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culières à la syphilis.. à 2 tt Signalons que pour ces auteurs, Teste

nodules d’Aschoff, n’est pas indispensable pour

affirmer leR. A. A. Laformation des nodules tient

pour une part MYOPIE à la région considérée et à pe

l'allure évolutive.

Les nodules se rencontrent surtout dans les | espaces lacunaires interstitiels et périvasculaires, espaces lacunaires sous-endocardiques, espaces réticulés du tissu graisseux ; d'autre part les nodules d’Aschoff se rencontrent surtout dans les cas aigus, et les nodules pseudo-gommulaires dans les cardites prolongées. |

KLorz a étudié également les lésions anatomiques de l’artérite rhumatismale et décrit des lésions localisées autour des vasa-vasorum de l’adventice.

Rocx et Burnaup dans les artérites rhumatismales périphériques ont montré l'existence de véritables brêches dues à la destruction de la paroi élastique et musculaire des vaisseaux.

Banxanp au point de vue macroscopique décrit : des formations fibreuses péri-aortiques descendant très bas sur l'aorte et se continuant sur l’origine des grosses branches. |

Il note également la présence de taches d’« athérome ».

Au point de vue microscopique : il décrit une. réaction fibreuse plus ou moins dense de la tunique externe; avec quelques lymphocytes et des cellules

On ne ‘trouve aucune trace des altérations parti ‘+

nombreux et pus apparents que nr. 4

Allure clinique de l’aortite ns A

Nous avons vu les conditions étiologiques dans lesquelles survient l’aortite. Parfois,elle se constitue, alors que se produisent les manifestations cardiaques de lésions rhumatismales évolutives. | Chez l'enfant on peut voir s'établir les manifestations cardiaques et aortiques après des manifesta- Hi tions frustes (torticolis, douleurs articulaires fu- ï gaces). | Ÿ I1 faut insister sur le fait que, presque jamais, l'attention n'est spécialement attirée sur l'aorte. à Il s’agit, du presque tous les cas, de malades Be” plaignant de troubles que suffit à justifier leur état cardiaque. | * L'examen clinique révèle très souvent l'existence de lésions orificielles, mitrales ou aortiques, de troubles du rythme; parfois on se trouve en pré. sence d’un malade en état d’ hyposystolie ou même d’asystolie.

L'examen aortique, tant clinique que radiologique

En Re doit être pratiqué systématiquement, si l’on ne veut pas méconnaître la lésion aortique. |

La nature rhumatismale de l’aortite ne lui confère aucun caractère subjectif particulier. |

Souvent, d’ailleurs, les symptômes fonctionnels sont vagues ou manquent. Ils sont parfois noyés dans le cortège plus riche des signes de défaillance cardiaque.

Deux ordres de signes sont assez souvent retrouvés : Les douleurs, la dyspnée de type un peu spécial, mais, répétons-le, aucun deces signes n’appartient en propre à l’aortite rhumatismale.

Les douleurs siègent à la partie haute du thorax, au niveau de la région sternale supérieure. Elles peuvent consister en une sensation pénible de gêne continuelle, ou, au contraire, elles peuvent survenir par accès. Elles sont parfois provoquées par la marche même ralentie (observation [) ou par les émotions.

Les caractères de la douleur sont variables. Il s’agit très rarement de crises d’angor avec sa douleur constrictive atroce, son irradiation dans le bras gauche, son état d'angoisse. Le plus souvent la douleur reste légère, c’est une sensation de meurtrissure intrathoracique avec gêne respiratoire légère. La douleur reste localisée, n’irradie pas.

Attirons l'attention sur la névralgie du phrénique droit, constaté par M. le Professeur Marfan, chez l'enfant. Les douleurs survenaient par crises dans la partie droite du thorax, le long du sternum et à

la base du cou. La pression aux points phréniques, les mouvements respiratoires les exagéraient. La dyspnée, peut être permanente ou survenir par accès nocturnes. Îls’agit alors de crises de dyspnée asthmatiformes, s’accompagnant d’un état d’angoisse. L'accès dyspnéique peut durer 1 heure 412,

Insistons encore sur le fait que les signes fonc-

tionnels peuvent faire complètement défaut, ou se

trouver masqués par des signes de défaillance cardiaque manifeste. Les constatations de signes physiques d’endocardite ou de myocardite, ne doivent F= pas arrêter l’examen.

