LES TROUBLES FONCTIONNELS CARDIO-VASCULAIRES

Les lésions cardio-vasculaires observées au cours de l’acromégalie peuvent rester absolument latentes, ne donnant lieu à aucun trouble fonctionnel (Brigidi, Marinesco). Mais le plus souvent, ces lésions amènent des troubles, que le malade accuse spontanément, et dont l'intensité peut être telle que le sujet, d'emblée, pourrait être considéré comme un simple cardiaque.

Parmi ces troubles, le plus fréquent est la palpitation. Sans cause, où à la suite d’une marche, d’un effort, d'une émotion, le malade accuse des palpitations pénibles (Verga, Gubian, du Cazal) ; ces palpitations peuvent s'accompagner d’une sensation permanente de plénitude dans la région précordiale (Gauthier de Charolles) et aussi d’une oppression vive. Cette oppression peut revêtir le tableau de l’asthme cardiaque. « Je sens alors quelque chose qui m’empoigne à la région précordiale et qui m’empêche de respirer, disait la malade de Vertræsten;

reusement cela ne me dure guère, parfois une Wiute seulement, quelquefois une demi-heure et plus. » Cette difficulté de la respiration, d’ailleurs, | pourra reconnaître comme cause une lésion extracardiaque, et pourra en particulier être sous la dépendance de lésions rénales, fréquentes au cours de l’acromégalie.

D'autres malades accusent des troubles angineux et H. Huchard rapporte un cas d’acromègalie où l’on observait tous les symptômes de l’angine coronarienne.

Dans d'autres cas, le cœur est inférieur à sa tâche : de l'oppression survient de plus en plus vive, les æœædèmes apparaissent aux membres inférieurs et peu à peu l’hyposystolie tait place à l’asystolie.,

Huchard rapporte l'observation d’un acromégale chez qui il a vu se développer assez rapidement les accidents de l’hyposystolie avec œdème des membres inférieurs et un jour ce malade fut même atteint d’infarctus pulmonaire avec crachats sanguinolents, dyspnée assez intense, etc. De même le malade de Bonardi succombe dans une crise d’asystolie.

Enfin la syncope est un accident assez fréquent de l’acromégalie etun accident fàächeux puisqu'il entraîne assez souvent la mort (Marie). Les cas de syncopes

rapportés par Henriot, Claus, Marie, Marinesco, Ruttle, Pecharde, Fritsche et Klebs montrent la

fréquence de cette complication.

À côté de ces troubles cardiaques, il nous faut

‘insister sur la possibilité, au cours de l’acromégalie,

Do

de troubles périphériques dus à des troubles vas moteurs. Parmi ces derniers, nous signalerons .d! élévations de température des extrémités. Le malade de Klebs présentait une température des extrémités plus élevée qu’à l’état normal, par suite de vasodilatation des capillaires de la peau. La température de la main d'une malade de Vertræsten était également exagérée : le thermomètre tenu dans la main droite bien fermée durant un quart d'heure marquait -37°1, tandis que le même thermomètre placé à deux reprises différentes sous l’aisselle durant plus d’un - quart d'heure, ne marquait que 36%.

Dans d'autres cas, on note non pas une vasodilatation, mais une vaso-constriction desextrémités. Le malade accuse alors une sensation de froid aux pieds, il a les mains froides (L. Rénon et A. Delille); bien plus, on peut noter le tableau classique de l'asphyxie locale des extrémités. Mossé a justement insisté sur ces faits et Rendu a rapporté l'observation d’un malade vraiment typique : Quand on l’examinait le matin à la visite, après une nuit passée dans une température égale et chaude, on n'observait rien d’anormal. Le malade, au contraire, venait-il à sortir où à ressentir du froid, immédiatement la main se cyanosait, se refroidissait et devenait le siège de douleurs qui aboutissaient à une impotence fonctionnnelle presque absolue.

De même ordre, sont les gon/lements passagers observés au niveau des extrémités et du visage et qui constituent les prodromes de la maladie de Marie;

ces gonflements, en effet, notés dans les antécédents des sujets observés par Sternberg, Erb, Holsti, Fratnich, A. Strümpell, indiquent une mauvaise circulation.

Ces troubles vaso-moteurs expliquent également les sueurs si abondantes notées dans quelques cas d’acromégalie (Lévi, de Berlin).

Enfin, si le plus souvent ces troubles de la circulation sont passagers, bénins, il est des cas où ils constituent une complication sérieuse. Tel le cas du géant Constantin,observé par Dufranc,P.-E.Launois et E. Roy, atteint de gangrène symétrique des extrémités, ayant nécessité l'amputation des deux jambes. |

Signalons encore, parmi les troubles circulatoires, des epistaxis répétees et signalées dans les observations de Vertræsten, de Gauthier de Charolles.