EXAMEN CLINIQUE DE L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
IL. — Cœur. — Dans un très grand nombre d’observations d’acromégalie, l’hypertrophie du cœur attire l’attention du clinicien.
L'inspection et la palpation de la région précordiale nous montrent un abaiïssement et une déviation en deh rs de la pointe du cœur ; celle-ci va jusqu’à battre dans le septième espace intercostal (Erb, E. Bonardi) et répond soit à la ligne mamelonnaire, soit à un point très nettement situé en dehors de cette ligne (Erb).Le choc d'autre part, esi étendu, se faisant sur une large surface (Fritsche et Klebs, Vertræsten). À côté de l’hypertrophie du cœur, on constate, dans quelques cas, un déplacement de cet organe : ainsi dans l'observation de Brigidi, on voit le cœur accompagner le sternum et s'éloigner du rachis, sa direction devenant verticale; il s'ensuit un rapprochement du centre cardiaque vers la tête.
La percussion nous décèle une augmentation de la matité cardiaque ; son bord inférieur est nettement abaissé, répondant au sixième, voire au septième
espace intercostal ; son bord gauche est refoulé en haut eten dehors : son bord droit déborde le bord sternal droit. De plus, à côté de cette extension de l'aire cardiaque, la percussion montre dans quelques observations (Erb, Vertrœsten) une zone mate ou submate;occupant la partie supérieure et antérieure du thorax et ayant la forme d'un trapèze à base supérieure : cette zone semblant répondre à la persistance du thymus.
L'auscultation du cœur nous montre, én général, des bruits forts, bien frappés, quelquefois irréguliers comme nous le verrons à l’étude du pouls ; exceptionnellement(Marinesco) les bruitssont faibles, à peine perceptibles.
Ces bruits peuvent être remplacés par des soufiles ; ‘Erb a noté un souffle intense, se propageant vers la clavicuie; Bonardi un souffle systolique à propagation axillaire ; Waldo un souffle systolique à maximum au foyer aortique ; Fritsche et Klebs un souffle systolique très net à la pointe ; P. Carnot, F. Rathery et J. Dumont un souffle extra-cardiaque rétrosternal. Un des malades dont nous rapportons ici l'observation inédite présentait une insuffisance aortique avec dilatation de l'aorte (obs. XXX VII).
Un examen radiographique du cœur complètera l'examen clinique et donnera de précieux renseignements sur l'hypertrophie cardiaque. Dans certains cas on notera sur les épreuves du thorax une ombre surmontant l’ombre du cœur (Gilbert, Garnier et Poupinel) qui pourrait être le thymus hypertrophié.
IT. — Artères. — Les artères des sujets atteints d'acromégalie peuvent être souples. normales ; mais souvent elles sont sinueuses, épaissies, rigides, touchées par l’artériosclérose.L’artère temporale est serpentine, la radiale est dure, dépourvue d'élasticité.
Le pouls subit des modifications importantes : si sa fréquence peut être normale, elle peut aussi être ralentie (48 pulsations dans l’observation de Fritsche et Klebs, 44 dans le cas du professeur Widal et de Boidin) ou au contraire être nettement accélérée : le pouls bat à 104 chez le sujet de Cance, de 110 à 120 dans le cas de À de Castro, à 120 chez une malade de H. Ülaude,à 140 dans le cas de Gubian.
Son rythme est régulier en général, mais on peut noter des intermittences, des faux pas du cœur (Erb, Verga. Chvosteck).
Sa force est normale ou exagérée. exceptionnellement faible (Fritsche et Klebs).
Enfin la tension artérielle peut être normale : (15/8 avec le Pachon chez la malade de MM. Carnot, Rathery et Dumont) ; mais l'hypertension n’est pas exceptionnelle (L. Rénon et A. Delille, H. Claude).
III. Veines. — Quant aux veines, elles sont fréquemment dilatées, et les observations d’Achard et Lœper, de Vertræsten, de Marinesco de Huchard, de Carnot, Rathery et Dumont, montrent le degré des varices au cours de l’acromégalie.
Les veines du rectum peuvent également être touchées comme dans l’observation du professeur P.
Marie.