L’aorte doit toujours bre examinée, cliniquement,

et par la radiologie, chez un rhumatisant,.

Signes physiques. — Les signes physiques de l’aor- 5 tite rhumatismale de l'enfant sont analogues à ceux fe des aortites de l’adulte. Les signes d’aortite existent très rarement isolés, ils sont dans la règle associés | à des lésions cardiaques diverses. FASO ÈRE

A la palpation, le doigt introduit dent la fourchette sternale, peut faire percevoir les battements de la crosse aortique, de même que, derrière la clavicule droite, les battements de la sous-clavière droite peuvent être perceptibles.

La percussion de l'aorte peut la montrer élargie, la matité aortique débordant le bord droit du sternum, au niveau des 1° et 2 espaces intercostaux droits. : |

Les signes d’auscultation sont variables.Le 2e bruit aortique peut être diversement modifié. ; es

Parfois aucun signe d’auscultation ne traduit l’aortite. Assez souvent le 2° bruit est modifié, tantôt sourd, éteint, ou au contraire accentué, clangoreux, perçu jusqu’à l’appendice xyphoïde.

Des souffles peuvent être constatés : au foyer aortique : souffle systolique intense se propageant vers la clavicule droite, souffle diastolique, plus doux, englobant ou prolongeant le 2° bruit, et se propa-

geant vers l’appendice xyphoïde. Ce souffle d’insuffisance aortique, entraîne l'apparition des signes périphériques classiques : pouls bondissant et dépressible, grande différence entre pression maxima et minima.

Tels sont rapidement résumés les signes propres à l’aortite.

Mais, nous l'avons maintes fois répété, ces signes n'existent pour ainsi dire jamais seuls. Il s’agit d’un rhumatisant chez qui les lésions aortiques s’accompagnent de lésions cardiaques plus ou moins accusées. Dans la règle, l’examen montre que le cœur est considérablement augmenté de volume. La percussion le montre agrandi verticalement et transversalement, la recherche de la pointe se révèle abaissée, plus ou moins déviée. Dans les observations I, I, -IV,elle battait dans le 6e espace. La palpation peut encore montrer l'existence d’un frémissement plus ou moins accusé.

L'auscultation va préciser des lésions cardiaques surajoutées. Le 1° bruit peut être trouvé modifié par une endocardite mitrale; un souffle d'insuffisance

SNA un rythme dé rétrécissement mitral, des.

troubles du rythme, dustant à la défaillance var

diaque, qu’ à une myocardite, peuvent être constatés. ù

En somme, chez un rhumatisant de longue date, ayant subi de nombreuses poussées rhumatismales, A

l'examen cardiaque doit être complété par l'examen sf

systématique de l’aorte. En effet, les lésions valvu-

laires mitrales ou aortiques, les signes dus à une

myocardite pourraient paraître suffisants pour justi-

fier les troubles présentés parle malade.

7 examen clinique : sera toujours complété par un examen radiologique qui donne des renseignements

extrêmement précieux, de grosse valeur confirma-

tive pour le diagnostic d’aortite. Les examens

devront d’ailleurs être répétés pour suivre tant les vo

variations de l’aorte que celles du cœur.

En position frontale, l'aorte ascendante est élargie, son bord droit déborde le sternum, le sommet de la crosse est surélevé. Elle est aussi plus foncée

que normalement.

En oblique antérieure droite, le calibre est Guen |

A0 menté. ae da :

Un orthodiagramme précisera les nd Retions pathologiques de l'aorte.

Bien entendu, le cœur sera par là même examiné. Dans presque tous les cas; on note une augmentation considérable du volume du ventricule gauche.