry pour les mêmes troubles fonctionnels. Existence d’œdèmes malléolaires.
Cœur. — La pointe est abaissée, bat dans le 6€ espace. Le choc est étalé.
Auscultation. À la pointe. — Soufile systolique se propa-
geant vers l’aisselle. On perçoit à la base de l’appendice
xyphoïde un souffle diastolique dans la région parasternale gauche.
La cardioscopie, montre une augmentation de volume très marquée du ventricule gauche et l'existence d’un épanchement pleural droit. Aucun signe clinique, ni humo-
ral de syphilis.
Observation V
:(Barnard.)
Antécédents. — Vers 10-12 ans, crise de R. A. A.
À 14 ans, douleur précordiale, dyspnée.
À 20 ans, soigné pour hyposystolie.
En 1928, malade presque cachectique. Grande insufisance cardiaque.
Orthopnée, poumons congestionnés.
Gros foie, œdèmes malléolaires.
Cœur. — Très dilaté.
Souffle systolique à la pointe.
Souffle diastolique à la base.
Pouls, régulier 120.
Pression artérielle Mx. 12.
Le malade succombe 2 jours après son admission.
Observation VI
(Besançon, M. P. Weill.)
Mlle S… A 14 ans, n° crise de R. A. A., d’une durée de 6 semaines.
Le cœur aurait été trouvé normal.
- À 15 ans, 2€ crise, très violente frappant toutes lés articulations, mainténant la malade 6 mois au lit.
On constate l'existence d'une endocardite rhumatismale, À 20 ans, en 1920. Douleurs articulaires fugaces, sans localisation nette, | En janvier 1921, exacerbation des Aouleute articulaires, existence de douleurs précordiales, de palpitations, de dyspnée.
La malade entre à l'hôpital. Elle se plaint surtout d’une
douleur sur le trajet du nerf phrénique gauche.
Examen. — La palpation de la région précordiale est | douloureuse.
5 ; Ÿ Percussion. — Matité au niveau du 3° espace intercostal ‘a droit.
Auscultation. — Eréthisme cardiaque.
Souffle syslolique de la base, perceptible tant au niveau
de l'orifice aortique, que de l’orifice pulmonaire.
La malade est soumise à la médication salicylée et digita-
lique. |
Pas de signes cliniques, ni humoraux de syphilis. Le 25 janvier, thrill manifeste et considérable dans la
région sus-sternale, le thrill se propage vers les carotides.
é Il s'accompagne d’un souffle systolique d’une intensité
extrême à maximum dans le 2€ espace intercostal droit.Vers
la région xyphoïdienne, on perçoit un souffle diastolique surajouté.
T.A. 15-7 (Pachon).
Le 3 février, le thrill est d’une intensité extrême. IL s’ac- 4 compagne d’une pulsatilité que l'observation décèle facile-
ment à jour frisant : lors de chaque systole, apparaît au
SOU niveau du 2€ espace intercostal droit,un centre de battement.
Le souffle systolique est extrêmement intense.
En mars,un souffle diastolique manifeste est venu se surajouter, il se propage faiblement vers l’appendice xyphoïde.
En avril, les bruits d’auscultation sont les mêmes, le thrill s'est atténué.
Le 12 avril, la radioscopie montre :
Aorte élargie de face et de profil ; son diamètre est de 4 cm. de face et 4 de profil. Le cœur apparaît légèrement augmenté de volume surtout aux dépens de ses ventricules.
Le 15 avril, le double centre de battement a presque complètement disparu. La malade sort le 22 dans un état général satisfaisant.
Revue en décembre 1923. Radioscopie montre un cœur et une aorte beaucoup plus larges que lors du 1° examen, pratiqué 20 mois avant.
Aorte : 6 em. de face, 6 cm. de profil. Cœur énorme.
sur QUELS ARGUMENTS BASER PA EN A EMA RÉALITÉ DE L’ AORTITE RHUMATISMALE .
fo + 1. — Les conditions étiologiques.
Nous venons de voir démontrée, dans ces obser-
; Yations, l'existence d’aortites aiguës, puis chroni-
à myocardite — et de lésions aortiques. Il paraît
cardiaques au même processus : la maladie rhu- matismale.
dents des crises franches de R. A. A. Mais on sait articulaires du rhumatisme chez l’enfant.
La survenue d’endocardite, de myocardite pour lesquelles on peut difficilement invoquer une autre
sujets.
ques, chez des malades, ayant présenté des crisesfrane ches ou atténuées de R. A. A. Chez tous, il y a coexise tence de lésions cardiaques — endocardite ou
naturel de rattacher l’aortite et les manifestations . Certaines observations (1L,'III) pourraient prêter à ê combien peuvent être frustes, les manifestations
l’étiologie rhumatismale doit aussi être accordée
aux lésions aortiques constatées, chez ces mêmes
. étiologie que le rhumatisme, incline à penser que …
discussion. On ne retrouve pas dans les antécé-
vi se ji ve. retracée, l'histoire L
DE Ve
ms . aortiques. constatées s-Giniquemhé logiquement. dre
