OBSERVATION XXXVI

(P. Carnot, F. Rathery et J. Dumont,

Bull. et Mém. de la Soc. méd. des Hôp. de Paris, 2 Mai 1913.)

Acromégalie. — Diabèle. — Tumeur hypophysaire

M°° J. E..., cinquante-huit ans, sans antécédents précis, présente un facies acromégalique typique, avec déformation des mains et des pieds; de plus, on note une hypertrophie du lobe droit, du corps thyroïde et des urines abondantes et glycosuriques. ; |

Appareil circulatoire. — Le cœur est de volume normal ; on perçoit un léger souffle extra-cardiaque rétro sternal. Le pouls est normal et bat entre 75 et 8o ; les artères ne sont pas dures ; la température est de 15/9 à l’oscillomètre de Pachon. Le système veineüx est très développé, surtout au niveau des membres.

L'examen du sang a donnt les résultats suivants :

Hémoriobine. Linie Me 75 0/0 Globules rouges: et er 3.750.000 Globuleseblancs:-: ue Te 7.200 Polyheutrophiles: 20027 RES ni Polyéosinophiles...... Riva 1,9 Lymplocytes is et Lane 25

Grands mononucléaires,...,... 25

Cr

Pas de lésions des globules rouges. Pas de leucocytes anormaux.

Coagulation normale.

A l'autopsie, on note une tumeur hypophysaire ; des productions adénomateuses au niveau de la thyroïde ; une hyperplasie des parathyroïdes, de la sclérose et des hémorragies au niveau des surrénales.

Le cœur pèse 500 grammes ; ilne présente pas de lésion,les valvules sont normales. On note, sur sa face antérieure, une plaque de péricardite ancienne, blanchätre.

L’aorte est légèrement athéromateuse.

OBSERVATION XXXVIL (Inédite)

(Due à l’obligeance de MM. Castaigne et Paillard.)

GC... Augustin, soixante-six ans, cantonnier,

Ce malade est envoyé à la consultation de médecine de l'hôpital Beaujon, en février 1914, pour des troubles dyspeptiques et des palpitations. |

Antécédents. — Le malade a été réformé en 1831 pour « faiblesse de constitution », mais a fait la campagne comme mobile.

Il n’a jamais contracté aucune affection vénérienne, semble modérément éthylique, n’a jamais eu de maladie grave. Depuis quelques années, les digestions sont pénibles, la constipation opiniâtre; il éprouve des palpitations et de la dyspnée d'effort. -

L'hypertrophie des extrémités a débuté en 1872 ; l'aug-

mentation de volume des mains n’a pas beaucoup frappé le

GE

malade car, nous dit-il, Q« il faisait un travail très dur » (employé de chemin de fer); mais il remarqua davantage l’hypertrophie des pieds qui l’obligea à «prendre des chaussures de plus enplus grandes. | Cette hypertrophie des-extrémités semble s'être faite très lentement, progressivement, et ne semble avoir frappé d'une

façon bien nette, à aucun moment, l'entourage ‘du malade.

Érar Acruez. — 1° L’acromégalie : a) la face et le crâne sont manifestement déformés :

Front haut et fuyant ;

Nez large et épaté ;

Prognathisme inférieur très accentué ;

Ressaut post-lambdoïdien évident à l'inspection et surtout

CE

la palpation ; Saillie des arcades zygomatiques ; Tète «en losange » (vue de face); Langue peu volumineuse, b) Les mains et.les pieds sont hypertrophiés ; aux maïns, il s’agit d’une augmentation de volume massive, s’arrêtant juste aux poignets; la main est élargie en forme de battoir, les doigts sont (en saucisses » avec. épaississement de la peau.

Les pieds présentent une déformation comparable ; il existe, de’plus, un halluxvalgus double.

c) Le tronc est-également ‘atteint : il existe ‘une cyphose cervico-dorsale à grande courbure ; le corps ‘est toujours courbé en avant et il existe, dans la région ombiïlicale, ‘un

sillon ‘de plicature permanente {cette déformation n’est peut

être pas due exclusivement à l'acromégalie, mais aussi à la

LATE de

profession dusmalade, :cantonnier, :l’obligeant à : travailler ‘counbé en avant).

:d) L'examen radiologique pratiqué par M. Desternes a montré les lésions typiqueside l’acromégalie : élargissement de .la: selle turcique, épaississement {et état moniliforme de la voûte cranienne, élargissement des ‘sinus frontaux et -sphénoïdaux ; les os des mains présentent une hypertrophie évidente avec ostéophytes, soudure des:sésamoïdes:du pouce, dislocation des os du carpe, et par endroits, sur des :métacarpiens et les phalanges, petites encoches ‘claires, cupuliformes, analogues à celles observéesparfois- dans le rhumatisme goutteux.

e) L'examen oculaire pratiqué, :par M. le ‘professeur agrégé Terrien a montré une hémianopsie bitemporale très nette.

» Signes accessoires et état des autres glandes à sécrétion interne. — Le système pileux présente une dystrophie évidente : les cheveux sont durs et gros, les sourcils à peine:garnis, la barbe peu fournie (le malade se rase rarement), les poils-pubiens normaux.

Le corps thyroïde paraît plutôtpetit, difficile à palper.

Les testicules semblent normaux à la palpation, maïs il semble, d’après l’interrogatoire, que la fonction génésique n'ait jamais été très développée chez ce malade ; il n’a pas eu d’enfant.

3*État de l'appareil cardio-vasculaire. — Le cœur est gros, ‘la pointe bat dans le sixième espace intercostal ; choc en:dôme manifeste.

L'orifice aortique présente une double lésion : petit

souffle -systolique à timbre rugueux, mais surtout grand