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Évolution.
Après une phase aiguë, l'aortite entre dans une période chronique, où les lésions paraissent peu se modifier. Mais les poussées de la maladie rhnmatismale peuvent remanier tant les lésions aortiques que les lésions cardiaques.
Une angine, des douleurs articulaires, un mouvement fébrile, de la dypsnée, quelques douleurs précordiales, les lésions cardiaques s’aggravent, les lésions aortiques s’accentuent.
L'évolution est sévère dans la majorité des cas et les malades s’acheminent à plus ou moins longue échéance vers la défaillance cardiaque définitive.
Nous voudrions attirer également l’attention sur une évolution de l’aortite rhumatismale vers l’anévrysme dont on peut retrouver d'assez nombreuses observations. Ces anévrysmes se rencontrent chez des enfants ayant subi de nombreuses poussées rhumatismales.
Roch, Burnand, Geipel ont montré l’existence possible de véritables brèches dans la paroi musculaire et élastique des vaisseaux, sous l’influence du processus rhumatismal, chez des enfants paraissant absolument indemnes de spécificité.
Rénon rapporte l'observation d’un enfant de 16 ans, sans tare héréditaire, sans Z ni H. Y qui, au cours d’une poussée de rhumatisme articulaire aigu,
présenta les signes d’un anévrysme aortique.
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L'enfant succombe à une rupture du sac. Rubias
Meira, signale également, l’existence d’un ané-
vrysme chez un enfant de 15 ans, ayant eu des pous-
sées rhumatismales depuis l’âge de 3 ans. Bernesr, Rupper ont rapporté des observations analogues.
Dans l’observation de Besançon et M. P. Weill,
que nous rapportons, on trouve retracée l’histoire d’un processus rhumatismal à manifestations essentiellement aortiques. Lors d’un examen radiologique, l'aorte mesurait 6 cm. de face, 6 cm. de
profil. Cliniquement, on avait noté l'existence d’un
soulèvement aortique à jour frisant, et d’un centre de battements aortiques. Ainsi, l’aortite rhumatismale peut dans certains cas évoluer vers l’anévrysme.
Le pronostic de l’aortite rhumatismale doit être très réservé, à cause des lésions aortiques ellesmêmes, et à cause des lésions concomitantes d’endo myo-péricardite possibles. Le malade, en dépit du traitement, s’achemine le plus souvent vers l’asystolie. C’est le pronostic grave des manifestations cardiaques de la maladie rhumatismale,
avec toute l'incertitude de son avenir.
Modalités cliniques. — Nous avons surtout insisté
sur l’aortite se constituant au cours de l’évolution
d’une maladie rhumatismale bien caractérisée par
des manifestations articulaires, cardiaques, qui
précèdent souvent l’apparition de l’aortite.
Dans certains cas (obser. Let III) les manifestations périphériques peuvent être frustes : Ces cas
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soulèvent des problèmes forts délicats. On sait la fréquence des formes atténuées du R. A. A, chez
peut en être le premier signe.
Signalons également (observ. Besançon, Weill) qu’un rhumatisme articulaire aigu peut atteindre l’aorte de facon élective. PURE
Diagnostic.
Le diagnostic d'existence de l’aortite repose sur les signes cliniques et radiologiques que nous ayons décrits. Rappelons que chez l’enfant, au point de vue radiologique, l’arc supérieur gauche correspon-
dant à la crosse aortique fait défaut au-dessous de 10 ans; il ne devient nettement apparent que vers 12 ans, surtout vers 15 ans. |
Les Beretervide ont précisé les dimensions de
l’aorte ascendante, vue en oblique antérieure droite ou gauche. Chez les enfants de 2 à 8 ans, le diamètre est au maximum de 10 mm., de9 à 16 ans, de 13 mm.
au maximum, Rappelons encore une fois que l’aortite demande ARS à être recherchée, la constatation de lésions car-
| diaques valvulaires ne doit pas faire délaisser l’exane men de l'aorte. | Un certain nombre d’affections aortiques doivent ë être éliminées : ü
Le rétrécissement aortique, généralement congé-
l'enfant et la constatation de lésions cardiaques
nital est rare. Il se traduit par un souffte systolique rude et un frémissement cataire.
La radiologie peut déceler un élargissement de l'aorte ascendante qui paraît fonctionnel, suivant
Vaquez et Bordet, car on ne le retrouve pas à l’au-
topsie.
La sténose congénitale de Visthme de l'aorte qui entraîne un souffle systolique, une hypertrophie du ventricule gauche et une dilatation de la crosse de Paorie#"" é 4
Enfin,nous avons vu que le diagnostic d’anévrisme pouvait être parfois discuté au cours de l’évolution d’une aorte rhumatismale chez l’enfant. |
Le diagnostic étiologique a soulevé de nombreuses discussions. Nous avons montré l’ensemble des conditions qui nous semblaient suffisantes pour pouvoir affirmer l'existence d’une aortite rhumatismale. ï
L’hérédo-syphilis a été incriminée comme cause de beaucoup la plus fréquente des aortites chroniques de l'enfance.
Thiry, Lévy-Franckel, les frères Beretervide ont rapporté des observations d'aortite chronique de lenfant dont la nature spécifique ne fait pas de doute. Cependant, comme nous l’avons dit, quand on ne trouve aucun signe de spécificité héréditaire, quand cette aortite se constitue chez un malade rhumatisant avéré, il paraît légitime d’accorder l’étiologie rhumatismale à l’aortite.
Citons encore, tomme étiologies possibles d’aor-
tite chez l’enfant, la chorée, la tuberculose, la scarlatine. Parfois, d’ailleurs, une aortite est constatée positivement chez un enfant, sans qu’on puisse
invoquer une étiologie précise.
\ k Traitement.
Le traitement de l’aorte est celui des manifestations cardiaques du rhumatisme articulaire aigu.
Application d’une vessie de glace sur la région précordiale.
Administrer le salicylate de soude à des doses variant par jour entre 2 gr. et {2 grammes.
Si le salicylate est mal toléré, on aura recours à d’autres composés salicylés tels que le salophène et l’aspirine. :
Un traitement d'entretien en dehors de toute insuffisance cardiaque sera également institué, à des doses de 2 à 4 grammes par jour suivant les cas.
On pourra alterner les cures salicylées avec des cures d’iode ou des composés iodés.
On adjoindra à la médication salicylée les tonicardiaques s’il y a lieu.
